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本帖最后由 刘守峰 于 2014-7-3 07:59 编辑
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讲课内容:芍药在真武汤与当归芍药散中的含义 讲课老师:梁晓光; Z$ B3 n4 N% g/ g
讲课时间:2014-06-25
! w7 L; x; ]* ? 真武汤少阴太阴合病方,芍药要解决在里的血痹腹痛,下利明显就要去掉换成干姜.真武汤以水气病身肿小便不利为主,附子汤以津亏寒甚疼痛为主.真武有生姜,配合散水气。附子汤有人参要养津液,白术加量要配合附子要行于四肢治疗骨节疼痛,附子加量是寒甚疼痛要加大去寒之力。
$ E: a' N1 H% H0 \" T 在里有饮,只要不是阳明病,都是太阴范畴。1 S# t5 f9 ]: T3 h
当归四逆汤,少阴在表营血大虚,这个方证为何没有在里产生明显的水饮?为何当归四逆汤营体表血亏虚了,方证里没有身润动,振振欲辟地?因为没有明显的水饮。3 F, L: \ j9 p3 N; E8 S; U; \1 c! q
真武,表里水饮都重,在里有饮小便不利,上逆要心悸胸闷头昏。在兼有里虚寒水饮的基础上同时在表有饮就要出现所谓的动经,辟地。1 d9 F0 \, b8 d2 u- h! ?1 Y
真武有生姜,也是去里寒的,附子也可以去里寒,只是没有用干姜,里寒还不严重。在里虚寒水饮,水饮很重,凝滞营血,在里的营卫交换失常,在里虚寒的基础上就出现营血凝滞,一方面导致津液不能转化成营血而变为水饮,另外营血凝滞甚了要腹痛啊。看看内经讲中医的病理上关于举痛论是怎么讲的,叫受寒脉络瘀滞就要疼痛。这就是为什么一个虚寒水饮明显的太阴少阴病方证中要加一个芍药。在去掉虚寒水饮的基础上,再加一个破除营血瘀滞的药,就是为了恢复在里营血的交换,这个算如虎添翼。. t# Q) g R0 w& i! g; j. e
这样的病,即使不用芍药也会有效,因为驱寒饮了。寒性热性都可以用,但里虚寒严重,下利明显胃气不足就要少用芍药或者不用。3 U4 f* q( i# p5 p n u/ G
桂枝加芍药汤,治疗腹痛,也是要破除在里的瘀滞,如营血的药,有破瘀滞为主的,有补养营血为主的,真正营血很虚了,能营血的药,也只有阿胶地黄了。芍药、川芎包括当归都是以破瘀滞为主。搞混了,有些方证深入的病机分析就乱了。* [: h4 _, S8 [4 n
当归芍药散,典型的在里因为瘀滞重营卫交换失常,出现水饮和血瘀。用这么多芍药也是要破瘀滞,瘀滞破了,水饮利了,营血交换正常了,也就不痛了。它的出发点是破瘀滞,而不是养血
6 T8 v- l" P; R5 @& X8 w9 T只是破除瘀滞后,营卫交换正常,营血也跟随着养起来了。要养血,为何当归芍药散不加阿胶?当归芍药散方证本来就没有提营血不足的症状,是腹部疼痛。当归芍药散是营血瘀滞为其病机关键。
& ]$ K& T# O. ~3 T i! S* N2 e属于血分水气范畴。* {5 R$ R9 E' R, k) u- q C* |
这个方证出现水饮也是因为在里的淤血所致,腹部疼痛严重,都是弦紧脉的范畴了。有瘀滞脉也不柔和,水盛血虚主要针对太阴病范畴讲的。阳明水热,水盛血就不一定虚的。4 p+ m- `0 X6 P( G7 d7 N* D
虚劳病,本在正气虚,卫气营血胃气都不足了是前提。严重了就要下焦虚寒甚(轻温经汤,重天雄散),上焦津血脱失(炙甘草汤)。虚劳下焦虚寒甚不能固精:天雄散。下焦久虚寒但不甚严重,兼营血不足,就是温经汤。虚劳病也要配合三焦定位,不能只盯着黄芪汤。
; h) l; R$ W- O8 `, L* o3 m: _6 J 当一个典型的寒饮病,只用去寒饮的方证,真武四逆等,很快就好了,就是一般虚寒病,如果用了很久效果不理想,就要考虑自身虚劳的基础上合有寒饮,这样的病就不好治,治疗起来很慢
/ a3 ]5 y: [/ o% u2 D! R7 V. y再打一个比方:一个年轻人因为天气热,吃了很多冷饮,出现腹痛下利食冷加重的里虚寒证,可能病没有好之前吃饭很差,没有胃口。而一个老年人,因为本来胃气不足,在没有吃冷的食物情况下,一样还是纳差,吃不了多少东西,精力也差。这个就是虚劳。 g2 \9 u" I9 E* ^9 P
而虚劳的人,胃气差,津血也不足,也同样是怕冷的,吃点冷的也不舒服,腹胀腹痛等症。这样的情况就不能光用去寒饮的药,要不然就要犯错。脉象一个里寒的,正气没有明显不足,会出现弦紧有力。而虚劳的脉,脉大为劳,脉细小弱也为劳, 多看书体会,都在师父的书里。
2 p6 {; f8 ]/ [) r$ M 一般的虚寒病,几服药效果很好,这是给初学者打气用的。而虚劳病夹带寒热错杂的,是考验你对病机学习的程度。
* Y2 I, O0 U4 L问: 我每次去打球都碰到很多口臭的同学,这应该跟他们激烈运动中常饮冰水有关的吧?
! s; c7 N4 H8 f答:有关,都是有寒热错杂,水饮停留# q! T) G; Y+ v% T' q
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