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主讲时间:2014.05.09
& i+ d: D$ T/ _! E/ F+ V0 f主讲老师:豫一品堂朱培府(76 b: p7 A6 t6 L7 Z' Y
主讲内容:肺气肿咳喘憋闷案 經方治病(系列六十九): {* ]* B. Y4 }1 ^
张某某,男,56岁。7 L) j7 o( e' @- E
初诊时间:2014年2月19日1 H$ N5 R/ c1 \; R6 I0 M' h
主 诉:咳喘,胸闷不舒。& u: ?4 K4 h g8 r. D: `. H# D
病 史:2年前感冒咳喘,某院诊为“肺气肿”,经输液,症状缓解。此后,每月必犯。经人介绍,先后服过当地数位名中医汤药近百付,时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史,无家族遗传史。
- i+ R3 d, N+ x: a刻 诊:个子中等,胖瘦适中,面色青暗,口唇青紫。头微痛,颈肩腿关节痛,平时无汗,手脚凉但手脚心热。夏天怕热,冬天怕冷。咳喘有痰,痰色青白,呼吸急促,胸闷气短,张口抬肩,双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭,喜饮茶叶水,烟酒不忌。睡眠尚可,饮食稍差,偶有腹胀,大便略干,解不净感,一日一次。小便略黄,频数。/ K. W! R$ a7 V( q' w
舌苔脉象:舌暗红,苔白腻,中有裂纹,边有齿痕。脉寸沉细,关弦略数,尺脉略浮。右脉大于左脉。
& V' d$ T6 u6 ~2 m1 `9 i' I五 证:饮 滞 烦) E2 ]! g' m$ G% A* J
六 纲:少阴太阴阳明合病
6 s5 } H: i+ X4 ?5 T处 方:小青龙汤加麻黄石膏汤) K( e- F. |" T1 x: C" q
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
" e. K" \8 } I1 h2 h& W一付 上12味,打粗末,布包煎,加水4000毫升,煮取1800毫升,温服200毫升,日三夜一。每服加蜂蜜适量。
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! @' ]9 u( z& }& ~- Q6 c( J! W2 W2014年2月21日
7 k& x( G4 a$ {: e1 b g二诊:患者进门就竖起大拇指,说:大夫,中,真中!从没吃过这么得劲儿的药。& B- Z; U# a. B9 j8 I7 W* T
喝完药出汗了,诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解,痰量减少,胸闷气短好多了,已不张口抬肩,双肺转为干罗音,三凹征基本消失。* F5 c. P1 a3 x; A' r
饮食可,唯大便仍干,白天腿脚稍感无力,晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄,次数少了。舌脉基本如前。
9 j/ A( H1 k/ p1 E/ ]! {处方:小青龙汤加麻黄石膏汤(芍药加倍)( r" ~0 g) h. C) p z
是伤津液了,那一点蜂蜜量太小。( u/ r, b/ S. K4 q' Z
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60! G0 u: T- Y. f! f+ N$ _
一付 上12味,打粗末,布包煎,加水4000毫升,煮取1800毫升,温服200毫升,一日三次。每服加蜂蜜50毫升。; l7 f! W; C! S. [2 w8 H4 b
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2014年2月25日) |! L. X* X, b& M- j
三诊:患者来给其26岁的儿子求治胃病,自觉病好九成,高兴非常,送我一包软中华。说:大夫,我可以不用吃药了吧?遂为其把脉诊查:
; m( a" [9 z3 ]7 _0 M咳喘基本消失,呼吸顺畅,口略干,喜饮茶水。食欲好,睡眠可,大便不干了,一日一两次,顺畅。小便也正常了,腿脚无力缓解,晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好,面有红色了,口唇暗紫,舌暗红,苔白略润,中间裂纹变浅,边有齿痕。脉寸浮,关弦有力,尺脉沉,右脉大于左脉。
$ i% t3 ~5 v) X; e, e+ M& _7 j' g我就对患者说,内里水饮瘀滞还没祛除净,津液也没完全恢复,还是再吃几付才好。患者犹豫,不想服药。0 r3 V3 }5 y' _$ I* S2 g
“这是个‘偏方’,治腿肚抽筋的,再给你点丸药吃吃,把肺气肿这一块给巩固一下吧,免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
; q8 t7 I5 S# Y患者一听是偏方,两眼放光,连连点头:中,中,中,偏方可以,偏方能治大病······
6 e. d2 o$ { C v, q; t2 k4 C处方:芍药甘草汤2付,一天熬一付,加蜂蜜,代茶饮用。5 F% K- L5 a, Q/ T
桂枝茯苓丸一包,一日三次,一次20丸,服完为止。' L- c/ D! V7 c3 c( o/ o
此后,2个月没消息。
$ ~' z/ G8 \' k( l R+ l; A* u* i今天上午,患者来门诊看小感冒。得知三诊喝完2付芍药甘草汤,口就不干了,腿脚有劲,没再抽筋,咳喘一直未犯。桂枝茯苓丸于一月前吃完,现面色红黄,口唇不暗。8 m- Z$ z( J8 }) q& l
因其感冒不重,只是稍感头晕,有点鼻塞、稍有稠鼻涕,口微渴,不怎么出汗,无明显恶寒恶热,饮食二便及舌脉无明显异常。9 `+ H! q+ U) \1 @9 N, i8 g
就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。0 f o( k$ j1 X# i9 I2 b
今天下午整理病案,刚把治疗过程给写出来,就拿出来和大家一起分享。
1 Y: I$ q/ h6 s* ]* w# ](有客来访,等了一个小时了,这次就暂时不写按语,剩下的时间,有不明白的,大家一起讨论,各自试着分析,以锻炼经方思维。)0 G; ~; `% H& \$ c0 N8 V
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不好意思啊,陪客人晚饭去,大家多多包涵! |
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