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主讲时间:2014.04.30
/ Y0 G0 Q4 ?$ J6 J& k! c# m主讲老师:渝—梁晓光$ ^8 }- W9 _( \/ b0 E
主讲内容:小儿抽动医案
2 a9 H2 b0 b* y( L$ A0 H黎某 男 7岁 2013.9.14就诊: _. C& ], Q! A' B' U; R1 \$ s: ~
主诉:眼角、嘴角抽动1年
) ?, b4 Z/ r6 C7 M, h7 ?刻诊:时有眼角、嘴角不自主抽动,今年夏天游泳后加重,无寒热不适,精神佳,纳眠可,饮水正常,小便黄,大便正常,余无特殊;平素喜动,活动后头汗多,情绪激动。既往感冒后输液多。1岁时外伤脑震荡病史。
2 @* c- x' X0 d6 F3 o2 A舌尖红苔薄胖 右脉弦左脉濡, K5 W! d, T+ f3 J7 g9 A/ d
和大家讨论这个病案,主要是在此类病中总结些病机辨证规律,更好于临床。现在小孩中这类病也不少,轻微的就是本案,症状以面部的抽动为主,不涉及到肢体意识障碍,而病情重的以肢体意识障碍为主,不能行走,意识减退,发育迟缓,比如一些脊髓炎、或者其他原因引起的大脑神经受损。2 p* Q) u3 i l
两者都是神经系统的问题,如果以成人常见的神经系统疾病为例,第一种类似于面瘫,第二种病情重就是偏瘫。( ^: {! o; R: W k
接下来进入汉传经方理论分析。
5 j' [% _* q3 Z" g& r. H0 L3 x这个在师父的书中也是有阐述的,主要是归于中风篇。在汉唐及以前,经方对于此类疾病的病因,就是这个外“风”,所以此病命名为中风。% \9 _( f) R$ B1 ^
这个风,和太阳中风、少阴中风中的风都是外风,但为什么表现出来的主症不一样?因为风中的位置不一样了,一个主要是影响肌腠,出现的是肢体头面部的寒热疼痛不适等,另一个是风入得深,深入神经系统,汉传经方讲叫做中风入脑,影响的就是神经系统。
! G( m, G; {1 q; @( l) I川芎味辛温。主中风入脑,头痛,寒痹,筋挛,缓急,金创,妇人血闭,无子。生川谷。川芎的这个药证中的第一个治疗的就是这个中风入脑。而什么些原因影响风中的深浅呢?大家结合现在的脑梗、脑出血自己去体会吧!/ |6 G, ?! I, [. f
接着看这个病,这个病除了主诉和舌脉,几乎没有任何有价值的兼症,除了六纲辨证外,还需要对特定病种病机的认识作为切入点3 h2 Z4 n1 ^' }+ \. M! x8 l
这个病人的家长问我这种病的原因是什么,我很肯定地告诉她就是受风了,影响到了神经系统。没有有用的兼症,那就要详细问病史。这个病发生前有什么诱因,什么情况下加重,什么情况下减轻,以前都有什么疾病,夏天游泳后主症加重,既往有脑震荡病史。游泳要出汗,重庆这边夏天中午高热,大多都是下午傍晚游泳,很多持续到太阳下山,这个时候气温降低,从游泳池里出来,腠理开受风是很正常的。所以夏天游泳后加重,既往的脑震荡,神经系统或多或少受到影响。相当于家贼勾外邪。断定的病因和既往的病史诱因基本吻合了,那就处方的方向定了,外风所致,就处方续命类。2 o* C, Q' i: K4 _) {
接下来就是分析病机,然后选出续命类中某一个合适的方子。
; M1 R3 A7 [) O @4 r症状太少,不容易分析,但抓住一个是一个。活动后头汗多,舌尖红苔薄胖。汗出多,在经方里对于外邪来说是风,各纲中风都可以出汗运动后汗出多。但其他症状上看,没有明显的少阴、厥阴、少阳的本证症状支持,主要就考虑太阳太阴阳明中风。舌尖红小便黄考虑轻微的阳明热。既往输液多、舌胖,考虑身体有一定太阴水饮存在。脉弦如果没有少阳证的支持,主要考虑水饮的问题。
r0 J, q6 Y# U8 T( Z而在此对于太阳病又如何认识呢?这里没有寒热不适,没有太阳的提纲证。但是有体表面部的的抽动,也是个表证。如果没有少阴表证的支持,可以归于太阳病。而小孩的阳气也比较旺盛,没有特殊原因,不容易出现少阴的真阳亏虚。9 j. }2 T2 J4 z7 T& i$ Z- V
所以这个运动后汗出多,也就是太阳中风、太阴水饮、阳明微热共同的作用。表虚风湿而已,有些防己黄芪汤的汗出,不过没有防己黄芪汤那么表虚和明显的水饮。细分析是太阳阳明太阴合病。 h+ p' m) }4 ]/ y& T
但得抓主要矛盾,风是关键,而太阴的水饮有,但症状太不明显了,对于主症影响也不大。选方还得从太阳阳明入手3 i8 m- e q& g8 y+ I4 v( U& `
选用师父金匮小儿篇的增损续命汤6 E6 Q/ M+ A. |+ W" B3 A, U
麻黄 甘草 桂心(各一两) 川芎 葛根 升麻 当归 独活(各十八铢) 人参 黄芩 石膏(各半两) 杏仁(二十枚)
o/ L' h7 a: K0 G; V7 D( {上十二味咀,以水六升煮麻黄,去上沫,乃纳诸。
7 f" N) Q- r4 Y, E: G8 l; ~药,煮取一升二合,三岁儿分为四服,一日令尽,少取汗,得汗以粉粉之。+ {5 U! Q0 t2 d4 h' I: N
处方:麻黄10 桂枝15 川芎15 羌活15 葛根15 升麻15 生石膏10 6 H5 a; `. ~, F8 e# ]5 G7 O
炙甘草15 当归15 党参8 黄芩7 杏仁10
: t+ Y* ~4 X3 w! M) |# O( E9 d续命方中不管有汗无汗,都有麻黄,算是特定病特定药,不是一般的伤寒中风,有汗不得用麻黄了。这里用其对神经系统的刺激作用,还魂汤也是麻黄为主,所谓醒脑。不过如果汗出太多用了麻黄注意量,还有就是兼顾津血的问题,不能伤到津血。其他药的药症大家在对病机理解上对应本经看看就行。也就明白了。! n' v k2 x& B% s2 x
一共12剂基本上恢复的很好了,后来再抓了四剂巩固,现在情况稳定,基本上一直没有再抽动。
9 |7 V# a7 f( e/ o& D5 E0 O) d现在小孩的这类病可以从这个思路入手。更严重的小儿神经系统受损肢体意识障碍,在续命的基础上还得兼顾虚劳的情况。效果也还可以,如果遇到大家可以实践下,也算是好事一件。- ~& P+ g p# }& J& e
今天就讲到这里。
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