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主讲时间:2014.03.25* l. G1 `8 w% o
主讲老师:粤-莞- 郑峰# c- S4 ?! P- n2 u4 x1 P7 t
主讲内容:鼻炎医案2 Z8 p4 \8 O2 Q7 {/ V c9 ?
大家好,今晚由我,和同修们一起学习
: W5 N( B6 |3 a! z: Y4 K( Q20140226,XXX,男,43岁。深圳居住。咳嗽,一周。开始感冒发热,服药后热退,服罗汉果止咳颗粒枇杷膏陈皮等,有鼻炎病史。咳嗽越来越严重,口干渴,睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐,无痰,咽异物感,咽痒,咽后壁滤泡淡红,气上冲,精神较差,头昏沉,鼻塞,食纳稍差,素有怕冷,大便干硬,日一次,屁多,舌淡胖,苔白厚腻,右脉沉弦细,左脉沉细,关稍弦。: [6 N' ^. a/ E0 z7 w" k
(大家先讨论下)9 _, m/ s5 G: D
经方派,顾名思义,就是运用汤液药物治疗疾病的学术。以汉代医圣张仲景的《伤寒杂病论》和远古时期的《神农本草经》为圭臬。以阴阳的三阴三阳为理论模型,用六纲框架为基本辨证工具,结合阴阳、卫气营血与五证病机,采用汗吐下温等方法,辨证清晰灵活,方剂配伍严谨固定,强调方证对应,辨证准确,效如桴鼓。, h s6 {/ d6 V8 t9 u% t
广义的经方派,泛指运用药物来治疗疾病的学术体系。包括医经派的五脏五纲辨证体系。狭义的经方派,单指六纲辨证体系。因此,一个完善自洽的框架理论,才是一门科学的核心所在。《伤寒杂病论》的辨证框架理论,也就是其核心理论:六纲辨证。中医界经得起循证医学的,也只有汉传中医了,而时方(包括中医学院)中医已名存实亡,连做养生都不配,错的理论体系能养生?2 J1 S8 `1 S3 `) y- U% z& ]
连做养生都不配,错的理论体系能养生?看现在看养生节目或瞎听的人不少都快养成精神病了。见人都说上火,听到我都上火了。$ O6 h2 r3 r# m- g
特别是广东这边,其实广东这边上火的最少了。) {' J: U4 x) ]$ r" m' r) O/ L9 g
对病状的产生机理在这里就不讲了,主要是讲辨证过程中,注重由病入证,由证求方,继而细辨药症,于高级的方证辨证中,无汗,2月,有汗那就更不正常了。3 L; L1 w% j# U' H/ S
参合药症,对方剂进一步严格配伍加减,以取得最佳疗效。汉传中医经方,采集四诊后,首先要对疾病按照表里、虚实、寒热,以及半表里、半虚实、半寒热等进行规律分类。表、实、热属阳;里、虚、寒属阴;阴阳、表里、虚实、寒热这对四对盾是相对的,又是相互密 联系的。
* Q- \8 l6 C- G) z h; ?3 H+ J那么我们从四诊可以看出是,表虚寒、里虚寒的一个病案。定出病位、病态、病性后,进一步辩六纲病。
8 }3 u( }0 A& ]' K- z1 G: ^6 b看下这个病的太阴病提纲及相关条文:: X' m# @% g; l# d2 U
《伤寒论类编补遗》118、太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。(宋273)
* L/ D: k2 Y M120、夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。(金匮)9 t& f; C* i( q8 e# _& S4 w
133、中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒。(金匮); i( q0 Z3 u5 m& [) \
“有鼻炎病史。开始感冒发热,服药后热退,服罗汉果止咳颗粒枇杷膏陈皮等,咳嗽越来越严重,睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐,无痰,咽异物感,咽痒,咽后壁滤泡淡红,气上冲,口干渴,喜温饮,精神较差,头昏沉,鼻塞,食纳稍差,素有怕冷,大便干硬,日一次,屁多,舌淡胖,苔白厚腻,右脉沉弦细,左脉沉细,关稍弦。”$ R1 x/ t! h5 q4 B! ^
太阴纲病已经定出来了,那么我们还要进一步查看还有没有合并其它纲病呢?* k( Y Y x: F9 X' w
就是少阴病,属于阴,三阴之表。在阴阳的分类上,三阳在外,三阴在里。所以少阴又有所谓的里证(本证)存在。在表的话,它是最外边的表位,和太阳病相对。整体的阴阳,阳在外,阴在内。少阴属阴,相对“阳”来讲,它是在里。
) Y* D4 H+ B# c) `! B$ X提纲及相关条文:
* }( M4 k" } O2 Y《伤寒论类编补遗》146、少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(宋281)
- o# @6 [4 c% l" h* L147、少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,若小便色白者,少阴病形悉具;小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。虚故引水自救。(宋282)
1 U# j, n. k$ X- P, x$ w+ r“有鼻炎病史。开始感冒发热,服药后热退,越来越严重,睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐,鼻塞,食纳稍差,口干渴,喜温饮,精神较差,素有怕冷,大便干硬,日一次,屁多,右脉沉弦细,左脉沉细,关稍弦。”少阴,真阳不足,水饮不能蒸化。5 `- I3 ]' G$ ^: C
这个病定为:太阴少阴合病。
5 S, h0 f U/ B6 o太阴,可以没有真阳不足的问题。可以单纯的水饮泛滥或者寒饮积聚。不会有大的危险。少阴搞不好,会真阳离绝。三阴的死证,都是太阴少阴合并出现的。# M( a3 ~+ |* x- {
五证象六纲病一样,可以单独出现,也可以几 证同见。要根据寒热虚实的详细辨别,来进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。六纲辨证是“狙击步枪”,五证病机,则是“校准仪”。! d6 _# R$ g" G4 A7 Z9 Y t I ^! L& K
五证是指痞 烦 燥 滞 饮。
3 ^0 @$ Y/ m% _ ?# i4 H1 h" S# l6 A那么这个医案有哪五证参与?
" p7 M! T0 N+ @! j饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。治宜佐以辛咸。是本寒也属于寒,由于真阳不足虚寒阴阳不和,五谷精微不能正常化为津液,变为水湿停留,治疗上以温化为主。可跟据临床灵活选方在上者不能温化,可用涌吐之方,在下者不能温化,可用泻下之剂。
9 u# O" @5 M4 Q; H1 T5 @: f痞者,天地阴阳不交,升降失司。水火不运,寒热互结,痞闷塞于心下而不通。治宜辛苦,佐以酸甘。诸泻心类是也。是本寒热也。这是个阴阳互含的证,寒热错杂,结于心下,在六纲上面,可以对应为少阳厥阴病。治疗的方剂就是小柴胡汤和泻心汤类。
; k) X6 z: a K五证辩证:饮、滞、痞。
* o' s4 E f4 U# T; K9 G" b6 o方证:???& y4 [& m3 ?2 Q8 C, W
这个痞,是咽中痞,无明显热的参与,或只有微郁热参与。大家看什么方较合适的?错了也不怕,不错临床上怎么能开出最佳的方呢?+ c% u* w# r6 L% t7 ^% a
方证:《千金方》旋复花汤合白术茯苓汤加五味子5 R/ G: V& s# Y. _9 X- j( p1 a+ A
复花20细辛40桂枝50生姜80半夏60茯苓40乌头5白术50前胡20炙甘草20五味子30当归20陈皮20。四剂。
3 S$ R1 l0 M0 P! P+ e! l64、治胸膈痰结,唾如胶,不下食者方。旋复花汤(千金)
3 c" ?* z o5 A ^' ^9 B旋复花 细辛 前胡 茯苓 甘草(各二两) 生姜(八两) 桂心(四两) 半夏(一 升) 乌头(三枚)1 R# T4 s2 M2 I* l) z( s H0 l
上九味 咀,以水九升,煮取三升,去滓,分三服。 # r4 h9 G( o4 i7 c5 O) c
前胡性微寒,涤痰破结下气。乌头细辛,少阴家药,开寒结而降逆。
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9 M( k% W: l' o% M2 H大茯苓汤8 z m x: x+ e- ^4 `
《金匮要略增补》57、胸中痰饮结,脐下弦满,呕逆不得食,亦主风水方。大茯苓汤(千金) & P, P# D" z: [! W8 |
茯苓 白术(各三两) 半夏 桂心 细辛 生姜(各四两) 橘皮 附子 当归(各二两) & r/ X* x2 a% r# W5 z8 U5 b" {
上九味咀,以水一斗,煮取三升,去滓,分三服,服三剂。良。(一方白术五两名白术茯苓汤)1 C6 F$ S5 d( E Z7 Q
这个方我认为不是大茯苓汤,三两的茯苓称不上“大”,我一般称“白术茯苓汤”。
* r( [9 l+ w/ z一方白术五两名白术茯苓汤。* y% S8 U' \5 Y+ s8 J! j7 y
胸中痰饮结聚,是上焦寒饮,脐下硬满,是下焦寒饮。寒饮上逆的厉害,呕吐恶心,饮食不能得入。胸中痰饮结聚,是要胸闷气短,甚至是咳吐痰涎的。从方子配伍上看,是太阴少阴并病。
" Q8 J- l/ L7 Q( V8 [& G% H有细辛和附子,就知道,寒饮是很盛的。
5 T. P) V E4 B3 J9 B茯苓、白术、半夏、生姜、橘皮,去太阴水饮,降逆止呕。附子、桂心、细辛、当归,温化太阴的寒饮,当归降逆,温通血脉。橘皮,也有降逆豁痰理气的作用。因此,橘皮和当归呢,是一对气血药。是的,因此这个病,是虚寒为主的病。
6 @- \) O9 [0 }: n, p3 G* \* D3 ]《金匮要略增补》34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状, 因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 $ W/ }) ]5 ]2 U+ I! f& L* B8 g
桂苓五味甘草汤方
9 J, L. ~' W. K- _. t( S' e% o茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升) 5 V) Q! b8 Y ]& f; c
上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
( {! ^/ I0 i0 G% f$ [+ j+ c36、咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏以去其水。
9 m0 X- U8 z; d' d" ]桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方 " `+ H' \# p$ F/ D$ v" Q8 a
茯苓(四两) 甘草 细辛 干姜(各二两) 五味子 半夏(各半升) 7 A8 e# E+ ~. d, K
上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
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. i4 Z9 d2 j Y" w# K! U问:大便硬又何解?见到大便不通就要用,大黄、芒硝?
6 C$ C8 @2 Y9 z* N; Y答:这是饮逆太重,不能化生津液。
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2 N4 E; ^. J+ z. e' W讲完,谢谢大家! |
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