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主讲时间:2014.04.04
$ Q9 A. k8 w" l- I' S) U1 B5 Z主讲老师:豫一品堂朱培府
3 I; _4 h: P/ x6 ]主讲内容:耳膜充血已穿孔医案+ [; C, x8 E+ g0 k( P4 ]
今晚呢,还是和大家分享医案吧!5 M7 z% c1 _2 w& U
耳膜充血已穿孔 经方一周俱安康
* Q! d3 q p A龚某某,男,59岁。" J0 _# ~9 k( w7 c7 C+ x0 m5 z
初诊时间:2014年1月3日 河南荥阳人,来南阳打工。
! h( D7 x. n/ D3 R% ^( W% H5 r主 诉:偏侧头晕痛,伴耳鸣耳聋。
6 G9 u, d8 u5 s* Y y病 史:半月前突发左侧头晕痛,左耳流黄水,某院耳鼻喉科诊为:耳膜穿孔——慢性中耳炎急性发作期。外耳道充血,耳膜处有两个不规则针孔大小穿孔,耳道流黄水,伴有“内耳损伤”。医院建议手术。患者因家贫而未允。后服某医西药及输液十天,不见好转,又没有领到新的工资,故拖延至今。这次,因洗澡感冒加重,抱着试试看的心态来我门诊求服中药。+ R9 E9 n# D4 r/ V# x
刻 诊:面色红润,个子偏矮。头晕头痛,左耳耳鸣耳聋,耳道流黄色脓水。口中无味,口干渴,喜饮水,食热则头项汗出,食冷则胃胀反酸。眼昏花,时有胸闷气短及恶心干呕,最近食欲差,发热37.9摄氏度,平时怕冷也怕热。手足不冷。烦躁眠差,浑身酸困,大便略溏,一日一二次;小便稍黄,一日三四次。有前列腺炎、慢性胃病、及颈椎病史。
: G* Y8 c, B+ i) u. \: V舌苔脉象:舌淡红,苔白略腻,中有裂纹,边缘轻微齿痕。脉右寸沉,关弦数,尺沉细;左寸浮数,关弦数,尺弦细。3 j G& ^0 p8 }+ e5 p% Y
这个病案比较简单,早该发到论坛了,奈何真的太忙,刚刚把医案草稿打出来,而且相对来说比较典型,就老话重提哈,大家就当温习六纲呵!
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2 u: F( p3 I1 i2 E M汉传夫如何?经方声未了。; z# i& Z- L3 S+ E% s" X$ y
造化钟神秀,阴阳割昏晓。
f! U) r# y9 Q; u荡胸生层云,决眦嘲青鸟。0 a* ^$ x5 J8 l8 q: f
会当凌绝顶,一览众山小!
0 O9 F7 a+ p& G: v6 a天下虽大,一人可往;病疾固顽,汉传能痊!
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六纲:少阳太阴属少阳$ I) t6 @& ]0 s* F, }
五证:饮 痞 烦
' F" |* J5 f+ M2 {( G5 y9 \4 N方药:小前胡汤加菖蒲
7 v( \. y6 t3 b2 ? V# Q! c前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲50
* f3 O$ ~( B( v+ `5 N X上八味,以水一斗六升,煮取八升,去滓,再煎取四升,温服一升。日三夜一服。 三付0 J1 i3 Y, I* o& ]
《千金方》里面有个方子,治小儿暴冷嗽,及积风冷嗽,兼气逆鸣,菖蒲丸方。就是典型。
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2014年1月6日
$ I; _: c8 V2 I8 J服完药后,身出微汗,大便略溏,一日一二次,但自觉诸症大轻,发热已不明显,头晕头痛基本消失,耳鸣耳聋缓解小半,耳道黄色脓水减少,部分结痂。睡眠稍好,服药期间没再恶心干呕,已有食欲,身上酸困大减。仍有胸闷气短及眼昏花。舌淡红,苔转薄白,中间裂纹依旧,边缘轻微齿痕。脉右寸微浮,关脉弦,尺脉细数;左寸浮弦,关脉弦,尺沉细。
: S' d% \( W" i0 c% ^" e小前胡汤原方,菖蒲加至80克。
+ Y9 Q& s1 K T4 S处方:前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲801 r1 X" B& O% r3 J, `
上八味,以水一斗六升,煮取八升,去滓,再煎取四升,温服一升。日三夜一服。5 y' L4 P! x$ M8 x1 L T C
水菖蒲是正品,大家课后自己考证,就像考证柴胡和前胡一样。0 _2 W7 ~. o7 v# o4 h
2014年1月11日, Y' J2 @: P5 m" W" u
患者未至门诊,介绍一同打工的工友前来治疗颈椎病和鼻炎,谈及患者病情,知道其耳鸣耳聋全好了,胸闷气短未犯,双眼仍有昏花。因实在是经济困难,不想再吃汤药,不好意思前来,欲让工友代求一偏方,以治眼昏花。嘱尽量生活规律,勿劳累过度,常服山药及八宝粥以食养。
3 Q- G1 Z" W( E2 q一月前得知,患者目昏已痊愈。 V! R- }0 v( c) r+ w! Z# R
分析病机:
3 G8 r/ y+ f+ x2 c! t) h! c师曰:少阳病,病在半表里,头晕目眩,口苦咽干;胸胁苦满,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕;善太息,腹痛或便溏,舌苔薄白,脉弦等。0 K6 d3 S( n+ i, ^: e3 V. U% v
(任何药物,参看神农本草经,至少对了十之八九吧。) T& p, z; l- m( e! n) |
患者的病位呢,是“头晕头痛,耳鸣耳聋”,对吧?少阳病位:“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”。——这是大方位的一个靶向。# B1 }* p' U$ O1 X
患者“头晕头痛,眼昏花,口干渴,喜饮”。这是不是少阳提纲三症的“口苦、咽干、目眩”呢?答案是肯定的嘛。: h7 Y. j# G' d0 x# {
少阳本证(提纲证+四大本症):“胸胁苦满,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕”。- X4 ?' V/ a3 ?+ m9 O& }. |# j6 M5 E* e" @
口中无味、食欲差,是不是默默不欲饮食?胸闷气短及恶心干呕,是不是胸胁苦满、心烦喜呕呢?平时怕冷也怕热,是不是寒热往来的一种呵?
- }5 H( V8 e {, m9 ^3 y& m少阳病有个热时汗出,患者食热则头项汗出,食冷则胃胀反酸,这是寒热夹杂了,痞证存焉嘛。还有少阳中风证的些许表现,头痛、身热、汗出、(恶寒恶风、颈项强)等。舌质红苔白。脉弦或弦细,偏数不虚。括号内的不明显,这里要看整体症状舌苔脉象呵!
, g. h$ H4 A7 y少阳病或然症状:“或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者”。或然症状很多,很复杂。但是,临床上,少阳病很多的问题就在这里。所以,小前胡汤证,前提也必须要有提纲三症的。少阳病或然症,可以没有,也可以多项出现。符合“头晕目眩,口苦咽干,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”的,就可以确定少阳本证。尤其是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”这段,临床最常见了。
8 q l7 v3 }( Y, g8 r( j还有一个主要的舌脉体征——就是舌苔薄白,脉弦。这个在临床辨证时候,是第一印象,很重要,一定记住这个舌脉。+ v. h' |& l; Z7 }% f* k
恩师曰:“见到患者,你搭上脉,一看,好,脉弦。看看舌苔,薄白!好了,你用少阳这套症状去问吧,保准一半以上他患者都承认的。他会很服你的!”
% G. ^6 J4 l! H# m“少阳脉弦或弦细,偏数不虚”,患者整体脉弦数(右寸沉,关弦数,尺沉细;左寸浮数,关弦数,尺弦细。)——这都是证据嘛!
5 a* Z! Y1 i7 E' x9 e% F患者舌苔略腻,边缘齿痕,是太阴水饮偏盛。舌中有裂纹是虚劳舌象,象现代社会,不但中老年人会虚劳,年轻人更多,比如,晚上12点以后,夜猫子是不是很多啊?貌似我也是的。
) ]' f1 `/ b P, b2 H患者的病机呢,是津亏热燥,表里阴阳不通,夹杂太阴水饮,符合少阳病小柴胡汤证的运用指征,以少阳病为主,——病位在三阳的半表半里,它体现的症状有太阳、阳明或三阴某些症状参与。其中,典型的,具备少阳提纲三症的,可以确诊为少阳病。不典型的,也可以断为三阳合病,这个在临床上是可以的,大家要学会要通变。8 Y, N# M1 [! Q7 R
因为,三阳合病,也有个“系、属”的问题。要是系属于少阳的,就要用和解法,用小柴胡汤治疗。" F9 G" L. `2 G8 A2 ~$ U
“属”者,谓传变之时,出现一些主要的它纲症状;或未传变但多纲症状主次并存,属某纲,则某纲为主,其它纲为次,以所属之纲方证为主治,参以药症权衡。
* Q% G. i0 [$ V1 q& L3 @# M而本例病案,以少阳纲为主,病在少阳,肯定是少阳有邪,用“和”法,也是一种驱邪方法,驱邪就是扶正嘛。2 @4 A4 m! N- _- }5 j- c6 r
病在表里之间,少阳呢,毕竟偏表,偏上,因此,要把多部分病邪向外,向太阳疏导,再把少部分病邪,向内,向阳明疏导。要清热,要发散,同时还要顾全津液和水饮问题,比较复杂。这种办法,就叫和法。
+ p. a: q8 O* k% a. W& i厥阴的问题可以以此类推或举一反三······
2 A0 C8 v$ E* ?. ^9 `& j/ N- a. C这里出现一些太阴纲水饮症状,不是主症,有半夏生姜照顾呢,但是还有一个药症呢,就是菖蒲。
+ l2 q1 x; i) o4 e; C《神农本草经》:菖蒲,辛苦,温。药症:主治风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。% J& m r/ v1 g! S7 \; B+ a8 o
这个药,主宣发和温通,入三阴病位,和半夏生姜协调,“通九窍,明耳目,出音声”,能很好的解决耳鸣耳聋问题。
4 `: E7 Z. e$ p0 r {; Z! W" w! O附:参考条文:, ^. |( X$ ^0 s6 A2 J: |
107、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。(宋 263) g! @0 B8 Z2 K$ x
110、少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(宋264)( T* b+ m8 w! }2 ^6 z+ ?
111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)
- S/ c* z$ I- s/ o& ]112、呕而发热者,小柴胡汤主之。(宋379)' i/ I" a& Q3 n3 M! h; ]% h
114、伤寒五六日、中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(宋96)8 w0 ~; U5 Z2 A4 j" ]
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其它药症大家可参考恩师的相关讲课内容,都在书上,我不过是照本宣科而已。
: b, i8 ]4 R( i师曰:“少阳病,尤其在寒热上,多表现为在肌表的往来寒热。而厥阴病,则多为在里的上下寒热格拒不调。这是基本和关键的区分点”。9 ]2 c7 | }# r
六纲的总病机就是寒热,一阴一阳贯穿始终,三阴三阳是六重状态,如果再“合并系属”也只是24种吧!4 \2 ^; j! ?+ h' _" }
答问:1、干姜,《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。温中化水饮而降逆,对于呕吐、咳嗽气喘,虚寒下利,效果不错。顽固性的水饮咳嗽,缺了不行。3 B0 \. Z e! y
生姜、干姜,无非一个偏于走表一个偏于走里,《本经》说生者尤良。生的量大也走里,活学活用嘛。% M0 I0 }( y( V( U+ p
2、中老年人的慢性病,都要考虑虚劳,用到小建中汤。9 F: l, d: L* R7 }6 g. o" Y
3、脉弦,偏数不虚,咋理解?你可以反过来理解(相对来说,脉弦杂,偏虚不数的,属厥阴病为多)厥阴少阳是一对阴阳。3 z1 m+ Z& y0 g Q" z
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