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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间:2013-10-27
3 N3 b. L: V7 v3 ?6 F讲课老师:渝—梁晓光7 Q! z! O+ ^+ |
讲课内容:睾丸疼痛案
: d) T1 m4 B+ p( V渝—梁晓光:大家好,今天和大家学习个病案。' B# ~ S8 f! u; N7 Y& c" y8 H
杨某,男59岁
' p: e( f+ @+ Z9 y7 _因“睾丸疼痛1月”1 H% _9 z/ R6 k; U: M2 L; B% B( _
上月晒江边晒太阳3小时,后食鲤鱼,第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块,手术后本月复发。平素怕冷明显,现双踝厥,冬天怕冷甚,现夜间时有胸闷短气,易惊,纳偏差,食冷辛辣易腹痛下利,口不渴,夜间口干不欲饮,无发热,汗出正常。二便调,精神可,体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
; P/ G7 n* B9 e) G- ]左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧,舌淡红苔稍黄微腻 B4 \. B% r1 Y7 U$ F2 ]' R9 {* F
晋=李强:桂枝芍药知母汤
& ?4 g' c' I1 r6 L" k! Q [冀-善载-张友年:乌梅丸改汤
# ~3 y$ F' s2 w: e" M京-堂主-程刘海:鱼性寒,寒则结。
: W$ n l) T, n; a京-赵恩宗:麻黄附子细辛汤、理中汤. p# I6 y& D( w. e/ a
渝—梁晓光:大家畅言吧
1 u* \5 u+ s) i. g滇昆明-何桉灵:少阴太阴病,当归四逆合肾着
* _7 h! i2 p1 F; s/ g" i粤D-廖耀庭:当归四逆合肾着,同见!
- B7 J4 i# }) V桂-郭伟平:少阴太阴病 乌头煎
) {" m5 R/ y; X" H! ?8 i" I" n- ?赣--罗黎明:当归四逆加吴茱萸生姜汤 k9 t, ]1 _- _. L) V: ^7 }) M
桂-郭伟:当归生姜羊肉汤1 f& t8 Q/ T/ o+ W
川-成都-王庶:茯苓四逆汤, ^2 U, F/ b1 e& Y% z
甘-兰州-张恩江:理中汤加吴茱萸、附子
- f' ^+ `5 [: e5 S1 t1 i陕-高星:食冷辛辣易腹痛下利?吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利,还是吃了两种都下利了?$ v* B" O, B/ H7 E+ S8 f
渝—梁晓光:两种都下利。* b) q1 F5 W4 d+ B0 I$ o
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显,就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗?
) h4 g8 O; W2 P7 g* N7 d豫一品堂朱培府:大建中汤,驱寒养胃津止痛' b7 `3 m) y9 J
京-堂主-程刘海:是蛋疼不是胃痛9 h; Y( Q1 d& k, g! p' ?
粤中山李忠渝:当归四逆合肾着
# b8 Y0 X7 x. | F4 P9 q% W: s豫一品堂朱培府:建中,顾护根本,通彻三焦表里) {- A6 Q- `: o& ?0 G
川-郑晓岑:当归四逆加吴茱萸生姜汤6 B- F$ A% c+ Y T9 }4 A4 u" o
鹏远(君英):肝经虚寒
' V# P* @4 g$ |6 M- @6 i: T% R京-堂主-程刘海:苔稍黄怎办?4 b3 D, w8 Q, P m) S) o4 \! X
豫一品堂朱培府: 可以合当归四,胃痛能解决,更能解决蛋痛
0 ~3 X( B9 U$ W6 b3 x陕-高星:太阴阳明少阴厥阴
# {+ e! |; Y3 n鹏远(君英):苔黄是湿邪蕴久的体现,整体是虚寒,所以还是以温补为主。
: D, G, g# j6 B7 s" \3 g$ d! A4 Z/ J苏--盛长青:附子汤( `1 a! I! z+ N8 K
湘-长-杨仁麒:桂枝甘草汤合吴茱萸生姜6 i* a1 s7 Q- p0 z; { P3 w
1 k3 Y" T) h0 Z- x8 J# P0 I渝—梁晓光:那我谈谈自己的诊疗思路,仅供参考
i! W$ Q9 U5 N# g# ?' }3 f! v病人来的时候,除了一个主症,几乎没有什么兼症。, |5 `0 O6 ]2 c! }! h* `$ g
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下,结合舌脉进行病机分析和六纲归类) T! U' }" W5 @# h U2 [7 I4 H+ C
诸症舌脉病人无一热像,就应该是寒性病,那就找寒性病的证据
+ m4 k3 f7 A* K E5 e问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
# b' d! q$ [/ c% N$ E人因热而贪凉,热则表之血脉旺盛,运行加速,营血外泄,化为津液(卫气),毛孔开泄,出于体表而为汗,贪凉则寒气闭塞毛孔,津液既不得外泄,也不能回营血,停聚而成饮
' L# V. E4 X8 q) A所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处,下焦阴部臀部早已停聚了寒饮2 T/ _6 o3 D0 _+ g
京-堂主-程刘海:直伤真阳
; Z. n0 X" y' i5 ~' V; [湘-长-杨仁麒:嗯,所以痞结 : a1 i# I1 Z. [
左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧0 K+ Q' r9 H6 C! L* U" w! q
脉双弦,为寒饮。此处弦脉,但症状无少阳症,怕冷不发热,故断为寒饮。
. x' ?( S1 @0 n4 F8 v/ }微紧亦为寒,细微津血不足,寸沉乃上焦津液不足,阳气不振,所以夜间时有胸闷短气,乃寒饮上逆,阳微而阴弦胸痹轻症1 a$ G% D. T# V% d4 ?3 v
舌淡红苔稍黄微腻
0 N/ I# Y' K7 n3 [! ~) _淡红色,基本上就可以考虑是个阴证和太阳证,常见于内有水饮,苔微腻稍黄,水饮微热,但症状上脉象上无热像,可以忽略它
# ~# q# \7 a' L- `冬天怕冷甚,是有虚寒。( X ]% G0 y9 x9 C' Z2 I3 n/ a- p
食冷辛辣易腹痛下利,食辣椒易腹痛下利,辣椒为辛辣之物,温性但刺激性大,温而散,不同于干姜温而固,干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液,而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液,所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子) s( t3 ?/ V& ^" O
口不渴,夜间口干不欲饮:饮证4 i5 g y& ]' j( m4 V4 k& @
诸症病性是寒。- r% `& x1 f: v! m. v$ T% H! } q
接着分析病位" u' M! U: C9 U) p7 w
病位为阴部,从人体孔窍上来说上少阳,下厥阴。
* D8 X% D% F9 g/ h从表里来说,是表,病性是寒,病态无实属虚,归属是少阴表虚寒
% R! h; W' a0 P1 g `- W, u脉细为津血不足,双踝厥,在寒饮基础上伴随营血不足
+ f- x; x( e7 b% M8 f1 y六纲辨证为少阴病,表虚寒津血亏为目前主要病机2 T6 j2 F* _" F1 ]# j
五证为饮证滞证+ S2 B* }1 A) V1 c+ v% O2 e
处方当归四逆汤,考虑寒饮久停,寒滞而疼痛明显,配合乌头桂枝汤
* q3 M* W; |1 C+ L! w1 M' s8 i寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
) D% p% K/ x; ]! V0 d) }6 R( O〖组成〗乌头大者五枚(熬,去皮,不咀)桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两0 Y! A# t0 S8 E
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml" p, X4 j' g+ v" e
3剂水煎服,先熬乌头与蜂蜜一小时后,纳余药,再熬一小时$ x& h# z' ]9 c& T
二诊局,部疼痛减轻,附睾同前,双踝厥逆好转,口不渴,纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮,加茯苓白术
" }" h& w- ?# N& {川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
d' u( S5 E2 I6 J# R& w三诊,疼痛已不明显,上方继服 ~% O1 T- x0 ?4 X7 Q
四诊,疼痛消失,西医复查后附睾肿块明显萎缩,但未全消,无大碍
- H/ {& {5 c' `' y继服三副收尾。. x2 @7 v R' T# V( ?# `" R$ H1 X
乌头味辛温。8 r: D! f9 o9 L- d1 l4 U
主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。
h7 o9 q9 L9 V) d F! [乌头破积聚,在这里对治这个寒性的包块
) {9 ~ r/ a2 f7 E0 N$ m这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。2 {! k" C5 ?& T+ ~9 A: ^
刘师讲解金匮外科篇时,营卫不通而滞是其主要病机,有寒有热,这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。7 J+ p+ |4 r. i; g6 b' T* f) V
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒,营血短时间大量涌于体表,年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部,营血妄行而寒饮阻滞,故停聚而成。5 x; f( T* N; i" ^, y
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称,发物为诱发病根之意。
+ J1 ?: N7 L- ^) u/ s7 C讲完了,请大家指正
* F s9 B8 i/ ]川-成都-杨千栋:乌头8克不用单独蜜煎?
' x( ^' W+ @7 O$ h- Q桂一杨瑜:梁老师,这个乌头直接用蜜糖200ml煮,会糊锅吗?
1 a* F9 `$ L( s/ W# W京-门诊-王翰霆:先用蜜煎一小时
0 o% j5 w. @1 t. |8 r桂一杨瑜:不会糊?+ S4 f# g: w/ K1 i
川-郑晓岑:水中加蜂蜜,纯蜂蜜怎么煎' H I# S3 u- l7 X, N ?1 d
京—张立军:小火慢慢的去熬,不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过,需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
6 o6 z; g( |- F9 W京-门诊-王翰霆:我是兑水的& \5 c8 t! v2 n0 M) x4 f( `; w
渝—梁晓光:先用蜂蜜熬乌头,再用水熬,为了保险起见,刚才没有交代清楚+ c3 y& w6 q ~
京-堂主-程刘海:我的习惯是生附子,北细辛,马钱子,不先煎,久煎就行了,生乌头,先煎一到两小时。不蜜煎
7 j5 a5 Y [1 `' T+ i" z* A粵-广州-袁超明:生乌头跟附子一个样,不需先煎。
3 _4 N' M! J% t- u赣--罗黎明:开的什么方啊
% u' T6 |( L& W" s1 P5 s4 a5 Q7 p粵-广州-袁超明:没那么可怕。
4 l1 _7 L- f' f( K; W, E1 j) J& X赣--罗黎明:堂主,马钱子怎么用,入散还是入汤, }' F( Q5 t. [! d8 h
京-堂主-程刘海:汤+ G+ q9 Y9 M# x0 ]
赣--罗黎明:一次用多少
q9 e( V! c W# b! X6 V+ \& v桂一杨瑜:上蜜糖成本又高了。 + d8 E- G* b5 i3 r/ U' x
赣--罗黎明:有一包马钱子,从没用过,不敢用 / w* v: A# W7 X8 z t: a7 I: [
京-堂主-程刘海:一剂药用一枚
/ r7 l1 F6 Q8 H5 G5 r湘-长-杨仁麒:这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊?是二诊后么?
3 w3 J! E3 W, N% @渝—梁晓光:一诊也减轻了,二诊用了以后就消失,这种病拿给超明治,估计一两诊就搞定了,用药太猛。
. X+ O! m& a. J7 z湘-长-杨仁麒:好的,谢谢% a. g% {' ^& }- W
/ E. a% A: m K7 `2 r$ b1 S2 c7 w赣-吉安-陈奕初:% n3 G5 X' K5 ~) X3 U9 e0 Z1 v3 K
乌头味辛温。
6 @( G. d9 n. T, r主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。7 g( H- }5 J% T- Y' v5 i
师兄,洗洗是何意?
9 ~: i/ k- \4 A* p- s5 u浙—俞坤琴:洗洗---体表刚着了水,比如洗澡、淋雨等,而后站在风里,那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初:谢谢师姐!4 J8 g% x( }3 B
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