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主讲时间:2014.05.091 y( _# Z3 ?6 C2 {6 a
主讲老师:豫一品堂朱培府(7
7 M/ X% d7 j9 {' V5 k主讲内容:肺气肿咳喘憋闷案 經方治病(系列六十九)
3 {. o3 h: C" B) @) h2 V7 w. K' v, p! t张某某,男,56岁。- }0 d0 i; I4 K# d% K! ]! F
初诊时间:2014年2月19日7 T$ u" |% ^; s. [
主 诉:咳喘,胸闷不舒。
6 u J; S0 O* |& d病 史:2年前感冒咳喘,某院诊为“肺气肿”,经输液,症状缓解。此后,每月必犯。经人介绍,先后服过当地数位名中医汤药近百付,时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史,无家族遗传史。
, O' @4 d" N% H- a2 h& I刻 诊:个子中等,胖瘦适中,面色青暗,口唇青紫。头微痛,颈肩腿关节痛,平时无汗,手脚凉但手脚心热。夏天怕热,冬天怕冷。咳喘有痰,痰色青白,呼吸急促,胸闷气短,张口抬肩,双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭,喜饮茶叶水,烟酒不忌。睡眠尚可,饮食稍差,偶有腹胀,大便略干,解不净感,一日一次。小便略黄,频数。
- n/ |5 ^% H- y1 u9 Z3 W舌苔脉象:舌暗红,苔白腻,中有裂纹,边有齿痕。脉寸沉细,关弦略数,尺脉略浮。右脉大于左脉。
# V8 d8 ^3 M9 S: [2 G/ `8 D9 o五 证:饮 滞 烦
$ G# _4 h. u4 H2 E$ I4 s六 纲:少阴太阴阳明合病
' K* t& N- n7 k c8 g9 U处 方:小青龙汤加麻黄石膏汤6 t8 H, u, ]6 N q
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
& N& Q8 L1 h. M) V& `3 a' i! `7 u一付 上12味,打粗末,布包煎,加水4000毫升,煮取1800毫升,温服200毫升,日三夜一。每服加蜂蜜适量。
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2014年2月21日
7 S( ~8 Q% e1 \( u! M y, y二诊:患者进门就竖起大拇指,说:大夫,中,真中!从没吃过这么得劲儿的药。
# q; d6 B8 D6 F. z7 o8 T9 @喝完药出汗了,诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解,痰量减少,胸闷气短好多了,已不张口抬肩,双肺转为干罗音,三凹征基本消失。5 P( F: A& a/ Y* u& C, t
饮食可,唯大便仍干,白天腿脚稍感无力,晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄,次数少了。舌脉基本如前。
# [; w/ m% o& }6 E/ V处方:小青龙汤加麻黄石膏汤(芍药加倍)
0 r& d5 B0 R' [$ _( {是伤津液了,那一点蜂蜜量太小。) t Y6 \0 J; U6 b8 \
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
' J- G' h/ |- n' X- M一付 上12味,打粗末,布包煎,加水4000毫升,煮取1800毫升,温服200毫升,一日三次。每服加蜂蜜50毫升。8 N' |/ T6 q4 ~( D `
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2014年2月25日4 [, E. ~. ~4 Q4 s
三诊:患者来给其26岁的儿子求治胃病,自觉病好九成,高兴非常,送我一包软中华。说:大夫,我可以不用吃药了吧?遂为其把脉诊查:
& W" p$ t; w' o7 \2 \2 j8 M+ @: {咳喘基本消失,呼吸顺畅,口略干,喜饮茶水。食欲好,睡眠可,大便不干了,一日一两次,顺畅。小便也正常了,腿脚无力缓解,晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好,面有红色了,口唇暗紫,舌暗红,苔白略润,中间裂纹变浅,边有齿痕。脉寸浮,关弦有力,尺脉沉,右脉大于左脉。
! M( x! D k# b' c5 n$ e我就对患者说,内里水饮瘀滞还没祛除净,津液也没完全恢复,还是再吃几付才好。患者犹豫,不想服药。
/ ?; H) j# W' D% @“这是个‘偏方’,治腿肚抽筋的,再给你点丸药吃吃,把肺气肿这一块给巩固一下吧,免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
2 l9 \1 p6 {, J, v患者一听是偏方,两眼放光,连连点头:中,中,中,偏方可以,偏方能治大病······
5 W2 m4 I$ g2 m) a处方:芍药甘草汤2付,一天熬一付,加蜂蜜,代茶饮用。
- I* F9 T) e' v5 g桂枝茯苓丸一包,一日三次,一次20丸,服完为止。
' Q: R4 ^3 h0 ?此后,2个月没消息。
% ]9 l3 ~) k2 m& c" l今天上午,患者来门诊看小感冒。得知三诊喝完2付芍药甘草汤,口就不干了,腿脚有劲,没再抽筋,咳喘一直未犯。桂枝茯苓丸于一月前吃完,现面色红黄,口唇不暗。; b& U3 V. P, q+ I" }0 | \) `
因其感冒不重,只是稍感头晕,有点鼻塞、稍有稠鼻涕,口微渴,不怎么出汗,无明显恶寒恶热,饮食二便及舌脉无明显异常。5 \0 P5 l W* K# M
就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。7 T+ D3 }: z& J4 y: w5 {3 u
今天下午整理病案,刚把治疗过程给写出来,就拿出来和大家一起分享。
3 L/ ?' |/ o* @# Q6 l: C(有客来访,等了一个小时了,这次就暂时不写按语,剩下的时间,有不明白的,大家一起讨论,各自试着分析,以锻炼经方思维。)/ X' x1 S( Y) {; O$ a2 t/ ]# U
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不好意思啊,陪客人晚饭去,大家多多包涵! |
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