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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
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( \) L+ F, U9 E4 }: I, b讲课时间:2013.12.03
' ]/ o- @8 |: Y8 E, Z* t: i ~' E讲课老师:川-中江-冷建波
+ [1 x/ Y- C+ q* ]' e* I! k讲课内容:续命汤类8 L" ?$ G$ q2 U6 W( V6 _$ z c+ s* ^" L
大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。! G8 ?6 ~$ }. h
金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”: K0 ~) |5 B! w# {. x
续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢?
' H; H$ x& V, ~; I. z/ H0 C5 ~我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找.& X) G# K. y' i
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
. L' L- W# E8 y4 u' W' U3 w参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。' Z3 z, |! x7 a. J6 H0 k2 B
! [ f. K# }+ B! Z4 B: M% D9 f ]关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
& f7 D; C6 Z0 S5 k刘老师说的很详细了1 z6 L; ]8 a1 L; } i
首先明确一下中风按照病情轻重的分类./ m$ w& A/ n; P8 |, J: y; F
偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻)
. r$ B, d1 S/ h: E. r$ ]( ^! c# {风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中). V5 ^% B& k, n2 m- ~
风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重)
' p; W# f* ]$ a* [# v2 _可见神智,语言是一个很重要的区别点。: n- _0 |8 k7 A& [# `' w
另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别.: Y8 Y# d5 J$ v! G- `* G
下面具体来讲一讲具体的方子.
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1 g- P! b3 C/ M* |0 _: H9 s一、请大家翻看医案集81页:0 X( m1 M3 F. `" J+ _; |5 z
千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。
# f: Y+ e7 Y* R [& p3 w, }9 ~6 z麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1 / F5 O; @7 d" W G' p) k' l$ h! |$ s
附子1 人参1 川芎1 1 C* v. X" s. Z' ?( Q+ V
上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。
3 l7 t/ X1 ]& i不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。
0 ~$ i) r1 D7 A2 L这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。4 D$ y7 t) B# `8 B; v
小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。
- B) s/ @- C& A- N) ]这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。7 f7 ^1 d; @" J; D6 L8 Z
六纲:少阴阳明为主 也可以对治太阳,太阴。
( s: ~ W O, C; B( Z太阳、少阴药:麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 4 v6 F g1 |2 C7 [$ j. m! E3 r. H. T
阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。2 C% Z. T2 A% [
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。8 ~' u" f) t- x" S3 T% g: \4 O. X
整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。, ^4 M0 A$ s! [2 }
诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。6 g3 v3 l% Q$ G$ v" m, U: \) v# s
这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
5 x% c9 f7 F8 j2 e0 p这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
/ ]0 m( b S4 N/ f8 i这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.
& [- s* |! a# o一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。9 `# m1 {: x; o
医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
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" e) }* w' F# N! n可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤+ l6 _, A, ` Z3 P+ q
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。8 O, \+ G, c8 C. J$ W
. O, G/ C+ W0 c9 U" T9 V# E二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)9 h' C* A4 o# w
麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药
2 u u& e/ P4 ?附子1 人参1 川芎1
. n( F9 i+ U3 D$ B# g& b* r上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。
- z; ]8 A- r' K" k E故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。5 F9 S4 N' S% B+ o3 @
) S2 N, `' w3 k8 p三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金)/ X, d$ y6 N3 o- X2 Z
治五脏偏枯贼风。
5 R. Q. N, s8 a8 R; w并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。, M' A2 z/ P9 y* H7 \
麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1
& {; a; V/ Y# k" M6 G* b: Y0 q1 b9 F当归2 川芎12 l* `. p/ \2 B0 f" o
肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。
) ]* W. D9 t, z( v' x" E# h临床运用可以参看医案集112页,140页。5 B0 F0 Y& Q( ^
这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。4 J4 t9 Q" E4 f
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
( B, \$ \1 m9 y5 J不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)' F3 ^( t: l, w6 n& A
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
# m: E! ], q, l' P上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,' H6 ?+ M3 a, h4 M7 K/ u
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。 y0 d: O, \' `: T: R
c2 d# b% I. J0 d4 u' J解析可参看医案集145页
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) W$ M* T& P6 o五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。5 w8 i' u+ Q) e" d8 \1 E
麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1
: L. [* U9 [1 t解析参请看金匮要略155页
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h) E4 o0 K" y2 d( X N六、大续命汤
9 B7 d% d! q4 _; `# W治疠风猝然喑哑。/ t8 P( Y8 I4 u( R. @
麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2(70枚约28克,二两) 石膏4 黄芩18 [% A# A/ u& _; S. W
当归1 川芎29 H3 j7 s6 C2 r8 Y% t
大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。4 E- G- T: a$ S: V7 ?
. m# `) c* L9 c ]0 b% x他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
& Q P5 d {- B% M. W6 K3 M2 U( \我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。 d4 M8 J, |! ^$ e4 p
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。8 K* B* j# K j7 K; Y
其他常用的续命类方列举如下:
2 m# T+ G- u! r仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
+ e4 X+ i# H9 A$ V另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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( L$ z3 {- ~" G- |) Y$ h0 { S- E小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的( M( `% x% c8 J G+ k4 T; _( e
小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
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8 e3 Z( A( \+ y. m' y四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧6 L0 a) ^& w- Q/ F0 s# I
不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)# Q# I4 c9 _( Q0 C) F
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
y* _: {$ i6 B" J6 s上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,
1 Z7 Z1 g+ U4 Z" y2 L$ f- A; s; ^& ^薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
" N, @" w/ j! {--------这也很类似小青龙汤啊
* u7 G3 w( a6 ]6 @0 D4 Q咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。
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, X+ g; W8 J" M嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。& `3 J" z* y$ r& R* ~+ h
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
3 t% K( }# c. B* k1 `! F; E其他常用的续命类方列举如下:0 ]7 e, b" E1 D5 Z" p8 v
仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。, e' E9 K2 P L$ ~) e/ @% x
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。. E3 h: Y3 A, `
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