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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案) {: H6 G+ @( s& {+ R* `) Z; O$ H7 P
今晚的汉传中医教研委的安排,是医案。
7 J" G5 h B& l# D$ w谭某某,女,63岁。" P" q' j# z! ?3 t' c
2013年10月18日
1 [9 P& o; M# p1 Y病史简要:头痛二十年。
. I3 J3 W. G; {! a9 s3 d; j. Q刻诊:头痛、额头两侧疼痛尤甚,恶风,汗多,乏力,脚冷,胃纳可,大便正常,夜尿多,失眠,口干不欲多饮,易咽喉疼,稍食温燥之品则咽疼牙肿,舌质淡胖,苔白微腻滑,两寸脉沉细、关尺沉微。% h c2 b* x9 a$ B5 p# h' x8 F
/ x9 z3 v/ P+ G9 a% n这个病案有点迷惑人的地方。. Z! [) H6 h4 ?2 x# g J
首先我们看,患者主诉,头痛二十年。这么长时间,这是个辨证要点。头疼了这么多年,加上出现了恶风,汗多,乏力,脚冷。这不仅仅是少阴中风表证,还有头风。那么,我们直接按照少阴中风进行对治,有没有效呢?有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢,估计就效果不太好了。患者胃纳可,大便正常,但是夜尿频,还失眠。
9 Y4 v( h% P1 M, F! G- \" H4 I# S夜尿频,加上脚冷,这些结合舌脉,舌质淡胖,苔白微腻滑,两寸脉沉细、关尺沉微。7 b2 N1 e: {5 e/ T. s" C# y
我们可以看出,有太阴虚寒水饮,起码下焦虚寒了。# q" R9 w3 h* Y* m; e! I# n% H
这个失眠,大家不要想得太复杂,对于一个头疼的人来说,还尿频,谁会睡得好?% q9 I& Y) l9 e3 h% ]
那么,口干不欲多饮,易咽喉疼,稍食温燥之品则咽疼牙肿,这些症状也不要想得复杂,
+ |! Q7 r9 x5 F1 T口干不欲饮,那是里有虚寒水饮了,食温燥之品则咽疼牙肿,这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
' a# p: N- k7 x舌脉都是虚寒之象,为什么会这样呢?
2 E3 K3 {- H5 Z) V1 _! E很简单啊,光食温燥,怎样了?温燥能补阳气吗?不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足,津液外泄,你说,口干不干。6 L: {4 |: b0 E
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点,我们叫做症结。症结在哪?
4 R; a4 |4 k2 K我们辨出六纲了,要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。0 f' O: W# e9 q
首先有个少阴中风,营卫不和,我们需要去除这个在表的风邪,那么我们可以用到桂枝附子汤,桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮,我们需要用到真武汤类方来解决问题。
3 @/ L' N2 @3 G r' ^那么即使这样了,是否能很好的解决患者的头疼问题呢?没这么容易。有个多年的头风存在,我们需要注意这个关键点的。; I$ W4 u0 `2 m4 C v
患者虚寒还津血亏虚,我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
: `* y u( b; n我的处方如下:
4 a8 _. R& L; H9 C# g处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。/ A- u' V, U) C2 D. c/ |
六付水煎每付分三服。
; g& _" E/ G8 w8 e) _山药,山茱萸,这两味药,专管虚劳性头风头晕头痛。* S: n w- e0 S/ z/ n) w* p# y
细辛入脑除久寒顽风。
! z; H1 d3 b1 w) N" d. z二诊:2013年10月25日
& u' k# R1 |/ y4 ?( ~% p刻诊:头痛消失,恶风、脚冷消失,入睡好,汗出减少,夜尿减少,舌质淡胖,苔薄白,两手脉沉细,余无不适。" k/ V7 `% [; {1 \) T, {
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。7 `5 C' G' p; H
六付水煎每付分三服。效不更方,原方继进。
; a8 J% P. o, W8 N" L1 a; q注:冲和散,是我自己配制的中成药。* z& u3 B/ s& h |
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附:四季脉,小儿脉,男人脉,妇女脉,老人脉 。都需要分别清楚。
6 ]8 I7 u- R7 C/ }7 ]8 @/ x5 A. m老人妇女,脉沉是正常的。
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6 i6 L# d% F/ [9 J2 _0 x2 K" V- F讲完了。 |
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