|
2013.11.5川-郑晓岑讲经方丸、散、汤及煎法服法
4 x( u2 j, {; l l今天,简单讲下经方丸、散、汤及煎法服法.
) D& w& O! G, T/ X医圣仲景,被后世誉为“万世医宗”,而仲景所创之方,选味精当,立法严谨,紧扣病机,素有经方之称。) `. |3 W" @3 O8 @5 V1 R
《汉书.艺文志》载有经方十一家,其云:“经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。”
/ D+ R3 @+ A3 q/ O仲景之方具有药味相滋,药气相感,使成水火(寒、热)之剂的经方特点.0 a. q0 J- M/ o, I3 ^$ O7 K$ Q5 `. H
尤其是在《伤寒杂病论》中,他老人家非常细致而又不厌其烦的论述了各种方药的煎法和服法.其中的细节和注意事项达到了很高的科学水平,令后人赞叹不已。最近在给患者开方熬药的过程中,简单总结了下.3 ?9 W9 ]5 v$ e5 L& R/ p8 W+ T
下面就简单谈谈我对经方丸散、汤药、以及其煎法和服法方面的一点心得体会。
C" ~* p8 V0 e, |/ F一般情况下,汤剂需煎煮后服用,丸散多直接口服。只有少数如抵当丸、半夏干姜散等是需要煮服的。
) Q0 q( @ J0 ~$ Q& e仲景曰:“丸药者,能逐风冷,破积聚,消诸坚癖,进饮食,调和营卫”。
* j b9 C8 q) @6 H+ b4 ^) P. s" R1 O' u丸药大致分为不加辅料的捣研丸、煎丸及部分水丸。需加辅料的如蜜丸、姜汁丸、枣泥丸、米精丸等等。+ M! y; t4 d- K8 d
“捣研丸”如抵当丸“四味捣分四丸”,大陷胸丸“杏仁、芒硝合研如脂”等。
2 o" Q" F# j6 q煎丸如鳖甲煎丸“着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药煎为丸,如桐子大”。不过这个鳖甲一定是生鳖甲才有这个药效和粘性.现在很多已经煮过的鳖甲就不行.
- C$ q6 w' @. S2 B这类丸药本身有一定的黏合力,一般不加黏合剂即可成型,包括部分水丸也是如此。
3 a2 R) i6 O2 Q: d而蜜丸之类的,因为蜂蜜不但具有黏合作用,而且还能矫味、防腐,有甘滋补益的功效。诸如皂荚丸、乌头赤石脂丸、麻子仁丸、理中丸、薯蓣丸、肾气丸等,都是蜜丸中的精品。
& |( N8 k' Y. @* _9 [+ o# q姜汁制丸如干姜人参半夏丸——“生姜汁糊为丸如梧子大”。
/ z) c0 H8 _# F( Z& d t枣泥制丸如竹皮大丸——“枣肉和丸弹子大”。
) j: t" d/ R4 j" Q) a# s* V J6 x还有一个米精制丸如乌梅丸.( h0 K- r% I9 H$ h$ R* D! ]
——上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得。内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。' f0 t! ^ ?5 h1 O: g# ?; g& A
乌梅丸的制作方法有存疑的地方.他说把乌梅用米醋渍一晚上,去核,放在五斗米下蒸.饭熟捣成泥,和药令相得——是饭熟捣饭成泥还是捣乌梅成泥呢?7 w8 j" B9 {& U8 o' y, K: l
这个大家有高见的可以说说!
* S) B* D! R8 d5 A2 J( s0 [5 s粤-莞-陈晓峰:一起成了泥
0 Y `( S8 g7 h) K1 R/ Q湘-益阳-廖冬阳:要我理解也是这个意思
3 p3 t: H5 i4 Z4 s5 V鲁-烟台-牟盛云:捣乌梅吧7 ^4 @* ?% ]( N8 L* B7 U) ?
川-郑晓岑:我自己认为是把五斗米蒸熟成熟饭的这么一段时间,乌梅就蒸熟了,然后把乌梅捣成泥,和其它的药末混合加蜂蜜揉捏而成
9 e& @4 S5 F; k! h: z& P粤-莞-陈晓峰:8因为是一起蒸的,不可能再分开捣 M, _5 i+ t' O0 E V/ K& o
川-郑晓岑:反正我自己做的时候是不加饭的
- W& w! d3 E4 \! @, J鲁-淄博-张少林:饭熟,是标志。肯定是捣乌梅。既然是米下,就是隔开的。旷野的说法很对。
) D7 ~8 I$ a0 s2 V2 P/ m总之大家可以实践/
% J5 p# Y l8 b: z他这个米大概就是言时间——把五斗米煮熟需要的时间。
& _2 U& ^) f- A. L. u我们继续说丸药的服用。
. s$ x7 w" [" K( |* L; K* x/ P姜汁、枣泥、米精都有黏合之功,这几样不但是食品,更是治病妙品。, L2 c. ~8 ~$ M2 [
另外,丸剂较小者,多直接吞服,如当归贝母苦参丸“炼蜜如小豆大,饮服三丸”;乌梅丸“如梧桐子大,先食饮服十丸”。5 A# W( E( G. W
较大者多煎后服,如大陷胸丸“取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升,煮取一升,温顿服之。”理中丸“如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之”。" a1 F9 @/ S1 |9 m) c+ b' m: d
汤剂是去滓再服,煮丸是连渣带汤一起服。
8 N/ m+ d: i* \一般而言,丸剂比汤剂效力缓,如理中丸“日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。”) A6 H: _4 Q. \, }
当然可以,就是程序繁琐些。
: R% j3 P3 v+ H散剂介乎丸药和汤剂之间,其优点是预先已配,不但节省药材,而且服用方便,更是奏效迅速,能够建功于燃眉之际。
7 [1 q1 Q) }; S! V* S例如薏苡附子败酱散——救治急性发作之胸痹。
4 T. R, @/ @2 i$ ~5 A甚至还有外用的头风摩散——救治顽固性的头痛脉滑(包括头晕头眩)。' s! M: g4 ^% E* |
其它诸如王不留行散、蛇床子散、半夏散、瓜蒂散、五苓散等等。6 {7 C A6 O) y! f1 S
以上只是丸散药的概略,具体大家课后可以在书中查找相关的资料,只有亲自实践了,才会兴趣越浓,才能越学越明白,越用越胸有成竹!- e/ m- F/ I6 e( v( D- s: W
下面咱们来共同学习一下仲景方的煎服法# V) ^$ {1 J8 a# h2 [
煎服法,如用水量,煎药时间,服用次数等同上,根据病情,灵活变化。
# i/ y0 q# [6 d3 _8 r% N! g这些都是临床取效中不可忽略的关键前提。1 C8 I/ x1 w3 G$ P0 B: _* \
很多时候不是你辨证不准确,除了药材质量需要道地外,正确煎药服药也非常重要。5 w6 e- K4 s; f$ @1 g
大家知道,根据药物材质不同,就有先煎、后下、烊化、兑汁等方法,以便于更好的发挥药效。! }& |! P7 @6 [% m
略举如下:( l/ Y, g: G& o$ q0 O' ?8 J9 \
先煎(如麻黄汤先煎麻黄,桂去芍加蜀漆龙牡救逆汤先煮蜀漆......)。
1 Z/ e3 C G2 L5 Y后下(栀豉汤类后下香豉,桂枝人参汤后下桂枝,大承气汤后下大黄......)。
2 ~& ]5 `) I3 j! M3 g烊化(大小诸建中汤和炙甘草汤中阿胶均烊化入药......)。
' W0 c8 e6 m+ e4 T1 y' Z; K" i+ i兑汁(白通加猪胆汁汤和通脉四逆加猪胆汁汤,“去滓,内胆汁”,“加入猪胆汁”。黄连阿胶汤、百合鸡子黄汤“去滓,内鸡子黄”......)。9 }9 T- x" [0 i
除此之外还有浸渍、急煎、久煎、去滓再煎等方法。
7 @% l1 |6 }) j- _由于时间关系呢,这里仅谈谈一些方剂的特殊煎法,因为常规的大家都知道,特殊的很多人就不注意了。
1 Y$ E Q' c* t. l8 j% {" y1 v1 z浸渍就是用煮沸的开水浸泡药物,如大黄黄连泻心汤“以麻沸水二升渍之”等。
, @" [- ~ ?3 o先煎麻黄,是为了有效成分的析出更彻底,而去沫,方法是“扬去沫”,要用汤勺多扬几遍汤液,利于挥发油等物质挥发出来,避免服后胸闷烦躁。
$ l9 B9 T( h7 g# M1 m临床上看,麻黄久煎,除掉了挥发油,发汗解热之力反而减小。
* a$ F( G! R, k9 t0 Z况且,并无古书中所言“凡麻黄,去节,先别煮两三沸,掠去沫,更益水如本数,乃纳余药,不尔令人烦”之明显现象发生。也很少见到水煎有沫的现象.9 e" Y, \' K' W# O6 B1 }
试问,麻黄入丸散剂,如何去沫?因此,麻黄与诸药同煎即可。/ L( K* X2 H d2 [( H* a0 \
诸多药物,如果煎后有沫,要有沫去沫,更要放置澄清后再服,避免呕恶。' U! O0 ]$ k: Z$ B5 `2 k7 U
急煎就是煎煮药物的时间较短,一般煎取药汁容量的小半至一半。
9 k' a$ W; p. @0 b6 o# D! @" \" \; P如甘草干姜汤、芍药甘草汤、四逆辈等,都是“以水三升,煮取一升五合或一生二合”,治急症,就需急煎快服嘛。
1 P P u) ], [& y7 _久煎就是煎煮药物的时间较长,煎取药汁容量的三分之一甚至更少去服用$ ~+ f' `! _; Y6 S7 k% `2 ?
如橘皮竹茹汤、温经汤都是“以水一斗,煮取三升”。
- e* n" A, }6 `3 T, H, `& o问:很少见沫,但服药后,的确有恶心、心悸失眠现象,如何解决?+ B/ O2 |2 l9 N2 Z3 s5 t& v9 e/ f
答:停药就好。有的人对麻黄敏感。但很少(见到些沫子)。这个试过的都知道。
1 m$ b8 Z+ @2 B炙甘草汤、桂枝新加汤等,这种久煎法多用于病情缓或久病虚劳之类的患者。8 d* g/ N1 u2 M
去滓再煎,如半夏、甘草、生姜泻心汤,大、小柴胡汤,旋复代赭石汤等,均是以水先煎诸药,去药渣后再煎。
/ y3 D' ?/ O0 J仲景方的服法也是多姿多彩、灵活多变。
; c9 l1 _: [3 l7 c- t1 h' S有“少少吞咽”的半夏汤、苦酒汤,这能使药物很快发挥局部作用。
' f2 w. F$ j& j* E. _逐渐加量服用的桂枝茯苓丸、乌梅丸,因人制宜、稳扎稳打,以知为度,以求最佳用药量。
. [( H/ a, |6 l' Y6 i治疗卫气不和、发热自汗、而病人脏无他病的桂枝汤,先其时发汗则愈。6 R, x9 }" F- m2 e- |7 F; t4 U3 u
治疟疾病的蜀漆散,要在发作前服用,先发制病,可谓典范。3 x- {0 j' \8 _4 m
一日服一次的方剂如十枣汤,需“平旦服”,这是急救的峻剂,“得快利后,糜粥自养”,可谓法外之法。
. b& h( s8 {" P' t) x* W其实,说到喝粥,临床常用方剂如大建中汤、桂枝汤等,服后是要吃粥以助药力呢。$ [; D: v! B/ v" L" k
散剂中五苓散服后要多饮暖水,这些服药方法临床上最好遵守。9 x- T6 y }$ ]$ C: ?
张友年:五苓散服后有冷的哆嗦的。多喝热水出汗才能好。5 y' s) W# O) A' N1 Z
还有是属于急救的如四逆汤、瓜蒌薤白白酒汤,一日内无特定时限,只要犯病,辨治时熬一付药分两次服用,值得借鉴。6 a1 K* ]* C% I% z4 {9 ]2 |
一日服两次的,丸药有肾气丸之类,大家课后可以查阅,很有意思的。7 w. N N7 U1 d% `) }
汤药如桂枝人参汤的“日再夜一服”。0 |# n3 f$ U! t) C: f! B# A
茯苓四逆汤则是先服四分之一,重剂轻投,以免致误。
: J& p& C' B6 Z/ h4 W$ ^大、小承气汤是先服二分之一,使我们知道,临床使用霸道药最好中病即止,以免过伤津液胃气。
- l( J6 F3 H6 C8 ~7 i5 s2 a临床上,一付药分三次服,一般最为常规,这些方剂治病范围比较广泛,如小建中汤、小柴胡汤等。5 {2 e, y0 d* ]7 ~
还有桃核承气汤,虽说也是分三次服用,但服用时先服少量,提示临床用药必须谨慎。
% c* o0 A* \: ~( \! e" T另外,服桂枝汤除了喝后啜热粥外,必要的话“半日许令三服尽”,集中药力,加强药效,临床不可不知。
2 B. b4 d6 [. }' v% n: _其它诸如分四次服的如柴胡加龙骨牡蛎汤、续命煮散,还有麦门冬汤“昼三夜一服”;分五次服的有当归四逆加吴茱萸生姜汤,黄连汤“昼三夜二服”;分六次服的猪肤汤;分十次服完(昼夜)的泽漆汤,等等。& z! J4 ?. ~7 z& w) H
临床实践证明,经方用药需要理、法、方、药配合得当,任何一个环节做不到位,服药就有可能无功,甚则有害!
# O6 v) @/ p2 Z$ [6 O5 @9 v今天的课就到这儿!有不对的地方大家指正!
@0 o8 x3 T. I( @$ g
( x- N. S% N5 U! v: z
+ B& C/ ^9 Y0 B; v- {
# P7 Y2 \0 T! f |
|