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主讲时间:2014.03.11
$ n* d& l+ m6 \0 p主讲老师:豫-宛-李付来+ u; |. d! @/ j1 U) m' Z' s1 V
主讲内容:六纲辨证的步骤思路
* U7 R! {. A, f+ C4 r7 g各位老师同修们,晚上好!: Z% @% y- m" Y! O' i
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢,是恩师书中讲过的内容,是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的,非常清晰!
2 [9 K9 ^( Z, d1 E; G孔子云:温故而知新!俗语云:万丈高楼平地起!做任何事,基础牢才是硬道理,那么,作为一名经方大夫,诊病处方就更是如此!
$ ?) \9 f: M: q' H恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”
5 I1 M1 M( d5 [& M8 F) v大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。
' i3 G, M' k) A% l* V* |# e一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。
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1 e, P6 g3 R3 G! B, `4 Q下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
p! V( \, k. R1 E& j4 O4 K$ |( m首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )3 `* E# y' _: l* J+ x6 a7 N
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。) ?' W p7 q- S+ Q
少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。& c9 e# n( |) v" a2 }& \+ k
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。! `. c3 ]" D$ L4 j7 E
太阴病实质:里、虚、寒,病位为里,病态为虚,病性为寒。' c" X$ {' D0 l3 H5 x
少阳病实质:半表里、半虚实、半寒热,病位为半表里,病态为半虚实,病性为半寒热。- | |1 K" M. B5 @/ {
厥阴病实质:半表里、半虚实、半寒热,病位为半表里,病态为半虚实,病性为半寒热。1 Y% ^8 R$ r) w7 m, Q
5 a' U! r$ M0 [& x; n(我慢一些是想让大家好好复习一下!)# B3 H8 r0 w7 }5 L
辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你临床怎么运用了。/ W2 y- U0 d& L" Y
表里、半虚实、半寒热,病位为半表里,病态为半虚实,病性为半寒热。" {# S7 @# x. L8 O6 N8 P. H
表里、半虚实、半寒热,病位为半表里,病态为半虚实,病性为半寒热。(这是顺序错了是少阳厥阴实质)
# F: V" T$ B6 @( D% ~' p! I辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察,例如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。: k' m: b0 ]' Y# v
辨寒热常见症状举例:- p9 \# K) o/ v8 Q
寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。
: _ Q Q' |# S& B: H热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。9 U# K1 u' j% @( a( u$ |
辨表里:有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。: h) l0 m! x H( l) H
例如:0 T3 K. D+ v6 Q5 S4 Q
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等
5 x% Z6 F4 P4 S7 v6 i% d2 \里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。
9 ^8 a- ]) f3 o半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。" `( G$ L" U5 y0 @! Y$ o5 e, \
三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。
( s* S9 a& c1 v2 R& ^1 H寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。
9 B R& U- X* d例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。
3 [' B: d) k$ S9 }1 R; Y需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”
3 w# \) C9 u/ j2 S+ O例如少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤,若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。合并表证中风,则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚。若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半。若胸中烦而不呕,加瓜蒌实。若咳嗽,加五味子半升、干姜二两。以上只是举例,临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用!
* m9 t. g2 o+ a! u9 H总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念,掌握了她,也就掌握了经方的灵魂!- u" h- r3 V# \# h: s
就谈这么多吧!感谢大家对汉传的大力支持!
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