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主讲时间:2014.03.11
- _) n+ }- G- z. n) V0 J( Y6 y0 V+ w主讲老师:豫-宛-李付来
( D- r+ K/ F( x1 q i主讲内容:六纲辨证的步骤思路 ~' ~2 S0 {0 a0 H3 l( h7 q" s
各位老师同修们,晚上好!8 D( [$ |7 T0 a) s0 _" p% M+ S
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢,是恩师书中讲过的内容,是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的,非常清晰!
2 Q& M$ r6 _; t( r孔子云:温故而知新!俗语云:万丈高楼平地起!做任何事,基础牢才是硬道理,那么,作为一名经方大夫,诊病处方就更是如此!
! G2 _2 A4 \: R" P: c- C$ M' V7 _4 [恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”
2 a" \* G" Y- g( R) {3 }% k/ L大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。
& j3 D2 h3 g+ N% E' W/ R一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。
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' _0 R* A' A( V$ r3 t下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
1 Y1 d. C: d% Q# N% Q" V7 D0 D* p* v首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )
1 {; L8 C* c. b2 n太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
" i( m1 a- a+ s9 H少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。
^* W; O# r8 X, L: }+ j7 h7 G阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。9 ]/ Y+ P# ?" \7 Z! c, Q
太阴病实质:里、虚、寒,病位为里,病态为虚,病性为寒。
9 y7 A6 M* }3 h$ U5 g) K少阳病实质:半表里、半虚实、半寒热,病位为半表里,病态为半虚实,病性为半寒热。
9 _- L7 U( _, ~/ [厥阴病实质:半表里、半虚实、半寒热,病位为半表里,病态为半虚实,病性为半寒热。
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6 D0 v1 g$ j% v' o# J3 l8 ](我慢一些是想让大家好好复习一下!)
5 _1 T( `; T3 X0 S/ D6 W. p. H辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你临床怎么运用了。: {- k4 d8 ?; m6 Q) ?
表里、半虚实、半寒热,病位为半表里,病态为半虚实,病性为半寒热。& q4 |2 H( r; z' s
表里、半虚实、半寒热,病位为半表里,病态为半虚实,病性为半寒热。(这是顺序错了是少阳厥阴实质)% o& N- s a5 ] `6 { q! u
辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察,例如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。) t1 h$ { m9 j8 Z p
辨寒热常见症状举例:
2 M, w7 J2 s/ t3 ~寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。* I0 v. l. a/ b5 ~+ N, o, m
热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。
# j# m6 I: N6 w, E; q. I辨表里:有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。
6 w' Z) {: _$ m6 |例如:+ _" {, j: [; Y0 ~: n1 e9 P
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等
4 x1 f! w q3 e6 e/ Y- W/ E4 A% j里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。
. w+ V% r+ _1 ]! G半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。
4 R! K* c4 F" `0 [三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。
% Q W7 P5 f/ Y8 g2 u& m- d寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。" A2 j% c; D, W
例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。
# {2 |3 C0 s! ?需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”) t/ Q' Y# S- h' T
例如少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤,若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。合并表证中风,则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚。若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半。若胸中烦而不呕,加瓜蒌实。若咳嗽,加五味子半升、干姜二两。以上只是举例,临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用!
) A, a% a: s" x2 m4 Z4 n, W总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念,掌握了她,也就掌握了经方的灵魂!
8 U, X" i7 p5 j4 O$ ^3 `$ a- w就谈这么多吧!感谢大家对汉传的大力支持!2 _, b- Z, r2 G& [4 ]
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