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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
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/ f4 A# m3 U# q, Z讲课时间:2013.12.03! F/ l5 J5 S, O8 j3 A& @: n% M0 Q) z
讲课老师:川-中江-冷建波
2 i$ K7 f$ E, x2 t讲课内容:续命汤类
' D1 I2 u9 @" u: w* b8 k 大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。
1 X9 O2 R$ F4 @9 h' V9 Q- b+ U) ]4 v" B; G金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”
, }, ]9 U4 I5 m5 G续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢?0 s: {. i* a! _4 n2 B
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找.7 b/ _# A! y* a$ l1 C; U
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
8 R7 r: B* F! F参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。, Y, o' J+ F1 q! v- {3 }
4 E. S7 W* G, Y. T$ {关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.% I6 V5 ?% S% M h
刘老师说的很详细了
( V1 H' v& x" [# [. ^% y首先明确一下中风按照病情轻重的分类.( [* G$ e$ k6 u
偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻)
8 O7 C# v4 ]+ m( U; g风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中)% q- D A& |0 q8 i5 u
风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重)& \# p _9 y5 p0 Q$ h. V
可见神智,语言是一个很重要的区别点。
4 j: b, J/ u1 b7 w) ?& S另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别.0 T7 D. c, w# Y$ M
下面具体来讲一讲具体的方子.9 v$ Z, Z* k& P% ?. O7 V7 x
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一、请大家翻看医案集81页:
Z& \) s6 `( {# J7 y( c千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。
% H1 x# c% c/ h3 z: ]3 o: |7 ~麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1 ; y: u8 f( i$ [
附子1 人参1 川芎1 * u9 D+ o" L+ g X! B
上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。2 V/ `8 Q6 D0 i7 X5 t& E$ `
不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。& F2 U$ w" [$ U
这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。
" |0 [; {+ ?+ d* }; r9 [小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。+ R% Y+ o, S# y5 j) T9 ?0 c
这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。& j$ x2 t8 V' X5 s6 ]$ y, I
六纲:少阴阳明为主 也可以对治太阳,太阴。1 h1 \; G2 `+ R
太阳、少阴药:麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 , X+ b$ s2 N( ^9 F6 e* s
阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。; }9 `3 j! s9 W/ q$ l. H5 }& B
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。
% C0 m1 m& b% i9 J5 @% r- |整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。
+ {( y! Z2 O2 }6 F; Q' p诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。
- H$ ^& I. a5 V+ a- j' x; @6 I7 w这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
x1 b' r$ d+ k- \6 v这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
7 Q i3 [$ z6 R' T: ~这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.
3 K* J: ^8 q8 T% Z4 H) w9 E( I一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。1 _% Q. q; T. g o3 f' g6 O
医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集 A: r) }5 V) O
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可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤 k7 W9 W- b4 y. O( V1 ?. C
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。* J5 B8 b0 O! |3 H- d
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二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金): u& Y3 \8 C k# F3 V9 L
麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药
5 ]1 X2 e: r$ j- }" x附子1 人参1 川芎1 1 {% o" Y9 F2 n. x- `/ u+ A
上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。
+ q7 \+ l8 {+ R) k; k故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。* h' y! o0 N" }: q7 G/ B
& E' ^; g2 T9 j6 ?$ B三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金)
( A" c7 g3 @8 N6 M( \% O+ K治五脏偏枯贼风。) D0 w2 f! z1 g- u" q1 R* l4 T
并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。3 ^7 [/ R# }, i% W; P: ~0 Q: f1 m
麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1
" ]2 M6 R" X) t+ r% c当归2 川芎1
L, z1 A+ l8 o5 q4 c1 A肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。# {% [8 H f" t5 Z* a2 Q- b- i+ [
临床运用可以参看医案集112页,140页。+ A3 K' Z+ s8 a& k4 v
这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。
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+ Y$ o, c5 f1 ~% v) K7 j1 m2 H8 m四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
& g& I' T% ]; P$ t5 C不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金): A9 K' z0 W. Y! ]% X2 q9 n* G
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3& S: g% z8 J/ k# B' p% C$ B
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,
- p, ]/ h7 g* Q薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。5 f6 u* ^2 C3 {, l! G
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解析可参看医案集145页
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1 ?" a" t9 J( y五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。
' I6 c, C# z, L0 d/ b7 ^/ j麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1* {2 w0 c0 N1 D8 o1 C
解析参请看金匮要略155页
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5 r6 J* Y* t% l1 m7 |6 C2 C六、大续命汤
0 l$ L0 n u0 Y治疠风猝然喑哑。
; ?" n# S# u3 D/ j( ` ~% ?' d麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2(70枚约28克,二两) 石膏4 黄芩1
! d' E( x# [* |当归1 川芎2
+ e# @* G/ Q$ A, V7 z5 T大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。$ [% d3 x- j- t G2 ^9 t0 F4 V% F- V
2 Y( L6 h7 G' v, C7 T: w他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
7 ~) @. R7 N; ]. S& T我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
: V1 {: H7 W6 h# _! F: p% V8 v这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。) @; \2 v+ k0 r+ |
其他常用的续命类方列举如下:
$ w; M( E5 l4 I" @+ }$ I仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。6 ~4 c- j$ V- s ^2 y) r
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。# e: _( r& w' R# d2 B ]
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小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
- U0 T9 c; {" G+ ?+ e& x小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。& L0 z- f* G8 r3 t4 z6 w* y" S+ f
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧, ^7 f4 L) h" {+ t0 }- g* V# d y
不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)# ~4 o4 p. H* F& n/ M, l
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
: j( z$ x- N1 u2 |7 _: _* W: Y1 m上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,
' E$ f' O- ]4 P薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
) _4 o! ~+ e# n+ j- J$ n! n' M--------这也很类似小青龙汤啊! J8 p5 U- f [6 J' H/ b
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。
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嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
: r! z7 K7 Y: J0 c 这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
4 X1 P1 S. ~+ I* d. N5 `: _其他常用的续命类方列举如下:
& ~: \& Y+ n/ C/ Z3 b9 Q$ B+ g仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
. e8 ]7 D, N" V; I, S# s, h另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
Z0 e. z% g) V) O* I, X6 X- M+ p- V7 e- |$ o1 h5 n. E1 A
更希望大家多在论坛发表感想,让我们一起进步。 |
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