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主讲时间:2014.03.14
8 q: c6 g. g/ W8 e7 I5 i) C主讲老师:蜀-成都-羊长青
8 ~: I }$ E2 V3 d3 J主讲内容:用汉传治愈抑郁证" A; }. {; T6 P) C4 s; V2 }
大家好!很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人,有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师,感谢汉传。
% }0 u& C; p- H1 H这个病人呢以前是被西医搞的,后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了,年青人找我治的比老年人还多。 M8 b* G# c% I1 P
那么我们先来看看这个病人的情况
. i: L1 n; Z0 q% \ k黄某,女,65岁。主诉:反复全身痛骨痛数年,咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症,长期西药控制,近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊:患者觉略怕冷恶寒,全身骨肉隐痛,膝关节尤甚,伴肌肉瞤动,手抖,必须吃西药控制。咳嗽1年多,有痰不多色白不稠。动多汗出,伴轻度头晕,耳鸣响,眠差。口渴不苦,习惯性饮水,喜温水。小便可,大便稀溏不成形,每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱,双关略动。! V$ r1 m/ }) x1 A1 m+ l
这个病人的病症看似比较复杂,但是在汉传六纲五证指导下,病机却相对简单。- Z3 e* L9 N" F6 }
这个病人,早初的问题就是甲亢,因为女儿是西医院的护士长,肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗,甲亢是治疗了,但是搞成甲减了。9 ^7 B' f" {. f* A3 a: A, s
甲减我临床也经常遇到,基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低,机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症,身痛手抖肌肉动这些症状。9 ~7 ~4 I9 d% \9 h' l! J- X
病人来诊时,坐下第一反应很明显,面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲,基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据,不是臆测,不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况:- ~( @& T. a+ Z9 u1 C, [9 k, d4 |
' }% e- V' e2 O' y1 L5 p2 M第一个主证,是身痛骨痛。身痛骨痛,大家知道,这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有,但是不多见。9 C% L0 `; Z; s0 _7 d2 ?
这个病人除了身痛骨痛以外,还有一些症状:恶寒,无热,脉沉细弦,这是少阴寒证的表现,下焦真阳不足,所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉,严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷,面色苍白暗淡,脉细弦,舌淡这几个指标。病人发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。; h. V' Y3 }4 W8 \( V
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第二个主证呢,就是肌肉瞤动,手抖,肌肉瞤动,手抖,这是肌肉失养的表现,筋骨肉都存在津液不足失养,所以会筋肉瞤动手抖骨节不利,严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏,但是本于寒。里寒饮很重,真阳不能蒸化水饮而化气,所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。$ e1 i3 @$ J9 g1 k/ [7 O
( E+ D, }3 _' s. e$ V# _第三个主证就是反复咳嗽1年多6 E2 y* s( o+ }0 ]5 K+ n
这么个病人,当时告诉我反复咳嗽一年多,我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害,但是晚上咳得多。咳嗽,有很多原因可以引起。但是这个病人呢,再看其它症状表现就知道了' D& B! `6 { h7 K& L) k5 y7 F9 B5 U! Y
咳嗽1年多,大便稀溏,头晕耳鸣,口渴喜温,这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽,上逆到头脑就头晕头眩,凌心就会心悸。; G+ o5 @2 h& J B' i1 o
水饮上逆就会导致浊气不降,上焦孔窍是受清气所养的,要上焦如雾,要空灵。2 p* K3 I: V9 [2 \" o
浊气上逆不降,就会有耳鸣响的表现。
& ]+ v; N! [' ?) `$ l7 {4 g2 ^3 J大便稀溏,太阴寒饮,阳气不够不能蒸化水饮,上面就口渴,肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至,寒不化气,水饮泛滥。- K$ ^, I+ v/ e( b) q* |
另一方面呢,少气乏力,面色苍白虚浮胖,这也是少阴太阴的问题。少阴之为病,脉微细但欲寐。所以精神不好,面色苍白无神。
. O% F( f4 E0 b B我治好这几例抑郁证,基本上都是寒证。: K7 u4 o! ^0 p* j2 P4 Y
抑郁,是一种阴相,跟狂躁是相反的。抑郁证,多阴证。! i+ u5 q4 j- {: k: q8 m/ J
包括年轻人也是,很多时方的喜欢从肝治,解郁,没有这个证,百无一效。
) @2 e6 s, C& j还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考
$ T8 [) ~+ c! U* [$ T. P1 S* j那么这个病人呢?同时在表还有水湿阻滞,所以也会有面虚浮身痛的表现。
% ^' h8 @& n2 o) v, ^- P0 N寒和饮相互偕同,表里上下内外都差不多了。
% z& o4 n/ N2 k4 a$ o: h为什么脉细带弦呢?弦,双弦为寒,单弦为饮,这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。4 B4 f" y4 l, {) K7 E5 F5 L
这个病人还有一点脉像,就是双关略动。我个人的理解是:双关略动,说明中焦还有点痞滞不通。) G* c* A/ k! B/ m- x0 F' ~( r
一方面体现在抑郁,情绪低落,导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。
3 y+ z; s6 z7 I" Z# F9 U) q分析完这些问题以后,这个病人的情况就比较容易把握了。7 t v: i q1 R
六纲上属少阴太阴病。, ^# E- M, ~2 v( E. {9 [
五证上属饮证、滞证。
, @; v5 W+ V4 N n5 O分析到这儿,处方就比较明显了
: f& x/ r0 E) K: f$ j% q# L* c# G9 T$ I我们看看伤寒论:(宋82)太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。) C" T* p* x6 { {; C0 s
(宋316)少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
3 @3 S W4 X5 P' a1 [) G8 T真武汤后面的加减法中有一条,若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。4 _1 ]5 A9 O3 R% _. d; J. x6 M
而真武汤可以说是非常对证的,针对这个少阴太阴病问题。
! ], }- [2 l' d. L1 ~" T我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。$ ?) H- }! f J2 g* P: a9 j
第一,大便稀溏,白芍用不用?0 j) R$ {& _" I8 K' f
第二,身痛骨痛明显,桂枝用不用?
! U6 b/ P( C2 m' P$ _( A# {+ X3 P第三,干姜细辛五味加不加?
/ n( x% q6 f! x K9 g第四,半夏用不用?# W6 T6 Q0 V7 n
第五,这个病人有明显的津亏症状,人参加不加?
8 K( K* p6 @1 U/ [我们来看,这个病人的情况,虽然口渴喜温水,但是舌头淡胖苔略白厚润,并不干。
4 u B% H. }& L4 M3 ^病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症,那温化寒饮是不是就能解决这些问题?
! O" n5 ]+ T) T- ?$ }* h6 }第一、人参加不加?对于一些纯的寒饮病来讲,反而起到了不好的作用。人参,本身偏凉滋。所以,虽然口渴,但是我没给加人参。
7 T' H; r" |7 P1 M+ v6 v) D第二、白芍的取舍?伤寒论上讲过,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。这个人,大便不稀溏,而且里饮在中焦已经有结聚之像。/ J8 k' I9 u0 j* I ~( q/ V+ {. W( A
寒饮有结聚之像,温之化之,你再用芍药的酸凉去收,那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过,太阴下利的,芍药要根据情况去掉才行。
m3 _- g& d) N/ T第三、姜辛五味加不加?这个病人,本身是要用到干姜的,去芍药加干姜。
. t4 @0 E+ F/ K# O! `另外就是反复咳嗽一年多,说明这个寒饮一直在往上跑,上逆肺中。白天阳气还能压制一下,到了晚上,阴气更重,就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减,而且加量用,姜辛五味都是用二两。
/ m+ x4 R/ a! \. c+ u/ h( u3 X桂枝这味药,在这里可以起到温营血去寒痹的作用,桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。
5 |3 Z" `- r9 d/ J, ~: C后来我为什么要加个半夏,就是因为这个双关脉略动的原因。5 ^5 m+ u; v. j1 x) P1 `) u
这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现,重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏,味辛平。《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
9 l7 x9 B( Q+ H; H) n" T所以最后处方,就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药" T" k6 ^/ R+ P6 H( d
病人服了一周,来复诊,效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云,后来还跑医院来找我。- ]( H- C3 \6 Z6 [' K( {7 Q
现在这个病人还在继续治疗,第二次复诊身痛若失,咳嗽好转,还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方,继续服用。
3 q6 {" ?6 l6 A, F三诊大便已成形,咳嗽更好转,头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药,因为怕西药物反弹,所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变,面色也好转一些。只是时间问题! R' U, Z1 J+ `; Q1 @3 G* j$ D" a
三诊来的时候,脉像已经不弦细,就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。
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另外还治疗过几个抑郁证的,年轻男性,最后也是真武汤加减治好。现在西药停完,临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量,也基本上接近正常。2 e& H2 g% H9 w2 m# t( |
以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。% c5 R( d8 o/ R) X9 F
只要你能一门深入,认真学习刘师的东西,认真学习汉传的东西,假以时日比我高明多了。
: C! U- b2 u( W1 ~" l+ `感谢师父!感谢汉传!谢谢大家。
' {: Q+ N/ {' g今天就讲到这儿吧!
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