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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
* h+ b7 A- ~. T* {' H! W3 r/ x幼儿,男,6岁 [* I, w9 i6 R. ^, V4 U/ `# g
初诊:2013年10月20日* W2 ?2 N) D1 R; G3 u
主诉:发热2天,红疹1天$ Q! V8 a- W$ \: y5 @- g
病史简要:2天前,患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热,体温39度以上,伴有流涕,无寒战、咳嗽、皮疹;1天前,患者皮肤出现红疹,在西医医院诊断“猩红热”,需要输液治疗,但是患儿家长不愿意,随来就诊。
. M" W7 h/ S4 u" M) n9 R刻诊:发热,轻微流清涕,无汗、无恶寒,咽痒,偶有咳嗽,有痰难以咳出,全身皮肤红疹,沙粒感,在褶皱处明显,纳差,无呕吐等,小便稍黄,大便正常。口唇干红。2 [2 m; u6 n+ }
舌象:草莓舌,舌苔中后部厚腻淡黄。
# f( Q0 Q) z- k( C脉象:微浮、弦细、疾。
3 q! P: P# z; P# z' |9 B猩红热,在中医当中,称为“烂喉痧”,属于温病学派说的瘟疫范畴。4 J, o, n W( r u' K5 f& F0 z
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
% |3 a4 G8 Y# E- n2 e% s- B这里面,看起来很简单,但是分析起来,就会觉得处处矛盾,一定要用心。8 V7 L9 g7 v5 F# q, I# p
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候,就是“三阳合病”。+ g$ Y/ D1 Q4 B' a( m& k
我看过小孩的扁桃体,又大又红你说咽部干不?痛不?
' K- J* I S/ f' d9 O0 t但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病,也是有所偏重的。& ~/ o; O( M Z# Q0 |
临床当中,没有那么多经典的,不恶寒反发热,这是什么?阳明汗出,但是患者却是无汗,又为什么?" ?. N/ g( F4 t. z; M) X
不恶寒反发热,患者又有轻微流清涕,咽痒,偶有咳嗽,脉象:微浮
S0 j$ F9 I: }# U6 w- c- C5 M这些都是需要思考的啊$ n+ I, ?0 G; \4 r. u4 I/ @
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤,加前胡40 n2 H) o9 g$ G7 v/ q$ H% I
二诊2剂
& I1 b4 }2 A; K" ]$ m( E8 o患者除了纳差,舌质稍红,苔中间白厚腻,脉弦细( O9 n7 w ~! J( q7 o; f3 A
其他都正常。1 ^/ A7 F+ P0 {3 {
应该用什么方子?加白术40,一剂,就吃饭了。) n- r) k( T O
有的时候,我会加生大黄4克。- q* ]9 G8 m+ a, ^# T6 Q4 k. R
对于小儿病,《伤寒杂病论》里面的方子足够了的,但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。- {. u/ V1 _( k) f% _! @7 @/ C
9 U+ r c9 |. Z我有个病人,在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物,稳定了很多。她说我没有效果,跑到别人那里去了,结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。* d2 J* ?) g* M5 Q1 h
胸胁满闷寒热往,纳差乳童脉弦长,阳窍众病错杂中,唯有是证用是方。
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3 w2 j8 Y* s; A( ?9 ` r少阳厥阴本难分,寒热虚实皆有份,中焦胃气若为病,前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往,纳差乳童脉弦长,阳窍众病错杂中,唯有是证用是方。若兼表证合阳旦,假令阳热白虎挡,又如痰热连苇茎,太阴寒饮苓术荡。' a) I0 u; R0 t: U
竹叶前胡汤:前胡甘草半夏芍药(各二两) 黄芩当归人参桂心(各一两) 生姜(三两) 大枣(三十枚) 竹叶(一升)6 C3 h: Y; I9 V& x
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