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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 - o! L* E& u) e* k
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讲课老师:冀-善载-张友年6 x0 V z6 d6 c3 m
讲课内容:早孕皮疹案
& l, M$ F! i/ h* c, i1 u* W F& l讲课时间:2013-10-15
7 u) `8 I+ M3 r8 W20130707张瑜,女,23,既往史早孕50天,皮疹20多天,几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗,建议打胎,然后治疗,故此来诊。刻诊,四肢和前胸腹部有大片皮疹,周围红,中间色青,高出皮肤,按之褪色,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,怕热,热则烦躁,汗少,腰站久了就酸沉,无口干口苦无胸闷压气,有饥饿感但不想吃,无腹痛腹胀,大便正常,小便频,色正,既往经带正常,脉沉略滑,舌淡红苔少, - M& x7 A- n( N# v4 Y7 F2 H2 }
我们临床见到病例,不管西医说啥病,都不要慌,都要按照汉传的问诊顺序,仔细询问,不可遗漏,不可以主观猜测,觉得自己脉法好就不采集临床症状,这是不可取的,然后症状采集后,按照,、
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2. 三焦
, ]! ~5 ?( ?/ ^# e8 v3、卫气营血,
+ w2 a) \- }) W9 @8 _% N4、六纲,
; @& z5 x" w! i A5 {3 u5、五证。逐步分析,做到看一个,负责一个,即使没治疗好,也不会有问题,更不会对不起自己的良心,
' ], [- t5 F& N6 }4 F) I: C这个病例呢,是一个孕妇,我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹,周围红,中间色青,高出皮肤,按之褪色,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,怕热,热则烦躁,大便正常舌淡红苔少这些都是热证,就是阳证,但是寒症呢就很少看到,第一步,定义为阳病。这个三焦,在本病例还说,还真是不好判断,但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频,这两点就是我找到病机在中焦的论点,原因呢,前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹,没有里证,那么病变过程就是卫气的问题居多,但不能说没有营血,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲,但是我们要具备发散思维,高热则期,为什么,有两种可能,
5 ^# j7 X7 A5 V) |1患者津液足聚表抗邪,营卫的能力尚未丧失,$ ]9 V/ z+ v4 ^* F
2阳明热在表,但是不是很大,要有外界的邪气的勾引才可以发作(以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述,我拿来用一下)
7 {8 h; x! j) i% |" f" V" J9 V有饥饿感但不想吃,很像是厥阴的饥而不欲食,但是我们知道这句话,但是这句话什么意思呢,要从心里明白,他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害,但是已经有邪气伤害到了,至于这个邪气是什么呢,就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤,一般就是痞,饮,淤血,本病例呢,按之褪色就排除了淤血,腰酸,一般来说,对孕妇来说,大家以为是正常状态,可是如果他没有中焦管理不力,就不会有下焦的饮,这个腰酸就很少发生的,小便频同样是中焦失司导致,那么再加上饥而不欲食,病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤,这个就和病机在乎中焦矛盾吗?答案是否定的。胃气,这个概念,很重要的,整部伤寒一直提倡保胃气,顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的,所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表,没有少阴,小便大便正常,这排除了少阴,阳明,厥阴,少阳,那我们是不是就可以定义太阳,太阴呢?最后结果,3 q4 [: g9 F; G& `# x/ S; v% ~
六纲,太阳,太阴,五证,饮,痞,, B7 O, `4 e* Y6 p1 z0 |4 G) S$ z
处方大家来发表一下意见吧,当做锻炼吧。
+ C* }% P$ [1 v( [' f下面大家重新考虑一下,出个处方,以上我讲课有啥不同意见可以说了。
& D1 M b# h& { R7 k5 I治疗不重要,前面的工作做好了,处方只要是熟悉方子,就很简单了,和大家分享的主要是整个的诊断过程。1 {3 v. h; {' A K) i' ]
五证当中烦,躁,都是无形的病例,痞,饮,淤血都是有形的呀 + o f. [. c+ Z4 U8 J$ b
大家咋都不处方呢,. S8 l! c8 Q; M& a2 H
是不是我给大家说迷糊了1 O+ A# ]) [$ {/ S: B* \1 j
那我可是罪过大了
% @- M& `7 ]5 w1 Y, `: n冀-沧州--杨青洲 20:59:34
$ N2 Y$ W U5 m1 ?麻黄连翘赤小豆汤
. [. r1 k, i2 O) C晋-党亚波20:59:59 p. I, u( y2 o/ @1 z' G8 G
五苓散
# {3 r. y4 Z3 K ]甘-兰州-张恩江 21:00:02: @: z6 r( O6 ]8 B: x6 ?6 ~
漏芦连翘汤加附子
$ a( N1 D! a9 I1 D8 u0 a# h赣--罗黎明 21:00:361 g, @/ A3 \% L- p
桂枝去芍药加茯苓白术汤
, W) N) U4 n9 |桂-梧州-钟召光 21:01:25% t. j' W0 K. Z8 S% E1 @$ F
桂枝去芍药加茯苓白术汤 ) X l' S5 K$ R# e9 T7 k
冀-善载-张友年 21:01:316 A( D3 D! t5 A2 i
大家出方子还是要慎重的,前面搜集病例,分析,费了好大力气,最后一个方子没弄好,那可就是行百里半九十呀
" _% n3 V3 Z- r* j( r0 Z; ^晋-临汾-高健 21:01:45 % t7 }: B* s- w6 P. L
冀-善载-张友年 21:04:07; V0 V4 Z. B- z
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付/ ?# `& O$ V' ?, o1 P, w
3日后来复诊,诸证全无,嘱咐了几句如何安胎的话,顺便给了点安胎药,1 t- O3 _7 i4 X
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