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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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' M- J: s% j; i讲课老师:梁晓光讲课内容:湿疹案
3 L: b; Z8 L4 U l0 `- R讲课时间:2014-05-17 1 ?( p( Z: u7 ?+ Z5 W
杨某,男,39岁,
2 J4 O _6 `) `# {; s" _% w* H+ G1 X主诉:手足湿疹反复10+年
' ^( N2 a' b7 L& p$ d, Y1 H刻诊:手足湿疹反复,局部皮肤开裂,裂口深,干燥,局部肤温不高,肤色不红,间断性发作,发作时用激素控制,大便食辣椒腹泻,一日4-5次,为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可,饮水正常,平素喜食辛辣,余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
# O9 }3 U) p) Z* D( n6 L( e大家畅说欲言5 h* q+ b% \( G2 [5 j: ^0 t B( p
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
+ A1 i9 _7 Z5 _# q# P" Z梁师,病人湿疹痒不痒呢
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$ F- h; |) w3 X }2 O$ {9 V1 u渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
7 Y) S- U8 Y- ?. p/ E, |7 }稍微有点痒,不重- r% W( R( b* X
来的时候用着激素的
' V5 W: u; O/ q; Z- }刘鹏考虑好没?
/ g2 m0 [5 u! x6 J- ^大家思考下吧,挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 W) E5 Y6 u( q Q$ g
半夏泻心汤+ o+ i& \6 Q1 P
加外用擦裂口药
% J: n; I; {& r0 t0 u- S具体啥外用方,记不起了。金匮没在身边
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% n0 @2 o' L, t4 f! r& m& d1 N川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 - \! G- K5 [ v2 _. Y% @
半夏重了、生姜泻心汤
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/ W: x: d9 a! y! \赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 ) x/ p G( k# j; ~/ F# I
师兄!不典型少阴加营卫郁滞,伤营津,厥阴虚劳,黄芪伤多汤7 H# y& c6 z) }
, q& {: m _) q& B$ }* t9 P& X7 T桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 ( T) P7 S& i* ]9 |" L
少阴阳明合病,当归四逆汤加黄连
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. z4 v( X, X1 z桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 . V6 X7 b! d9 o& g4 h* A% k' m5 C
过食辛辣也会导致虚劳不足,营血內虚
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 ! m# b l0 y/ c/ Z( p4 Q+ W
这个病除主症外,兼症太少,只能从舌脉上下手。& k% z9 T* t, F& R
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
7 F* K6 {9 u9 f% d( E% h舌中有裂纹,胃气不足,脉象寸尺沉细,津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
% v. H: A" {' [, o( p手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。0 ^; ?: y6 P+ S/ l0 N3 s
食辣腹泻,结合关脉微了郁滞,那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
8 j1 q3 B. R5 b3 ?; O2 \当时用了觉得效果应该可以,开了四剂,病人吃饭无效,手足湿疹和大便情况同前。
9 {2 M% F) T' L# w按道理应该有些效吧,结果让人失望。静下来考虑,10年的湿疹还一直用激素,也不是一两天能解决了的,那就治疗腹泻吧。
; D: ]1 Z9 l1 Q$ `, d+ I没想到就这样出现了转机
5 ?/ Q- n+ `8 N" a9 @而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻,太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻,吃冷的还加重。而这个病人饮水正常,冷热影响不大
% V* n1 b$ T5 R1 B8 H也不是阳明湿热腹泻,也不是太阳,少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
' c, C$ J2 e9 S3 j5 [而用了半夏泻心,理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
& f8 f5 a6 B: e! R. k( r9 T$ }虽然如此,但还有师父金匮增补的专病方证,不怕
3 C+ i6 _' N% L6 X p' D9 e* f那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧,绝对把你找出来
, W0 l, P& V+ W" p* k治久痢诸药不瘥数十年者,消谷下气,补虚方 。 乌梅丸。(千金) 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸(各四两) 桂心(二两 ) 当归(三两) 蜀椒(一两半) 上七味为末,蜜和丸如梧子,食后服十丸,日三。
# x2 `. S g# Z" y2 p6 m: s找了个寒热错杂,兼顾虚劳的
& S! m; |( K6 ?, \7 J& e也符合诸症的六纲寒热虚实表里6 V* C* [( t/ A9 J- J, n0 B+ J9 m
这个方是丸剂,用了蜂蜜的,改用汤药话最好加养津液和胃气的药,不然改用汤药也不能完全符合原方
6 X0 P; Q# V5 Q6 @" M' C l乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
' r) j/ q+ Y) t. q2 t- t$ \! I. e当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
9 J" n* W- \ F3 L# L8 O炙甘草15 ; @8 \0 S& B/ h3 i
四剂,加了大枣和炙甘草养津液,加赤石脂是药症运用% u4 @$ _! `$ `3 B/ s
赤石脂 味甘平7 N# p) N( \0 V& Z
主黄疸,泄利,肠癖,脓血,阴蚀,下血,赤白,邪气,痈肿,疽痔,恶创,头疡,疥搔。久服,补髓益气,肥健,不饥,轻身延年。
A. B$ h6 @! Q$ V+ s( R- Y8 e服完了二诊,基本解决腹泻了,也没有想到,信心大增5 X. Q" b! S8 _( p) l W
继服,在前方基础上再加养津液的药# \, w0 d! u* r/ K5 v2 p% P
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 ! b* ]+ D6 E7 }% [# j9 \# m
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
0 H+ _# F; A4 l w7 p0 R6 h( Y 炙甘草20 饴糖100 - r% g$ E/ I3 w, ?
四剂,乌梅加量,加饴糖
6 }" M& n& \, M/ @这个方服完四剂后,就能吃辣了,以前是一点不能沾,现在只要不吃很多就没有事9 @! d/ U) ^& b T( [, H
接着服完四剂,手上的湿疹开始恢复,开裂的地方修复了,腹泻基本ok,那就四剂继服。完事
4 e, V- U4 X2 H这个病人第一次无效,能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病,有一定信任,要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会,体会这个辨证排除法,和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的,除了诸症,其他症状不痛不痒,都不明显
7 R5 T% O- ?8 F' w2 h有些病自己辨证拿不准的也用排除法
4 K6 f) ~7 t- @% W- J" Y有些小孩的发热咳嗽,传变得乱七八糟,不好辨证,那就守住六纲,根据一两个兼症下手。或寒热不明,结合面诊定寒热
) I/ H @2 U1 ^9 U这个湿疹还是挺麻烦,反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
" g" F; I! a3 Z8 J2 H+ o$ g' [# s正推按六纲步步逼近,不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了,下狠手不放
# X+ x' b/ ]2 h4 x这个病的湿疹,后来想和这个腹泻很有关系
/ ]) T/ p1 [5 l1 N: u长期腹泻,伤津血啊; c1 E& o: k. b2 R2 j7 I& J0 m
伤胃气,而且临床上虚性皮肤病,都和胃气挂上勾。9 a' |# }8 `3 V& N
腹泻止,津血得养,体表营血起来,正气足,可以祛体表的风寒邪气,可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用,风湿疼痛这些,后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气,必须要养津血
6 A! @5 m" z, Y) _& n- N今天到这里吧,大家也可以多思考,这些都是从基础中来的,一定要把基础打扎实。. E9 R0 w! H7 n
思路大致都讲了,多反复体会吧
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