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主讲时间:2014.05.091 _2 u& Y+ x- v7 q( m9 D+ k V
主讲老师:豫一品堂朱培府(7
6 J$ s" x9 G/ R9 ?# I! J: j主讲内容:肺气肿咳喘憋闷案 經方治病(系列六十九)" L) r0 \* z& J$ z; @
张某某,男,56岁。
1 d; v2 v# I) h0 J$ c! o5 N初诊时间:2014年2月19日9 Q [6 J x4 j$ R$ r
主 诉:咳喘,胸闷不舒。
: ]" W5 `. S1 A$ k$ m病 史:2年前感冒咳喘,某院诊为“肺气肿”,经输液,症状缓解。此后,每月必犯。经人介绍,先后服过当地数位名中医汤药近百付,时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史,无家族遗传史。1 b/ n; S" @& y0 `6 f' v* Q0 T
刻 诊:个子中等,胖瘦适中,面色青暗,口唇青紫。头微痛,颈肩腿关节痛,平时无汗,手脚凉但手脚心热。夏天怕热,冬天怕冷。咳喘有痰,痰色青白,呼吸急促,胸闷气短,张口抬肩,双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭,喜饮茶叶水,烟酒不忌。睡眠尚可,饮食稍差,偶有腹胀,大便略干,解不净感,一日一次。小便略黄,频数。 v" k$ R* z# @! b* i; y( n
舌苔脉象:舌暗红,苔白腻,中有裂纹,边有齿痕。脉寸沉细,关弦略数,尺脉略浮。右脉大于左脉。
: j( H% o- p- z' U五 证:饮 滞 烦4 O7 u; u9 ]' |6 N* M
六 纲:少阴太阴阳明合病. x4 V# S( r! U; A$ P7 R5 O' y* o
处 方:小青龙汤加麻黄石膏汤
) ]2 R) f& J$ ~8 }$ r麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60; p7 v3 f! {+ i% U4 O
一付 上12味,打粗末,布包煎,加水4000毫升,煮取1800毫升,温服200毫升,日三夜一。每服加蜂蜜适量。8 ^- f" ~7 s+ Q {
( B8 K6 J7 T5 Q4 [$ J, i2014年2月21日
% i1 e: Z# c# g. v9 } y二诊:患者进门就竖起大拇指,说:大夫,中,真中!从没吃过这么得劲儿的药。& j8 S2 p8 M; o& t2 m8 W" S, a. u
喝完药出汗了,诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解,痰量减少,胸闷气短好多了,已不张口抬肩,双肺转为干罗音,三凹征基本消失。" q7 R3 f/ a# A+ M# X0 H5 V
饮食可,唯大便仍干,白天腿脚稍感无力,晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄,次数少了。舌脉基本如前。
: w9 O2 p# D+ m* a处方:小青龙汤加麻黄石膏汤(芍药加倍)
* k. h! r0 X# O1 @0 M8 L' ]是伤津液了,那一点蜂蜜量太小。
+ [: E: O$ M" _3 M: y& S$ @麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁609 u* a9 i0 b$ e. Y
一付 上12味,打粗末,布包煎,加水4000毫升,煮取1800毫升,温服200毫升,一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日1 P: ? b% P. v: j. @- I s3 ?. {# A
三诊:患者来给其26岁的儿子求治胃病,自觉病好九成,高兴非常,送我一包软中华。说:大夫,我可以不用吃药了吧?遂为其把脉诊查:% |$ A! C7 I: J" |9 O+ C
咳喘基本消失,呼吸顺畅,口略干,喜饮茶水。食欲好,睡眠可,大便不干了,一日一两次,顺畅。小便也正常了,腿脚无力缓解,晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好,面有红色了,口唇暗紫,舌暗红,苔白略润,中间裂纹变浅,边有齿痕。脉寸浮,关弦有力,尺脉沉,右脉大于左脉。
( Z0 W0 C- }/ X; P4 U- @3 I我就对患者说,内里水饮瘀滞还没祛除净,津液也没完全恢复,还是再吃几付才好。患者犹豫,不想服药。
; Y) _0 M9 R3 j1 g5 n/ X“这是个‘偏方’,治腿肚抽筋的,再给你点丸药吃吃,把肺气肿这一块给巩固一下吧,免得再犯病了难受。”我开导患者说道。- b( E" \( r X2 m g
患者一听是偏方,两眼放光,连连点头:中,中,中,偏方可以,偏方能治大病······# V9 r8 x8 M" O+ k# E( v0 s: t2 W9 `, a
处方:芍药甘草汤2付,一天熬一付,加蜂蜜,代茶饮用。# n8 T& K% |% J, Z W5 |0 r) N M
桂枝茯苓丸一包,一日三次,一次20丸,服完为止。
& q: M0 M* H8 C* U" u7 a; n此后,2个月没消息。+ l. Q; T9 D% c% o! O
今天上午,患者来门诊看小感冒。得知三诊喝完2付芍药甘草汤,口就不干了,腿脚有劲,没再抽筋,咳喘一直未犯。桂枝茯苓丸于一月前吃完,现面色红黄,口唇不暗。' o2 i( m) q5 s
因其感冒不重,只是稍感头晕,有点鼻塞、稍有稠鼻涕,口微渴,不怎么出汗,无明显恶寒恶热,饮食二便及舌脉无明显异常。
' j( _! g8 Y& \. C" }就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
7 X6 ^3 f7 ~9 d今天下午整理病案,刚把治疗过程给写出来,就拿出来和大家一起分享。. _: l) H m, q) o' M# i. r' T
(有客来访,等了一个小时了,这次就暂时不写按语,剩下的时间,有不明白的,大家一起讨论,各自试着分析,以锻炼经方思维。)3 z1 p; f8 H; h7 G8 Y* ^: t7 F
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不好意思啊,陪客人晚饭去,大家多多包涵! |
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