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讲课时间:2014.03.07! D4 v6 j: F$ p( q2 s' q
主讲老师:豫一品堂朱培府老师/ F+ ~$ o# F5 N' i" R; _
讲课内容:一品堂 經方治病(系列六十三)失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
. B: d) L. {$ Y' T6 R豫一品堂朱培府:: T& ^0 u2 ]" W( H5 G: u
各位同修,大家晚上好!我很高兴,今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 9 s! L$ s& x. t b
门诊还有三个病人候诊,我先把医案发上来,大家先自由讨论,我尽量20分钟后回来,请各位多多包涵!
* z8 p- Y: c, ^张某某,女,58岁。河南漯河人。' ~5 V6 x, a S5 k
初诊时间:2014年 2月5日(农历正月初六)6 V2 f% w6 _" ~6 i
主诉:失眠,入睡困难。
% R1 i$ C! K' t( a! d病史简要:七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”,2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份,血压升高,突发脑梗,半边身子发麻不能行动,在当地医院治愈。今年1月中旬,浑身出虚汗,失眠,脸色发黄,当地医院诊为过度劳累,思想压力大,内分泌失调,住院6天未愈,常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩,有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座,这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。3 A4 U) }; ?0 @% Q5 [& c
刻诊:个子中等,形体消瘦,精神不振,双手十指发黄,面色苍黄少光泽。平时无汗,夜晚出冷汗,烦躁多梦,睡时耳鸣明显。平时怕冷,冬天怕冷更甚,白昼无精神,动则容易胸闷气紧。记忆力差,口苦不渴,饮食喜温热,易反胃,打嗝泛酸,偶有肠鸣。颈部酸胀,转动不舒服,手脚凉,腿无力,易抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温,大便溏薄,一天三次,晨起必入厕。小便量少,色黄略浑浊。数日前患者电话求诊,言食不下、心口瓷实,大便色黑,嘱其喝当归生姜羊肉汤,现大便颜色转正常。+ ~! A% M9 H* |) F ~+ G
舌苔脉象:舌淡红,苔中间白腻,边缘薄白而润,轻微齿痕,舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数,左脉大于右脉。左寸微沉,关浮数,尺细数;右寸沉弱,关脉弦,尺脉弦细。5 y% p$ s* @, n, ]* k( M5 j( s* y( ^
闽-李锋:讲医案了,大家可以试着分析,发表自己看法
9 u$ n+ Z9 U7 Z3 c0 q' J3 q蒙-包头-王大江:少阳,厥阴# U' \, ^$ r Y6 r7 F. w- W
蒙-王秀娟:痞滞饮,少阴太阴
3 C |' ]# d- Y6 h/ }' H. N鲁-青-徐峰:少阴,太阴,饮,滞 ' h/ m$ V$ a; Z- }4 @
闽-林振恩:心气虚、阳虚,脾胃寒湿) i. I. |5 C5 h0 Q" E
蒙-王秀娟:林振恩,按六纲五证辨证) f' T& i( |8 `$ ^
晋-张峰:少阴,太阴,阳明,属厥阴,滞。饮,烦* e5 X }- k7 _8 [' T7 ^+ _. g
赣-高安-唐克勤:五证:痞滞饮:六纲:厥阴:柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤1 x! H- L6 E: t& e% ]5 A) Z
粤-王水金:少阴太阴阳明属厥阴,烦饮滞8 c5 ^' {. B$ w# i
豫-宛-张兴华:阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞0 N) e/ X' Q2 O- W/ Y
豫 施永孟:寒热错杂。属厥阴。痞,滞,饮。
& N: n: B5 T5 i; E鲁-青-徐峰:黄芪桂枝五物汤合真武汤
* z; H7 D9 Y: r% n9 A冀-沧州-张友年:阳微结,加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
6 M9 e* i0 Q# B9 C/ \豫 施永孟:半夏泻心汤
5 [' I9 B% b, j5 ~冀-石-聂金龙:半夏泻心汤十流水汤 ; n& ]7 O7 a+ _, F; j" q
川-成都-杨兴华:少阴,太阴,阳明,饮,滞,燥,痞 舌下瘀斑,便黑,有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤# ?+ s8 f: C0 e0 E+ o3 ^: h
冀 廊坊 张晓峰:温经汤加黄芪 黄连 枳实
3 R4 \0 w5 u% D* W% b赣-高安-唐克勤:绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 _% V a" Z2 U. \
川-成都-党振祥:少阴、、阳明、太阴 属厥阴病,痞、滯、饮,半夏泻心汤合真武汤
* n4 \; n" P* {- s6 ~% |李强:虚劳
( ]+ X/ Q& _4 n; U冀-沧州-张友年:这个淤血是寒导致的,去掉寒证就可以解决这个淤血( p. s$ ?1 A0 V# K. l
闽-林振恩:太阴少阴,滞、烦
1 z8 w( e5 h% r# G* [9 P闽-宁德-叶于群:少阴太阴阳明饮滞痞烦,新加真五汤合酸枣仁汤6 l7 g0 ]+ W+ E: m9 _' l4 b
冀--郭振春:当归四逆加肾着# D8 k* T- G0 T! h
川-成都-杨兴华:脉有左关动吧, c% }! f3 O5 y7 G+ N% X7 c/ {3 [
鲁-青-徐峰:应该没用续命,朱老师看病太仔细了,还没回来
1 F" ]2 F9 F7 M赣-高安-唐克勤:这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。3 g; y" \+ k; ~+ s8 V! I
粤-穗-张圣浩:太阴少阴阳明合病,属厥阴,五证:烦、滞,饮、痞& F: Z; i# h: E' T
粤-王水金:乌梅丸合温经汤
7 q* g7 p+ \, | ^晋-张峰:黄连阿胶汤加四逆加真武汤7 H' j. b$ q% X" x1 H
不好意思,让大家久等了
0 H/ J5 L6 z' L' Z& ^7 H' v# v3 l感谢大家的讨论,大家的处方大多都很接近病机了
- m( P2 G0 o4 ^) t2 {" C+ }这个病比较棘手,中焦胃气不足,津液阳气营血都失和了,心脑严重供血不足,虚劳明显,不速治的话,恐有再次中风之虞。
. m" @. ~5 I/ Z W# b' h' p; L% l患者的舌脉症状无明显阳热症状,反而表寒里寒明显,有烦躁失眠也只是“虚烦”,水饮、瘀滞,饮滞本寒啊!痞证也是太阴“水痞”为主,症状纷繁复杂,脉象左右不等,而且虚劳病也多是厥阴病,这里辨证归属厥阴病也对,辨为太阴少阴合病也不为错,三阴互含呐!
3 Z& l: b/ H4 W' w: t( f豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
$ W; e A* i5 ^! e五证病机:饮 烦 痞 滞 0 x1 U9 E3 f( K
六纲辨证:少阴太阴合病' o1 ]6 m2 D7 B8 e9 e
处 方:(1)汉传温灸器,温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。 o5 D# a5 @" Z4 _; P6 [' ]
(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)
! M" z8 ?4 G k" E# h: v( s8 Z$ y当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
% |# f3 \6 D, ]# ^% @3 [六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。" _- Z. @- |* Y% Y( s
嘱其回去后,若有条件可用普通艾条自灸,平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
- h9 I( C) Z+ y4 X2014年 2月11日4 T E, s* L4 z2 {2 i) t) d
服完药后,诸症好转,因患者离南阳较远,这次是qq和电话问诊,患者说:晚上躺下耳鸣好多了,夜晚已能入睡,烦躁减轻,仍多梦,白天精神稍好。感觉手心脚心热了,胃口好多了,大便仍溏,一天一次,小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧,腰窝有时不舒服(曾查出肾沙石)。; k1 O2 l h+ \0 f
处方:当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)生附子加至20克。9 i* v5 J' u% h8 u6 t
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
1 e& _. f* K/ j$ O9 e9 o3 m七付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
4 `! Z1 r4 n d* L \4 f6 a在门诊把药煎煮好,分装密封,放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多,多煮出几包药液,以至于患者喝了八天。汗•••••• ; x" V; I, `( w% H
2014年 2月23日3 Z9 H8 Y# O: b c6 v$ ]! S
患者电话预约,于当日前来复诊。6 F0 A m( }; U
刻诊:精神好转,面色好转,睡眠尚可,双手十指略黄。夜晚已不出冷汗,耳鸣基本消失,怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除,手脚知温,腿未再抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型,一日一次,小便量可,色正常。/ H! t, i6 ~0 y9 a- D! c
舌苔脉象:舌淡红,苔薄白而润,边缘齿痕不明显,舌下无瘀斑。脉象较前有力,中取得。左寸略浮,关脉弦,尺沉弦;右寸稍弱,关脉弦,尺脉沉。
) A* I% k9 Y. q* l# M+ v处方:(1)温灸神阙、双涌泉穴各2小时。! `/ J% ^& ?# ?. C1 [- F5 H
(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)
; ^4 c0 M; e* ]5 ~6 }' T! B当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升" H: Y4 A- b( I, v0 T/ K$ r" S7 j
六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
4 _' h' i3 L2 Q c% D+ N嘱其回家坚持用艾条自灸,常以当归生姜羊肉汤食疗。, e' d2 V& l3 O6 G; [- J
2014年3月6日# j0 U; f$ C# m+ j! [5 f6 Y
昨天上午,患者家属打电话,说服完药后,病情基本都好了,精神还行,睡眠、饮食以及二便均正常,惟面色仍略黄(虚劳病的面黄,短期内很难完全消除,善后调养当以丸散徐图缓治,这个很重要。)。这次打电话一是表示感谢,另外就是患者偶感风寒,头微痛,流涕,希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克,煎煮,加红糖适量,分三次温服,覆被取微汗,避风••••••略过不表,呵呵。: ]( b: L: f5 l. ]+ p& w
按:这个病人,还没够疗程,还需四诊五诊••••••善后很重要的,' V) G3 M. r' }/ Q
电脑出问题了,病案系列有几篇还没发就丢失了,抽空会补发出来分享给大家,
: ^. n6 |8 s1 W& I2 J8 ]" w! S今晚的病案没顾着给大家具体分析,因为刚又看了几个小感冒的病人,思路中断,只好把治疗经过汇报给大家先,哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上: b3 Q3 E% S' Y# ^
案后思考:患者有半夏药症,没给加用,算是千虑一失吧?该患者虚劳津血不足,以当归生姜羊肉汤食疗,若加药症黄芪岂不更妙?" E' A5 R2 W! t% W0 A
欢迎大家讨论/ K( z- E# ]& Z
另,关于当归四逆汤,论坛上有山东杨海波师兄(网名桂枝麻黄汤)的相关文章,可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接,这样好找:
" M6 `6 { U0 j, C, y' ]& |# z9 _http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7$ @% |0 u& [3 I4 l
闽-林振恩:细辛30克,生附子20克 量会太大吗, 要加甘草吗
) j) f$ l! D- W1 ?1 B- f4 N蒙-包头-王大江:为什么饭前服?
3 V0 B$ ~4 {5 ?: m闽-林振恩:饭前服吸收好
/ g9 i4 a: p9 x* f* |. b冀-石-白玲:自己仔细看,方子里有炙甘草( x B, r: G8 \9 e
鲁-青-徐峰:提问题的新来的吗? 1 Y' R8 G2 M: T4 o4 Z. l r1 d2 b
闽-林振恩:是的) Y3 x$ c- D4 s k; F
浙-绍-沈琴:肉桂50会不会量大,热,因为从来没有遇到过 ) x% b; f/ S p" k
李强:后期的偶感风寒,咋理解?是排病反应?还是?4 W' X/ }4 x* }; A& t- o! z
鲁-烟台-牟盛云:就是不小心感冒了 和排病无关1 }0 A- O$ F: Q) y! K7 x4 ^
川-成都-杨兴华:大枣25枚有好多克呢?
; _7 _* s8 V' `$ u答:至少100克,一枚大枣是3——6克,新疆大枣更重。% N9 F# v8 _$ I* u' @- @8 O
耽搁大家的宝贵时间了,今晚就先说到这儿吧,感谢各位同修的参与!
" e9 j: v( l0 F7 e \. X* r1 Z, @川-成都-杨兴华:有时觉得大枣放的太多# B6 `* E) r3 z; A# m) b
鲁-青-徐峰:' x1 ~, D( Y# m3 J/ f5 e/ H
男,61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血,右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻,腿麻严重。鼻孔干,需要用棉球不断擦。失眠,饭后腹胀,不敢多吃。小便频,起夜3次。大便正常。项紧,痛。无明显怕冷热。口渴,喜温水。舌淡,苔薄白,有齿印。脉沉紧。血压110-150。 ) x9 [" |* n: \9 O1 T$ A" W' M
这是最近的病人,众师兄有空的就看看吧,和老师的案子有点类似。
& t8 R( W5 u$ V+ _' Q( N2 P# T* J& C' ?0 g! F: f
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