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主讲时间:2014.03.25$ M) N7 v) y' G5 M9 {# U I
主讲老师:粤-莞- 郑峰
: B- h, L; V2 @主讲内容:鼻炎医案6 A# X: F0 }7 D7 u
大家好,今晚由我,和同修们一起学习
9 B) _, p' B3 y+ M$ d+ A1 r3 U1 b20140226,XXX,男,43岁。深圳居住。咳嗽,一周。开始感冒发热,服药后热退,服罗汉果止咳颗粒枇杷膏陈皮等,有鼻炎病史。咳嗽越来越严重,口干渴,睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐,无痰,咽异物感,咽痒,咽后壁滤泡淡红,气上冲,精神较差,头昏沉,鼻塞,食纳稍差,素有怕冷,大便干硬,日一次,屁多,舌淡胖,苔白厚腻,右脉沉弦细,左脉沉细,关稍弦。8 [4 t# L0 s. G
(大家先讨论下)
1 n5 w9 |/ H' Y$ |经方派,顾名思义,就是运用汤液药物治疗疾病的学术。以汉代医圣张仲景的《伤寒杂病论》和远古时期的《神农本草经》为圭臬。以阴阳的三阴三阳为理论模型,用六纲框架为基本辨证工具,结合阴阳、卫气营血与五证病机,采用汗吐下温等方法,辨证清晰灵活,方剂配伍严谨固定,强调方证对应,辨证准确,效如桴鼓。& y8 \# p, L- d7 n
广义的经方派,泛指运用药物来治疗疾病的学术体系。包括医经派的五脏五纲辨证体系。狭义的经方派,单指六纲辨证体系。因此,一个完善自洽的框架理论,才是一门科学的核心所在。《伤寒杂病论》的辨证框架理论,也就是其核心理论:六纲辨证。中医界经得起循证医学的,也只有汉传中医了,而时方(包括中医学院)中医已名存实亡,连做养生都不配,错的理论体系能养生?
3 E7 T5 q$ K- |9 W. `连做养生都不配,错的理论体系能养生?看现在看养生节目或瞎听的人不少都快养成精神病了。见人都说上火,听到我都上火了。
& v" k4 x; u0 W( x- r) Q4 l特别是广东这边,其实广东这边上火的最少了。7 {1 x8 e$ ] S6 ]2 u( r
对病状的产生机理在这里就不讲了,主要是讲辨证过程中,注重由病入证,由证求方,继而细辨药症,于高级的方证辨证中,无汗,2月,有汗那就更不正常了。, Q* H4 d5 }, I
参合药症,对方剂进一步严格配伍加减,以取得最佳疗效。汉传中医经方,采集四诊后,首先要对疾病按照表里、虚实、寒热,以及半表里、半虚实、半寒热等进行规律分类。表、实、热属阳;里、虚、寒属阴;阴阳、表里、虚实、寒热这对四对盾是相对的,又是相互密 联系的。9 }' \1 s5 \; L7 E$ `$ s6 h ~
那么我们从四诊可以看出是,表虚寒、里虚寒的一个病案。定出病位、病态、病性后,进一步辩六纲病。 N, P; M$ |2 F6 u, v# D$ U
看下这个病的太阴病提纲及相关条文:
F/ y6 j/ C7 e6 h1 c& o《伤寒论类编补遗》118、太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。(宋273)
! w2 E# H* g' a+ T# d8 P$ ^* ~2 C120、夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。(金匮)* V6 y5 v: ], o7 Q% F) N
133、中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒。(金匮)
6 R. U! I1 s; t% ?0 t“有鼻炎病史。开始感冒发热,服药后热退,服罗汉果止咳颗粒枇杷膏陈皮等,咳嗽越来越严重,睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐,无痰,咽异物感,咽痒,咽后壁滤泡淡红,气上冲,口干渴,喜温饮,精神较差,头昏沉,鼻塞,食纳稍差,素有怕冷,大便干硬,日一次,屁多,舌淡胖,苔白厚腻,右脉沉弦细,左脉沉细,关稍弦。”
8 l9 {" ] p1 T7 s0 g: c太阴纲病已经定出来了,那么我们还要进一步查看还有没有合并其它纲病呢?
; x* ?% H# \) y, o" f% p O1 A. s就是少阴病,属于阴,三阴之表。在阴阳的分类上,三阳在外,三阴在里。所以少阴又有所谓的里证(本证)存在。在表的话,它是最外边的表位,和太阳病相对。整体的阴阳,阳在外,阴在内。少阴属阴,相对“阳”来讲,它是在里。6 W, U2 ?( u# U* e. W
提纲及相关条文:
3 x. ]2 ^5 E. K; a- ]《伤寒论类编补遗》146、少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(宋281)
) V" S1 l$ [- d/ v- ?3 c147、少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,若小便色白者,少阴病形悉具;小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。虚故引水自救。(宋282)) x/ Q7 @ E4 _' |
“有鼻炎病史。开始感冒发热,服药后热退,越来越严重,睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐,鼻塞,食纳稍差,口干渴,喜温饮,精神较差,素有怕冷,大便干硬,日一次,屁多,右脉沉弦细,左脉沉细,关稍弦。”少阴,真阳不足,水饮不能蒸化。
9 J, @. E$ i3 ~+ I. M8 R! [6 U这个病定为:太阴少阴合病。/ M( q' V8 s3 o) y9 r
太阴,可以没有真阳不足的问题。可以单纯的水饮泛滥或者寒饮积聚。不会有大的危险。少阴搞不好,会真阳离绝。三阴的死证,都是太阴少阴合并出现的。. Q' ~+ {: O# K5 ?, U8 x& h9 v
五证象六纲病一样,可以单独出现,也可以几 证同见。要根据寒热虚实的详细辨别,来进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。六纲辨证是“狙击步枪”,五证病机,则是“校准仪”。
0 j2 ?8 Y# N5 K五证是指痞 烦 燥 滞 饮。6 U9 |2 M' J" }. d5 w7 u1 j
那么这个医案有哪五证参与?
" Q" v% w( V+ w. Q; Q% }3 T. O饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。治宜佐以辛咸。是本寒也属于寒,由于真阳不足虚寒阴阳不和,五谷精微不能正常化为津液,变为水湿停留,治疗上以温化为主。可跟据临床灵活选方在上者不能温化,可用涌吐之方,在下者不能温化,可用泻下之剂。 G# E* ?, F$ M
痞者,天地阴阳不交,升降失司。水火不运,寒热互结,痞闷塞于心下而不通。治宜辛苦,佐以酸甘。诸泻心类是也。是本寒热也。这是个阴阳互含的证,寒热错杂,结于心下,在六纲上面,可以对应为少阳厥阴病。治疗的方剂就是小柴胡汤和泻心汤类。
$ K; F* {& D' e6 y! n五证辩证:饮、滞、痞。* X$ K; V4 B- r* V \
方证:???" S* `- r6 {: t, ^: `2 s. {4 r( j
这个痞,是咽中痞,无明显热的参与,或只有微郁热参与。大家看什么方较合适的?错了也不怕,不错临床上怎么能开出最佳的方呢?
R3 j5 N r- Z) d& D8 W, E- K方证:《千金方》旋复花汤合白术茯苓汤加五味子0 ~9 E* }& E C+ T/ Y- S& ?
复花20细辛40桂枝50生姜80半夏60茯苓40乌头5白术50前胡20炙甘草20五味子30当归20陈皮20。四剂。
( A) z( ?" E! b, v2 H J* z+ ?64、治胸膈痰结,唾如胶,不下食者方。旋复花汤(千金) + h. Q, b- `( J" p" U% X
旋复花 细辛 前胡 茯苓 甘草(各二两) 生姜(八两) 桂心(四两) 半夏(一 升) 乌头(三枚)* v: Y6 p: ^1 L1 X. M, \# s, ?, p; `. {
上九味 咀,以水九升,煮取三升,去滓,分三服。 9 ^/ Z4 R' n8 b" E
前胡性微寒,涤痰破结下气。乌头细辛,少阴家药,开寒结而降逆。
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\, u, u) K' _& @大茯苓汤
0 i$ t# E- c; @《金匮要略增补》57、胸中痰饮结,脐下弦满,呕逆不得食,亦主风水方。大茯苓汤(千金) 8 T( h9 q8 ?, V' y; F! k4 I* n
茯苓 白术(各三两) 半夏 桂心 细辛 生姜(各四两) 橘皮 附子 当归(各二两) $ p9 Z1 @% m- @8 a3 U3 m0 U6 H
上九味咀,以水一斗,煮取三升,去滓,分三服,服三剂。良。(一方白术五两名白术茯苓汤)
- o+ ~( y) F8 m4 N* Y0 [这个方我认为不是大茯苓汤,三两的茯苓称不上“大”,我一般称“白术茯苓汤”。' h. x, N3 d6 A2 j, F2 V( Y
一方白术五两名白术茯苓汤。
/ U8 Y: X, @6 W5 J* I8 M" M) q8 S胸中痰饮结聚,是上焦寒饮,脐下硬满,是下焦寒饮。寒饮上逆的厉害,呕吐恶心,饮食不能得入。胸中痰饮结聚,是要胸闷气短,甚至是咳吐痰涎的。从方子配伍上看,是太阴少阴并病。) v6 u, X5 L7 k7 N4 {
有细辛和附子,就知道,寒饮是很盛的。
9 p* l/ H2 |$ S6 j$ d/ {, ]7 K3 b* \茯苓、白术、半夏、生姜、橘皮,去太阴水饮,降逆止呕。附子、桂心、细辛、当归,温化太阴的寒饮,当归降逆,温通血脉。橘皮,也有降逆豁痰理气的作用。因此,橘皮和当归呢,是一对气血药。是的,因此这个病,是虚寒为主的病。
7 D* |( S; w. }$ w《金匮要略增补》34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状, 因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 : Y' c$ j6 t7 ^ {: O9 s4 H
桂苓五味甘草汤方
3 g6 q, J. A2 j* J% Q- }: X* Q1 `茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升)
5 }" \, w! N$ p& Z$ I上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。6 x) y/ N; d* Q+ o; e. }/ g
36、咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏以去其水。
$ l/ `9 `1 Q1 U6 e桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方
$ L1 ]4 P6 {" I茯苓(四两) 甘草 细辛 干姜(各二两) 五味子 半夏(各半升)
' r$ W- l5 L* C& M W% w上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。 # [ [" a! R2 @2 l5 V% ~6 A: i+ | d
8 N' F" {9 C2 G问:大便硬又何解?见到大便不通就要用,大黄、芒硝?3 \. s, M4 H0 s1 c
答:这是饮逆太重,不能化生津液。1 R$ h; r3 L; q' N' m% X
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讲完,谢谢大家! |
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