|
主讲时间:2014.03.14
1 w1 Y! l) ^. i" U: ^: _主讲老师:蜀-成都-羊长青
8 e) \( b/ E7 R, [+ `主讲内容:用汉传治愈抑郁证5 U' s, F. z9 s5 e" E: N
大家好!很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人,有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师,感谢汉传。
6 ?$ }# j3 B/ z* `" `; H+ M这个病人呢以前是被西医搞的,后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了,年青人找我治的比老年人还多。
) ~) D/ N3 m& n, X4 S那么我们先来看看这个病人的情况
% F; X" M) q' x黄某,女,65岁。主诉:反复全身痛骨痛数年,咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症,长期西药控制,近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊:患者觉略怕冷恶寒,全身骨肉隐痛,膝关节尤甚,伴肌肉瞤动,手抖,必须吃西药控制。咳嗽1年多,有痰不多色白不稠。动多汗出,伴轻度头晕,耳鸣响,眠差。口渴不苦,习惯性饮水,喜温水。小便可,大便稀溏不成形,每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱,双关略动。
* L$ Z/ D! Q9 c# f) a, ~+ K这个病人的病症看似比较复杂,但是在汉传六纲五证指导下,病机却相对简单。( I9 b( x7 J& K7 @
这个病人,早初的问题就是甲亢,因为女儿是西医院的护士长,肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗,甲亢是治疗了,但是搞成甲减了。
; Y( C; g1 u, Z' |# J( p甲减我临床也经常遇到,基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低,机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症,身痛手抖肌肉动这些症状。
% X$ k( k; o5 ]! W: D% \病人来诊时,坐下第一反应很明显,面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲,基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据,不是臆测,不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况:
; g$ E7 O4 y2 n; m$ Y5 n2 n* w; n- H& |( k# J
第一个主证,是身痛骨痛。身痛骨痛,大家知道,这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有,但是不多见。
- `: h2 p# a' X这个病人除了身痛骨痛以外,还有一些症状:恶寒,无热,脉沉细弦,这是少阴寒证的表现,下焦真阳不足,所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉,严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷,面色苍白暗淡,脉细弦,舌淡这几个指标。病人发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。. d: d2 M% W$ N; i" X
1 v# ?' F+ n! f第二个主证呢,就是肌肉瞤动,手抖,肌肉瞤动,手抖,这是肌肉失养的表现,筋骨肉都存在津液不足失养,所以会筋肉瞤动手抖骨节不利,严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏,但是本于寒。里寒饮很重,真阳不能蒸化水饮而化气,所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。
' Y ^ V9 {- Y( [+ N
5 s8 N0 L8 F0 w% t第三个主证就是反复咳嗽1年多& C; ]3 |) F$ m: `
这么个病人,当时告诉我反复咳嗽一年多,我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害,但是晚上咳得多。咳嗽,有很多原因可以引起。但是这个病人呢,再看其它症状表现就知道了
8 U1 Y* u; c# w& r6 H咳嗽1年多,大便稀溏,头晕耳鸣,口渴喜温,这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽,上逆到头脑就头晕头眩,凌心就会心悸。3 b; T8 f2 M* C4 _* y
水饮上逆就会导致浊气不降,上焦孔窍是受清气所养的,要上焦如雾,要空灵。5 x$ R( U5 _3 r; y& T% r
浊气上逆不降,就会有耳鸣响的表现。
. w8 ?* b5 B3 b0 w1 g4 d大便稀溏,太阴寒饮,阳气不够不能蒸化水饮,上面就口渴,肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至,寒不化气,水饮泛滥。+ N7 T$ H- u V6 x' q$ B
另一方面呢,少气乏力,面色苍白虚浮胖,这也是少阴太阴的问题。少阴之为病,脉微细但欲寐。所以精神不好,面色苍白无神。
' h8 L8 j. V# D0 I; B ^! Z我治好这几例抑郁证,基本上都是寒证。" P- k( a' V8 w% T
抑郁,是一种阴相,跟狂躁是相反的。抑郁证,多阴证。4 S8 W A9 Y$ k+ W
包括年轻人也是,很多时方的喜欢从肝治,解郁,没有这个证,百无一效。
8 O5 I, K6 L. t6 j. N% v7 o% u# h还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考) ^8 ]0 |; ?; T$ B/ G% [
那么这个病人呢?同时在表还有水湿阻滞,所以也会有面虚浮身痛的表现。1 Q; Y% i' _2 T! W& M
寒和饮相互偕同,表里上下内外都差不多了。
: {* p) P5 \6 i" y为什么脉细带弦呢?弦,双弦为寒,单弦为饮,这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。5 K- E) b6 G4 Q, V' h* p
这个病人还有一点脉像,就是双关略动。我个人的理解是:双关略动,说明中焦还有点痞滞不通。
' X0 F3 @4 t' w, D9 i: X一方面体现在抑郁,情绪低落,导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。: _) _7 l& h2 m' L$ h& M
分析完这些问题以后,这个病人的情况就比较容易把握了。4 I$ d7 d& a9 Y& o3 N) \ @) l% f
六纲上属少阴太阴病。1 m5 t6 x6 Z/ J
五证上属饮证、滞证。6 `" Q8 r' c3 i6 Q
分析到这儿,处方就比较明显了
9 g; _3 ~) G$ @; h我们看看伤寒论:(宋82)太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。7 e, r$ K) X w* `% t+ K* r% Y4 l
(宋316)少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
. a7 N2 p1 A4 F9 [, }真武汤后面的加减法中有一条,若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。- D) Q& P. o. {. h
而真武汤可以说是非常对证的,针对这个少阴太阴病问题。
* T3 R. s: O4 R q: f8 |我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。
8 G, h& \) } T* G, A7 ~/ k0 ] M第一,大便稀溏,白芍用不用?0 H1 P T# ^0 n, W9 [& j
第二,身痛骨痛明显,桂枝用不用?1 [9 X( P4 E L5 m3 U; E% [
第三,干姜细辛五味加不加?
0 j3 n+ M/ T, M. A$ q& x第四,半夏用不用?
* b* o, P: c& A: c" f4 K第五,这个病人有明显的津亏症状,人参加不加?
! N1 C! a3 j$ B& N) \我们来看,这个病人的情况,虽然口渴喜温水,但是舌头淡胖苔略白厚润,并不干。
: x9 ~0 ^/ [' N$ G病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症,那温化寒饮是不是就能解决这些问题?
. @. ~# R/ s% i L5 b* \第一、人参加不加?对于一些纯的寒饮病来讲,反而起到了不好的作用。人参,本身偏凉滋。所以,虽然口渴,但是我没给加人参。& C+ s4 z7 b0 `! p/ f7 f; g
第二、白芍的取舍?伤寒论上讲过,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。这个人,大便不稀溏,而且里饮在中焦已经有结聚之像。
1 Y8 {7 {" B5 S( F! D4 @寒饮有结聚之像,温之化之,你再用芍药的酸凉去收,那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过,太阴下利的,芍药要根据情况去掉才行。
& A, ^* R+ x/ E* E8 _" ?/ f第三、姜辛五味加不加?这个病人,本身是要用到干姜的,去芍药加干姜。3 o( @( S4 x3 t j) x( \- @
另外就是反复咳嗽一年多,说明这个寒饮一直在往上跑,上逆肺中。白天阳气还能压制一下,到了晚上,阴气更重,就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减,而且加量用,姜辛五味都是用二两。0 X, U' j* s/ |5 X& v. S
桂枝这味药,在这里可以起到温营血去寒痹的作用,桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。, t1 O5 C/ Q3 j' u
后来我为什么要加个半夏,就是因为这个双关脉略动的原因。
, C5 @( N) o. X) E) L7 A这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现,重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏,味辛平。《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。+ r, O' F9 d3 t
所以最后处方,就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药, }5 {! r* k- ^7 M, E- w0 ]# n
病人服了一周,来复诊,效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云,后来还跑医院来找我。. g# @: k8 f) W5 F( l
现在这个病人还在继续治疗,第二次复诊身痛若失,咳嗽好转,还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方,继续服用。; n. d- R0 c0 t8 y% h
三诊大便已成形,咳嗽更好转,头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药,因为怕西药物反弹,所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变,面色也好转一些。只是时间问题
2 u# i5 T8 \8 Q7 v! T' A三诊来的时候,脉像已经不弦细,就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。
9 q3 P8 _) [4 l/ B: m: Y- s0 I5 y
/ T; A2 Y' N1 n- C/ v* ~# D另外还治疗过几个抑郁证的,年轻男性,最后也是真武汤加减治好。现在西药停完,临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量,也基本上接近正常。4 r7 V% d+ S2 Y4 v/ v
以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。
. d+ J# T- d. y" J7 B只要你能一门深入,认真学习刘师的东西,认真学习汉传的东西,假以时日比我高明多了。% {2 V% Y% b5 N7 f( \0 N
感谢师父!感谢汉传!谢谢大家。
) k. X( p5 z3 I2 g今天就讲到这儿吧!' y+ Y6 N# T+ F& Y" {
/ d0 D k% [* p
# E2 m% z) t4 C) o6 ]0 @1 ]3 X0 i6 B# h) n6 Y2 q8 L
6 d6 [7 g, G- U$ M
$ E( f! }+ m8 \1 T' M# |# q% V1 D$ c9 w- Q
, a" i) @. q9 a1 a
, X! P% x; E2 `& k+ t, I. G8 d4 Y, U1 P# w
y/ t7 H5 b3 }6 M" Q* K0 P( c
5 p& j6 z* n5 e$ c
. K: f8 j& l) Z* u5 H
7 y, |1 N3 q: C0 r
+ ~$ t" p- s$ q x: S- X
6 P' M9 K9 J5 [/ |& q2 q# _; B" M7 \) ?- E
- U: F5 ^7 M# z( x- n
2 p. u& U/ U8 |6 G. ^
3 a6 v2 X, |. k; ~
5 U) s$ I5 X4 u' A# @
2 [3 L8 c6 }) x$ O
1 P' R& G+ G- M; F! b, p) \& X9 K4 {0 ]/ `* \
- u4 h4 h& e* q* `- ~8 A1 L, l' G x9 E4 x, W$ z
7 c' D5 K1 A2 {7 L0 d6 A; M; X6 q% G0 ~; i" t$ W0 M/ I# G3 \* e" I
$ V$ R: ?4 K. p" J0 p2 [' j+ s
1 L/ o6 ^, F/ Q
8 l) B: q6 f) y" D, C2 e! P' D5 Y% \% C+ k
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|