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主讲时间:2014.04.30
. Q9 ^) {7 p6 t0 o4 A主讲老师:渝—梁晓光$ F9 D. k+ v! H! w7 y' |
主讲内容:小儿抽动医案. \& ~3 V3 \0 ]8 N# \/ e
黎某 男 7岁 2013.9.14就诊
% ^) B! y. e! f1 x- I主诉:眼角、嘴角抽动1年0 G: h- O) ]' g1 ?# A7 V. H$ q/ W
刻诊:时有眼角、嘴角不自主抽动,今年夏天游泳后加重,无寒热不适,精神佳,纳眠可,饮水正常,小便黄,大便正常,余无特殊;平素喜动,活动后头汗多,情绪激动。既往感冒后输液多。1岁时外伤脑震荡病史。
& F, w# ~ r$ _舌尖红苔薄胖 右脉弦左脉濡+ T) V5 R. x; T, a, Q2 ?( K
和大家讨论这个病案,主要是在此类病中总结些病机辨证规律,更好于临床。现在小孩中这类病也不少,轻微的就是本案,症状以面部的抽动为主,不涉及到肢体意识障碍,而病情重的以肢体意识障碍为主,不能行走,意识减退,发育迟缓,比如一些脊髓炎、或者其他原因引起的大脑神经受损。
* A* X$ K5 A& X两者都是神经系统的问题,如果以成人常见的神经系统疾病为例,第一种类似于面瘫,第二种病情重就是偏瘫。
3 L) c2 R6 t) q4 r$ ?& f接下来进入汉传经方理论分析。; e: E5 L$ X4 U* ~ l
这个在师父的书中也是有阐述的,主要是归于中风篇。在汉唐及以前,经方对于此类疾病的病因,就是这个外“风”,所以此病命名为中风。4 E, _4 j$ f6 Q6 N
这个风,和太阳中风、少阴中风中的风都是外风,但为什么表现出来的主症不一样?因为风中的位置不一样了,一个主要是影响肌腠,出现的是肢体头面部的寒热疼痛不适等,另一个是风入得深,深入神经系统,汉传经方讲叫做中风入脑,影响的就是神经系统。
- V$ J7 `7 X/ _! G! H0 f川芎味辛温。主中风入脑,头痛,寒痹,筋挛,缓急,金创,妇人血闭,无子。生川谷。川芎的这个药证中的第一个治疗的就是这个中风入脑。而什么些原因影响风中的深浅呢?大家结合现在的脑梗、脑出血自己去体会吧!
. o6 P! Y- y: j$ R5 {" O3 r3 v! J接着看这个病,这个病除了主诉和舌脉,几乎没有任何有价值的兼症,除了六纲辨证外,还需要对特定病种病机的认识作为切入点
* T O; O0 N) j( t* `这个病人的家长问我这种病的原因是什么,我很肯定地告诉她就是受风了,影响到了神经系统。没有有用的兼症,那就要详细问病史。这个病发生前有什么诱因,什么情况下加重,什么情况下减轻,以前都有什么疾病,夏天游泳后主症加重,既往有脑震荡病史。游泳要出汗,重庆这边夏天中午高热,大多都是下午傍晚游泳,很多持续到太阳下山,这个时候气温降低,从游泳池里出来,腠理开受风是很正常的。所以夏天游泳后加重,既往的脑震荡,神经系统或多或少受到影响。相当于家贼勾外邪。断定的病因和既往的病史诱因基本吻合了,那就处方的方向定了,外风所致,就处方续命类。
- W: C& T' Q% _$ N* U3 j# i8 K- q接下来就是分析病机,然后选出续命类中某一个合适的方子。
" d( w# f- j: x* ~7 _- S8 z, J症状太少,不容易分析,但抓住一个是一个。活动后头汗多,舌尖红苔薄胖。汗出多,在经方里对于外邪来说是风,各纲中风都可以出汗运动后汗出多。但其他症状上看,没有明显的少阴、厥阴、少阳的本证症状支持,主要就考虑太阳太阴阳明中风。舌尖红小便黄考虑轻微的阳明热。既往输液多、舌胖,考虑身体有一定太阴水饮存在。脉弦如果没有少阳证的支持,主要考虑水饮的问题。. Y) s: l N, f- Z
而在此对于太阳病又如何认识呢?这里没有寒热不适,没有太阳的提纲证。但是有体表面部的的抽动,也是个表证。如果没有少阴表证的支持,可以归于太阳病。而小孩的阳气也比较旺盛,没有特殊原因,不容易出现少阴的真阳亏虚。- f) u* v- T2 N
所以这个运动后汗出多,也就是太阳中风、太阴水饮、阳明微热共同的作用。表虚风湿而已,有些防己黄芪汤的汗出,不过没有防己黄芪汤那么表虚和明显的水饮。细分析是太阳阳明太阴合病。
0 ]: z+ r8 Z5 l但得抓主要矛盾,风是关键,而太阴的水饮有,但症状太不明显了,对于主症影响也不大。选方还得从太阳阳明入手1 T) z5 f) X% @" Y" e8 Y- C- |
选用师父金匮小儿篇的增损续命汤" N. g' t4 G+ l
麻黄 甘草 桂心(各一两) 川芎 葛根 升麻 当归 独活(各十八铢) 人参 黄芩 石膏(各半两) 杏仁(二十枚)
4 q) j0 e: }- x7 K+ x S9 W# I上十二味咀,以水六升煮麻黄,去上沫,乃纳诸。
% O! D1 B ]) Y, x; u4 c药,煮取一升二合,三岁儿分为四服,一日令尽,少取汗,得汗以粉粉之。6 ~, x/ |6 E5 W; ?
处方:麻黄10 桂枝15 川芎15 羌活15 葛根15 升麻15 生石膏10
+ j7 M$ R0 g3 j 炙甘草15 当归15 党参8 黄芩7 杏仁10
: m% f3 L+ T7 N1 O% |- |( c续命方中不管有汗无汗,都有麻黄,算是特定病特定药,不是一般的伤寒中风,有汗不得用麻黄了。这里用其对神经系统的刺激作用,还魂汤也是麻黄为主,所谓醒脑。不过如果汗出太多用了麻黄注意量,还有就是兼顾津血的问题,不能伤到津血。其他药的药症大家在对病机理解上对应本经看看就行。也就明白了。7 ^+ d' E. a0 a1 x
一共12剂基本上恢复的很好了,后来再抓了四剂巩固,现在情况稳定,基本上一直没有再抽动。: B8 \# H% [/ j U9 j
现在小孩的这类病可以从这个思路入手。更严重的小儿神经系统受损肢体意识障碍,在续命的基础上还得兼顾虚劳的情况。效果也还可以,如果遇到大家可以实践下,也算是好事一件。 X0 i$ f* i5 F5 Y0 b+ V* D- t
今天就讲到这里。
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