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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 / T4 q% R- C) x- o' A
$ U5 `6 k+ x0 V讲课老师:梁晓光讲课内容:湿疹案
, }" u6 K6 s. D, @讲课时间:2014-05-17
$ c" a% ]0 D. C6 A杨某,男,39岁,% ^( ]0 |' y, F
主诉:手足湿疹反复10+年) d0 t4 H j: D) w. S) `* a
刻诊:手足湿疹反复,局部皮肤开裂,裂口深,干燥,局部肤温不高,肤色不红,间断性发作,发作时用激素控制,大便食辣椒腹泻,一日4-5次,为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可,饮水正常,平素喜食辛辣,余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
) i5 M1 k7 [3 j! }+ h/ R0 T- C& }大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 : t- Z1 g/ r- [+ Z* D/ D% H- S
梁师,病人湿疹痒不痒呢
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! D* t7 M. ~# @+ e) R渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 9 e: F4 X+ `8 o7 c' O- J8 B
稍微有点痒,不重- a( _* i- h& A4 R, J. l: ^
来的时候用着激素的
1 D' z2 H) Z8 |5 l) Q$ A X! T刘鹏考虑好没?
! b' \8 V* @) w+ b6 v大家思考下吧,挺有意思的病案! H1 A, W2 d& v3 j% I
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
- s( _) r% u5 v6 q9 h, \# C半夏泻心汤
) V: |' k% t; p9 H( M6 g! m加外用擦裂口药
. p, m0 t. y4 t: v: `具体啥外用方,记不起了。金匮没在身边
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3 C f* c3 J$ N# A2 w/ Y2 n6 S: ?5 H川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 , Z; T0 I; b% d+ N& Q* B, Z. W
半夏重了、生姜泻心汤
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 ( [4 k4 P- K# \
师兄!不典型少阴加营卫郁滞,伤营津,厥阴虚劳,黄芪伤多汤+ C4 ?# V! i6 B& K. Z
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
0 e6 }3 ]! v7 j. r少阴阳明合病,当归四逆汤加黄连4 ^. W! ~) r1 l
& O d/ B: ]: \# t( `: R8 r& Z桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 0 L& _4 r! E. U, b2 G5 B" a
过食辛辣也会导致虚劳不足,营血內虚) K: w" ~2 k7 H) Y1 s8 {4 x6 F
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 a- o4 t$ f4 U1 M, [" J
这个病除主症外,兼症太少,只能从舌脉上下手。5 I q# |1 A! `$ @. F% i( @
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
$ o, a/ P8 f* o8 S3 U4 G( H舌中有裂纹,胃气不足,脉象寸尺沉细,津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
) E X* k, g3 [6 v& Z \# {. h手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
& V/ B, z: K) h% ]' Z/ K, }' L7 I食辣腹泻,结合关脉微了郁滞,那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。" ^3 ^' q3 A% s) O
当时用了觉得效果应该可以,开了四剂,病人吃饭无效,手足湿疹和大便情况同前。1 ^' b3 C' j! @- S5 F( o
按道理应该有些效吧,结果让人失望。静下来考虑,10年的湿疹还一直用激素,也不是一两天能解决了的,那就治疗腹泻吧。& Z9 c, ~$ V) R- H( Z
没想到就这样出现了转机
a- B0 v2 w7 m) O* g! g# D而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻,太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻,吃冷的还加重。而这个病人饮水正常,冷热影响不大3 y# j: { D7 n. F) p( p; q
也不是阳明湿热腹泻,也不是太阳,少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
5 }2 t, S' |: S8 b而用了半夏泻心,理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻3 n/ D4 N# |1 ^0 W( b
虽然如此,但还有师父金匮增补的专病方证,不怕; o) {* D' p, N* w! l" E$ D) G
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧,绝对把你找出来. Y# H% z6 G& D/ B& L
治久痢诸药不瘥数十年者,消谷下气,补虚方 。 乌梅丸。(千金) 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸(各四两) 桂心(二两 ) 当归(三两) 蜀椒(一两半) 上七味为末,蜜和丸如梧子,食后服十丸,日三。3 r* f- ~9 }' d/ O( B* v
找了个寒热错杂,兼顾虚劳的
/ }8 n' W8 i. ~: o也符合诸症的六纲寒热虚实表里
( x X" f0 K* V- w. ?( \( k) F这个方是丸剂,用了蜂蜜的,改用汤药话最好加养津液和胃气的药,不然改用汤药也不能完全符合原方
9 ^$ n0 T' {; |! ~) n* M乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
& K1 l5 T" Q9 y, }- L0 \当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 I z# {0 w* ~# o
炙甘草15
6 O6 o5 I& U8 _四剂,加了大枣和炙甘草养津液,加赤石脂是药症运用
6 N: w1 D4 h( K: L; x1 y赤石脂 味甘平4 F" _$ j' q/ a4 L4 w
主黄疸,泄利,肠癖,脓血,阴蚀,下血,赤白,邪气,痈肿,疽痔,恶创,头疡,疥搔。久服,补髓益气,肥健,不饥,轻身延年。
( C4 P) m% k9 k& A2 [% d服完了二诊,基本解决腹泻了,也没有想到,信心大增
/ i# V7 d2 R! W& {继服,在前方基础上再加养津液的药
" s% }# S- W: g! V# x乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
4 _: I- _6 M3 a+ e% u 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 + {% }. C" M _: U, f. l `
炙甘草20 饴糖100 ' R1 S2 o: U1 r/ k: ~! m- D
四剂,乌梅加量,加饴糖
" M: y7 l h) h( k8 y这个方服完四剂后,就能吃辣了,以前是一点不能沾,现在只要不吃很多就没有事6 { V; g$ l g8 Z! P9 {( X( [
接着服完四剂,手上的湿疹开始恢复,开裂的地方修复了,腹泻基本ok,那就四剂继服。完事; m7 s8 B, k( m2 k
这个病人第一次无效,能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病,有一定信任,要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会,体会这个辨证排除法,和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的,除了诸症,其他症状不痛不痒,都不明显1 B& ^4 G2 G' _0 w
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
% t; n2 K `8 e有些小孩的发热咳嗽,传变得乱七八糟,不好辨证,那就守住六纲,根据一两个兼症下手。或寒热不明,结合面诊定寒热
, _; o* g' E& ]6 ?/ ^9 f) s这个湿疹还是挺麻烦,反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。1 K0 i: l. C0 t. @2 n$ a0 C( j
正推按六纲步步逼近,不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了,下狠手不放
9 x( |/ R( }6 a7 B5 n0 ^9 {" r. }: u这个病的湿疹,后来想和这个腹泻很有关系. O2 F7 m# R6 K V6 A
长期腹泻,伤津血啊4 Q c% ] f4 p2 X: _
伤胃气,而且临床上虚性皮肤病,都和胃气挂上勾。
, x2 m* n( N0 [腹泻止,津血得养,体表营血起来,正气足,可以祛体表的风寒邪气,可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用,风湿疼痛这些,后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气,必须要养津血
2 s x! B" e( G: G. g今天到这里吧,大家也可以多思考,这些都是从基础中来的,一定要把基础打扎实。
0 H I% c$ Z' R% ?1 `; O思路大致都讲了,多反复体会吧0 t( m& F, Q1 h3 \
: D' k3 H6 R" N: k( I1 b4 l4 U( V
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