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讲课时间:2014.03.070 N* Y: N/ N# l6 M% ^
主讲老师:豫一品堂朱培府老师0 z; s3 Y' F1 m+ m/ _+ C
讲课内容:一品堂 經方治病(系列六十三)失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方0 T" Q( ]- D) J. F& a! O; X1 S2 D4 B
豫一品堂朱培府:8 `8 Q- ]$ z- ]1 g! S2 n
各位同修,大家晚上好!我很高兴,今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 3 ?( @5 k& R' x
门诊还有三个病人候诊,我先把医案发上来,大家先自由讨论,我尽量20分钟后回来,请各位多多包涵!
( |# v6 G8 T. |+ ?; X: Q张某某,女,58岁。河南漯河人。1 s1 Y9 L2 E. {1 W
初诊时间:2014年 2月5日(农历正月初六)
0 w1 c8 K" T* I1 k9 r主诉:失眠,入睡困难。" }: j/ t; _7 ]# R% L K+ C# c
病史简要:七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”,2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份,血压升高,突发脑梗,半边身子发麻不能行动,在当地医院治愈。今年1月中旬,浑身出虚汗,失眠,脸色发黄,当地医院诊为过度劳累,思想压力大,内分泌失调,住院6天未愈,常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩,有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座,这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。* d& H3 h# g7 h# C
刻诊:个子中等,形体消瘦,精神不振,双手十指发黄,面色苍黄少光泽。平时无汗,夜晚出冷汗,烦躁多梦,睡时耳鸣明显。平时怕冷,冬天怕冷更甚,白昼无精神,动则容易胸闷气紧。记忆力差,口苦不渴,饮食喜温热,易反胃,打嗝泛酸,偶有肠鸣。颈部酸胀,转动不舒服,手脚凉,腿无力,易抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温,大便溏薄,一天三次,晨起必入厕。小便量少,色黄略浑浊。数日前患者电话求诊,言食不下、心口瓷实,大便色黑,嘱其喝当归生姜羊肉汤,现大便颜色转正常。" x9 x/ K& R' j9 a- b( {% ~
舌苔脉象:舌淡红,苔中间白腻,边缘薄白而润,轻微齿痕,舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数,左脉大于右脉。左寸微沉,关浮数,尺细数;右寸沉弱,关脉弦,尺脉弦细。3 i* R, \5 j# W" Y" `% l& `
闽-李锋:讲医案了,大家可以试着分析,发表自己看法
. s# \5 D/ f( Z% D蒙-包头-王大江:少阳,厥阴
$ u |+ N" Z- G4 H' g, `9 F! t) B蒙-王秀娟:痞滞饮,少阴太阴 ]% h+ g' d% G) O$ \
鲁-青-徐峰:少阴,太阴,饮,滞
. g5 S P0 {% l. o) C" |. t闽-林振恩:心气虚、阳虚,脾胃寒湿
9 Y; T2 C9 d, P& _蒙-王秀娟:林振恩,按六纲五证辨证+ O( }4 u- l4 f" x3 @1 r, \4 h
晋-张峰:少阴,太阴,阳明,属厥阴,滞。饮,烦
5 ~0 ?5 b' o, N8 f4 D赣-高安-唐克勤:五证:痞滞饮:六纲:厥阴:柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤. n1 q, l+ B, t
粤-王水金:少阴太阴阳明属厥阴,烦饮滞. {/ @7 O& B+ X
豫-宛-张兴华:阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞4 y! X( v/ }% o/ X( B
豫 施永孟:寒热错杂。属厥阴。痞,滞,饮。
. n+ q$ ~, _6 w2 ?: [" x鲁-青-徐峰:黄芪桂枝五物汤合真武汤
0 m2 R! z0 F4 ~& T冀-沧州-张友年:阳微结,加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
. B! |$ w3 m" Y0 H" ?豫 施永孟:半夏泻心汤
7 F( d3 I. i0 Y9 f冀-石-聂金龙:半夏泻心汤十流水汤 9 A: ~$ S) ]$ D1 c4 N
川-成都-杨兴华:少阴,太阴,阳明,饮,滞,燥,痞 舌下瘀斑,便黑,有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤) ?% V* z2 [/ ^, u# @5 e
冀 廊坊 张晓峰:温经汤加黄芪 黄连 枳实 Z* ?9 i2 C Q
赣-高安-唐克勤:绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 ( v9 {4 M8 J& N) v) c
川-成都-党振祥:少阴、、阳明、太阴 属厥阴病,痞、滯、饮,半夏泻心汤合真武汤
H+ q9 n5 D3 K; r2 {+ }李强:虚劳# P/ Z; N% F: q1 z0 H+ y
冀-沧州-张友年:这个淤血是寒导致的,去掉寒证就可以解决这个淤血( r6 ?: l; \- c0 b3 d
闽-林振恩:太阴少阴,滞、烦# r7 L7 G( r: n' F, Z6 k
闽-宁德-叶于群:少阴太阴阳明饮滞痞烦,新加真五汤合酸枣仁汤( @4 q. P) C: X6 D/ v
冀--郭振春:当归四逆加肾着, d. I: n. U) k; G8 U
川-成都-杨兴华:脉有左关动吧
8 ^) A, {$ B7 {' Q鲁-青-徐峰:应该没用续命,朱老师看病太仔细了,还没回来
2 t* l- {$ c- {/ S; m赣-高安-唐克勤:这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
1 n" d1 s% z. ~! A1 p1 y/ ^粤-穗-张圣浩:太阴少阴阳明合病,属厥阴,五证:烦、滞,饮、痞
* u2 x% S7 H+ F( f粤-王水金:乌梅丸合温经汤
" K; F/ l4 w3 ]* i0 }! v4 Y晋-张峰:黄连阿胶汤加四逆加真武汤
1 ?7 }6 \' J+ A不好意思,让大家久等了 1 E" Z1 {0 m: T( ]( M: {' M
感谢大家的讨论,大家的处方大多都很接近病机了
: n2 ]8 A# J6 U1 c- j这个病比较棘手,中焦胃气不足,津液阳气营血都失和了,心脑严重供血不足,虚劳明显,不速治的话,恐有再次中风之虞。8 U8 }" y+ N: g( c
患者的舌脉症状无明显阳热症状,反而表寒里寒明显,有烦躁失眠也只是“虚烦”,水饮、瘀滞,饮滞本寒啊!痞证也是太阴“水痞”为主,症状纷繁复杂,脉象左右不等,而且虚劳病也多是厥阴病,这里辨证归属厥阴病也对,辨为太阴少阴合病也不为错,三阴互含呐!* a# i* [1 i% q# Q9 }
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
. g) u; S3 X2 t$ M! B五证病机:饮 烦 痞 滞
& i0 a/ P* j+ @& n! R( r5 Y& R# Y六纲辨证:少阴太阴合病
0 ?7 U7 f* a0 ]) `6 @ y$ c, `处 方:(1)汉传温灸器,温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。. T' F9 _) U2 S* S3 t5 u/ j
(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)) v* W1 C2 Y. s0 u9 z9 O4 C. d6 p7 {6 b
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升8 S, O I# P+ E6 D
六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
& E0 s2 X& m9 z$ \: r7 G嘱其回去后,若有条件可用普通艾条自灸,平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
0 q5 E d0 o6 [3 S( M3 Q2014年 2月11日
; `7 _9 X' }+ A服完药后,诸症好转,因患者离南阳较远,这次是qq和电话问诊,患者说:晚上躺下耳鸣好多了,夜晚已能入睡,烦躁减轻,仍多梦,白天精神稍好。感觉手心脚心热了,胃口好多了,大便仍溏,一天一次,小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧,腰窝有时不舒服(曾查出肾沙石)。
8 c P; m- ]- F& O5 l% \4 D处方:当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)生附子加至20克。
4 B# y0 Q: u) @; x5 ]$ f当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
$ ^" Y! U$ L g七付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
) T& w1 X9 F. y0 I0 L/ i在门诊把药煎煮好,分装密封,放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多,多煮出几包药液,以至于患者喝了八天。汗•••••• |) x( W" D& ^$ w2 i' r- {
2014年 2月23日
/ p. Z3 T7 X5 [6 I* B- ]. v1 l" I患者电话预约,于当日前来复诊。# ^# n$ H" q9 Y! ~
刻诊:精神好转,面色好转,睡眠尚可,双手十指略黄。夜晚已不出冷汗,耳鸣基本消失,怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除,手脚知温,腿未再抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型,一日一次,小便量可,色正常。2 U9 w* W! ~! G& a
舌苔脉象:舌淡红,苔薄白而润,边缘齿痕不明显,舌下无瘀斑。脉象较前有力,中取得。左寸略浮,关脉弦,尺沉弦;右寸稍弱,关脉弦,尺脉沉。
0 Y! ^0 P5 I/ e/ F处方:(1)温灸神阙、双涌泉穴各2小时。* Q9 E$ J* }: G
(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)2 p7 z Z& |2 H, Q: X6 v0 i
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升# u% }1 m( k* I6 W- u! I( G
六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
; K6 n: V# y# S5 D嘱其回家坚持用艾条自灸,常以当归生姜羊肉汤食疗。
" W2 E7 C& x: |% \/ y# r2014年3月6日2 g2 W3 k( S( r+ t( j; g2 H2 X
昨天上午,患者家属打电话,说服完药后,病情基本都好了,精神还行,睡眠、饮食以及二便均正常,惟面色仍略黄(虚劳病的面黄,短期内很难完全消除,善后调养当以丸散徐图缓治,这个很重要。)。这次打电话一是表示感谢,另外就是患者偶感风寒,头微痛,流涕,希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克,煎煮,加红糖适量,分三次温服,覆被取微汗,避风••••••略过不表,呵呵。# J- z: ]. a: t% V) P9 b
按:这个病人,还没够疗程,还需四诊五诊••••••善后很重要的,
& O9 m/ \: r$ N7 l- W8 d' }电脑出问题了,病案系列有几篇还没发就丢失了,抽空会补发出来分享给大家,
1 J2 `3 m; F& j4 p% W% Q$ |今晚的病案没顾着给大家具体分析,因为刚又看了几个小感冒的病人,思路中断,只好把治疗经过汇报给大家先,哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上2 i. g7 r2 f- H1 U
案后思考:患者有半夏药症,没给加用,算是千虑一失吧?该患者虚劳津血不足,以当归生姜羊肉汤食疗,若加药症黄芪岂不更妙?" P h8 H1 e" v* u! R, x
欢迎大家讨论5 q& E j, D9 J* ^& w% D, Z& W6 _9 j
另,关于当归四逆汤,论坛上有山东杨海波师兄(网名桂枝麻黄汤)的相关文章,可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接,这样好找:
! p' n7 D; a2 ], ?% Ghttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
8 k0 H7 O5 x* D1 t+ g9 o闽-林振恩:细辛30克,生附子20克 量会太大吗, 要加甘草吗
! Z: r# b. q% d9 F0 l蒙-包头-王大江:为什么饭前服?* r$ C# q) V! u5 }
闽-林振恩:饭前服吸收好
! j4 t- c6 |! J+ E6 o5 m9 r: f冀-石-白玲:自己仔细看,方子里有炙甘草+ \7 _/ n( u; G+ V6 R+ {$ }% r
鲁-青-徐峰:提问题的新来的吗? % h$ c. }1 G7 v/ Y6 n' N3 p
闽-林振恩:是的+ J" A7 @& Q# Y* O) L4 M6 [
浙-绍-沈琴:肉桂50会不会量大,热,因为从来没有遇到过 2 D2 {& m% `3 B3 W
李强:后期的偶感风寒,咋理解?是排病反应?还是?
2 Q! j- Y/ P0 E- x6 ^9 ?( _鲁-烟台-牟盛云:就是不小心感冒了 和排病无关
6 L# d6 A3 k: ^* _! R' a川-成都-杨兴华:大枣25枚有好多克呢?+ D3 n ?1 v I
答:至少100克,一枚大枣是3——6克,新疆大枣更重。
3 T( g' _9 m8 T- j9 ]耽搁大家的宝贵时间了,今晚就先说到这儿吧,感谢各位同修的参与!
0 R' U4 p) W% L6 `# a8 s) m+ L川-成都-杨兴华:有时觉得大枣放的太多( ]* t" g# f, \
鲁-青-徐峰:; g0 Z v- G! t# u& p1 h# ?8 L# p% ?/ ^
男,61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血,右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻,腿麻严重。鼻孔干,需要用棉球不断擦。失眠,饭后腹胀,不敢多吃。小便频,起夜3次。大便正常。项紧,痛。无明显怕冷热。口渴,喜温水。舌淡,苔薄白,有齿印。脉沉紧。血压110-150。 ; D$ y3 `# B- v" B
这是最近的病人,众师兄有空的就看看吧,和老师的案子有点类似。& Y0 i. F5 T# ]2 o/ J! C I/ c3 T
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