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讲课时间:2013.12.13& e& P* b' }0 i+ _" t+ q4 a) h' z5 P0 M
讲课老师:蜀-成都-羊长青
0 Q6 Z( t6 @+ f# }( W讲课内容:小儿过敏性哮喘医案8 K& b5 _/ f1 z3 L+ @4 J
具体病史有近两年的病史# P( l1 ]1 R* Z8 P6 z3 ]
郑某某,女,3岁。主诉:反复咳喘1年多,加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多,严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发,一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗,成都各大名医看完,发作时皆无法控制,一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药,以防咳喘,去年冬季去气温较温和之地旅游过冬,依然难逃此症。近几日因气温下降受寒,经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单,全是以前各家名医的处方,皆以肺热论治,百无一效,只有一个医生认为是寒,但效果也不好。
1 z1 C; Y9 r7 ~9 ^: B3 U3 p这个是这个病人的病史。
# U: [- R/ ^ W- ]( b- V$ i反复哮喘近两年,成都各大名医名小儿看遍,但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型,为什么典型呢?因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。7 M. \# ]: Q; ]
来看我之前扁桃体化脓过一次,去的某名小儿看,吃了两天药,白细胸下降到1000,很厉害!来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽,结果回家还没吃上药,开始喘了,很严重。治疗经过呢,主要从回家喘开始。" y2 g2 h+ L. c( t
刻诊:发热少汗,咳嗽喘促,呼吸急促,精神差欲睡眠,食欲欠佳,饮水不多,喜热饮,不理人,唇红紫,足不温(其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的,必须穿着袜子睡觉方能好转),大便偏干,小便正常,舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫,脉浮数重按少力。
; j$ }, G4 m1 p% m回家后就开始发热,然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我,问我怎么办,说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者,所以心里还是有些数。4 l' c) U6 D+ v: L- l M
当时心里压力还是很大,要是出个什么事我这个医生也就别当了。7 c* t7 z* u$ k7 d
我当时就给出了一个方子,让他吃,我说吃一付,没缓解就去医院。/ |' x1 z( _8 k/ g
病人只有3岁,宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
4 b, M" f' \) c" y2 F; S: O当时从下午看的情况来分析呢,这个病人其实是一个本寒证。
4 N3 c7 `2 @. m4 l多的第一反应也是有热,但是听了病人的病史和脚冷的情况来看,可以肯定是个寒证,而不是热证。. ^7 }- k! T7 r% p
那个唇红和舌红是个假象,病人并没有出现热证的明显表现,比如怕热饮冷。 q& t# f( g# v8 ]* k
而且从指纹来看,风关明显是青紫的,手心也不发热。
* L) Q: h( @5 B/ @' t. C' V通过这一系列的反应,我当时断定不是一个热证。8 `+ f" c, S; L8 N. {8 k% D$ s
病人回家后喘证明显,而且是因表寒诱发,并且开始发热也并不出汗。
0 O3 O, c+ H* x. O1 W; [, g当时综合分析,这个病人平素就是里寒有饮,一被外寒闭,就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。3 `4 G! J1 w( w j& X
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。* Y+ ]9 ]1 m4 I' e% C9 s
这个病人大便偏干,是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。8 f+ a5 |$ {. v; [. a9 t
且3岁病史已有2年,这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
0 x4 _4 N1 e) {1 B小儿咳喘,多见喘鸣的,有痰出不来。* B& U+ I9 v# ?% F0 ? W
通过这些分析,我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
5 w5 |' D8 a5 ~$ g治小儿风冷入肺,上气气逆,面青,喘迫咳嗽,昼夜不息,食则吐不下,五味子汤方。(千金)/ m' y6 ?9 r9 k% S0 _
咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。 # L3 c2 I5 w2 F& o
五味子 当归(各半两) 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草(各一两)
, `0 y$ k7 a* M9 [2 [" Y! k款冬花 细辛(各三铢) 大黄(一两半)
( m2 f: _& t- A3 K上十一味 咀,以水二升半,煮取九合,去滓,儿六十日至百日一服二合半,一百日至二百日一服三合,其大黄别浸一宿下。8 @/ B+ P7 E4 b! j4 u. l( B
这个千金小儿五味子汤,在发越的同时还注重到了津液和营血,而且有个通阳明滞的作用。
8 H/ X- I- _. A; C) a0 G而那个唇舌红是一直都有,不是发作时才有。这是一个假象,可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
5 b% _3 D+ G7 T6 K因为小儿3岁,晚上睡觉还得穿多厚的袜子,还不热和。通过这些分析,我一味寒凉药也没有用。
# @- K! h0 E B2 V' ]7 k就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄,起到通下的作用,而不寒中。另外加了炮天雄片。
6 q3 a8 i. o1 M# a# Q; U病人当天晚上就去另拿了药,然后吃上。后半夜就汗出热退,第二天早上就喘得控制。精神恢复,并且可以自己耍了。
" ?8 N' H6 F+ g( Z$ f. b0 r7 {% P1 z其母信心大增,给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
7 u1 D9 a. D0 ?, e. y) C# D/ D5 J说以后再也不需要去医院输液了. x3 E1 z0 b/ f( [
第二天大便也解了,还是成形的,我让把大黄去了。
' D2 h0 T5 B, q/ D9 i然后把麻黄减量。
1 v4 [, H. p2 m: d$ ]' [又吃一付。+ ]' I" N& g& p
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
* X% s( D2 [. _$ f* g( C8 t% M这个小孩子后来又复发过几次,反反复复在我这儿治疗了近2个多月。8 |3 ?' c- f/ S- \
二周前积食发热未喘,自愈。一周前又外感,未治疗,也未喘。
! p {" D( N! u5 d但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕,外感加积食,又喘上了。
r& V) z7 e. _" k8 W也是很严重,我还是用中药给拉过来了。& S. L4 X+ y; W; ^0 ]
当时都又去了医院,有上氧,医生要输液雾化,小孩子不愿意,打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。* }8 J; z% h J) C' |
那么这个医案呢,其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。* _9 V+ E( q# ]! E
典型在我们经常放过一些小细节,而造成大错。' H ~6 y0 i1 v5 g( c
现在成都几大名小儿,全是清热的时方派,甚至以西医的消炎思维来搞中医* I$ P7 t- A# u) k, N1 y2 P
伤了很多小孩子。
8 H. n# G6 i! V- I% |4 N几乎都是温病派出生的。临床效果很好,但是乱治。
! Z8 |( j3 N( B) G( @ S小儿病无非外感积食,他们不治,自愈者多,他们一治,把寒饮给搞出来了。
' N$ X6 {" L) B) m m1 k8 z但是所谓的效果也只是缓解症状,发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。- c7 E# G+ L* _
我这里有很多这样的医案。! n7 }* V- a; x) T" t
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法,唇舌反而不红了,手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人,如果不仔细一点,就容易走错方向。: a5 b9 O5 H, b2 a. G" X* r# R
唇红的经常见,但是唇红舌头也红的假热不经常见。
7 A% N6 W, X _. l8 }为什么用白通汤?就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差,略一受寒就感冒哮喘。/ h8 g# f) a; L- `0 |
我现在在临床上遇到很多小儿,看似有点热的,久治不愈的,我基本上都是上天雄片,效果很好。5 d7 D- @5 z; H' s
经常遇到反复咽喉发炎的,免疫力极差,中西医治疗都在半年以上的病史,临床上我一般都以少阴太阴论治。
9 F$ }# B& I0 @* C6 ?) O) l( q这个病案还有一点,就是这个大便硬的问题。/ l8 o( I* q) R8 p. M: l
后来没用大黄也没用寒凉药,大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。4 I! R/ P d( N/ r3 O
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下,阳气在上,常见的腹泻自利,但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
5 f) O s* e7 a5 S k小孩子都说是稚阳稚阴之体,很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对,是稚阴稚阳之体,不是有余。
0 m; f) [/ p" R0 Y稚阴稚阳,都在生长呀,阴阳都在成长。你老是去清热去泻火,那点阳气没了,不长了。小孩子之所以要生长发育,全靠这个阳气在用事,功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根,互相长养。很多小孩子生病找西医治疗,会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候,表邪不解,又增加水饮,寒邪与温邪标夹杂,就会产生郁热。表邪不解,又增加水饮,寒邪与湿邪标夹杂,就会产生郁热。
8 f. @. }- K' u( o. ]# f4 X. x8 o另一方面,很多人觉得西医不好,找中医,遇着温病派只知道清热的了,那就直接寒中。表邪有的还能给你解了,但是直接把真阳都给伤了。
; x8 R, G/ k/ X& ^5 X% R这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病,通过我们的治疗给治回去了。+ J# i; `, X6 _4 ?* J' M* `* M
这个小孩子第一次吃药以后,慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状,流很多鼻水,咳喘好了,但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周,中间都是以五味子汤加减的,变换不大。* T5 z1 n5 n1 ~( m* U
脸和眼解开始长湿疹,脸和眼角,到现在湿疹都还没完全好。
- }$ M2 O" A, B她妈妈后来给我说的,这个娃娃最开始生病的就是湿疹,而且很严重,还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹,不治不行。后来就开始寻医路,到处治。中医西医都治,还用激素。
6 V7 e( Q- ~" f6 C5 L- S后来湿疹好了,开始得鼻炎,当时成都一个有名的名小儿给说的,过敏性湿疹,过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡,在我们六纲看来就是一个学西医的中医,用药全是寒凉清热。3 Q, K- V1 g! C% G: Y% _; [" e# B6 X
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎,以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用,也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下,打击他们!害我中医。
" F+ W+ k: \8 _- `任何人去了,都是过敏性疾病。人还暴多,得提前一天去排队。(杀人还留美名)
. Y$ a: M" A( P6 D# ]5 l这个病案的治疗过程来看,是病邪由里出表,寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来,阳气就能下去归家。. `8 n) ^) H! T& _9 O. g' z7 @/ m
唇红脚冷自然就慢慢缓解。. |4 a% f4 q" V% a
以前还治疗过一个类似的,也是3岁小儿,手掌很红大便干结得厉害。! @2 a z" j) N) A G
也是用的五味子汤,大黄用了10克,拉了很多臭气熏天的垃圾出来,就吃了三付药,后来再也不喘了。手掌红也好了。* X1 ^' n: u$ w7 N- `
现在小儿病治得比较多,在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家!" \6 s0 }/ i5 ]+ a: v4 T
讲得不好的地方还请指正!
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