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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 $ D# c; p& T d) {+ B$ n B3 U
7 z. g/ C+ e! D7 n+ X# }
讲课老师:豫一品堂朱培府 % s4 C9 M4 e- t B) B8 R$ s5 O
讲课内容:一品堂 經方治病(系列五十三)癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则3 L" i* ^5 M" H) x4 P0 }9 m
讲课时间:2013-10-11' c- p9 d: c' u. U& y' U% O H
案一:5 Q2 c" z; i9 O3 ]8 ?& |7 H
李某某,男,57岁& { p, F0 e# {& l) }
初诊时间:2013年8月1日+ B- A" `/ ~- C& _5 j
主诉:腰痛,小便点滴不尽伴血尿,月余而不愈。
# k7 U$ o- m3 A, S! m病史简要:一月前酒后感冒发热,经某医输液三日,发热退而增腰痛,小便困难,尿血,至某院诊为:泌尿系统感染,前列腺增生肥大,又输液一周,病不减。" S% ~" z8 ], E" w8 ^. B( ^; k
刻诊:身矮体胖,面色紫暗,口唇紫疳,自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常,腰痛难忍,腹胀痛拒按;夜间加重,痛甚则哀嚎,不能自己起床,小便不畅,点滴而下,色红赤,大便干,二三日一次,西医曾导尿两次缓解,后再导尿无效。
3 B: G' X/ L2 l1 s+ k舌苔脉象:舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。
, X# J- j L+ V7 |2 G: _大家自由发言10分钟,稍候咱们一起学习0 [7 c/ G5 G% _* ^. o- C" R
鲁-青-徐峰20:07:29
' U% H& T1 N* F8 m; F, U# O( ^- a, b猪苓汤 : A1 p$ c8 [2 l5 n( f
豫—郑州—王昕20:10:19
" U' y ^. @! g; Z: q% B0 `' O太阴阳明,饮滞燥,属厥阴2 U' a/ K4 f K& w( Y! B
冀-石-聂金龙 20:11:05
! I* M7 E3 C8 a& Z# I5 H当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤' P/ i: q6 A6 m7 {/ I
晋-党亚波 20:11:27
, s9 X4 A( }# S$ `$ @: \六纲:太阴阳明 ' @0 V9 Y1 z3 \- ?. Z% p
五证:饮滞烦
. k5 e {/ X" T. v% i# m方药:猪苓汤+当归贝母苦参丸
3 I9 m4 G, q, {- r# K* X( F7 @& }川-泸-余霞 20:11:41
: w. [ q; ~1 w" ^' H/ p4 k烦证,滞证 炙甘草汤合猪苓汤* Y2 m( E. W, V
鲁-青-徐峰20:11:48 & f5 u$ g- X( g' Y( s1 m1 ^8 C
合白虎加参汤 5 O- N4 O7 c0 m1 I0 d
滇昆明-何桉灵20:16:22
2 E1 ?, W8 K4 G& v X& s* w少阳阳明,大柴胡汤
" r) a' R1 @% S* {; \: B; y+ B5 b京--程佳伟 20:17:24 2 n3 d; P( r8 z8 A+ Y/ T" T o
当归贝母苦参丸加桃核承气汤% v4 W8 l8 ]7 k" l" L% m- E
豫-宛-李付来 20:19:26
) c& |5 B+ r5 a; i3 O9 U6 r0 |( z桃核承气汤+猪苓汤
9 F! ^. G2 ^& p- [9 h( U/ s川-郑晓岑 20:19:48
3 Y4 S' L$ o% g/ k2 F1 z! H我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
* z) ~4 a& u v3 f' o" x$ J5 T$ n" L辽-李健 20:20:55
1 Z( B% x/ t$ G& J1 K7 R- p猪苓汤+当归贝母苦参丸5 v1 ?& i: W6 x
感谢大家的精彩发言,鲁-青-徐峰用猪苓汤,看到了血尿伤津有热;豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的,但是忽略了五证的烦,以及该案实则属阳明 ;
# {/ t' F. B4 s5 A: V' o/ z$ k川-中江-冷建波 20:21:26
0 S' t# @% U) B猪苓汤 桃核承气汤
8 H9 ~: J* a- f9 b6 G8 S赣-高安-唐克勤20:21:39
9 ^( u+ E0 x) o. k黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
! H) x4 R7 F: q川-郑晓岑 20:21:43
: z4 q9 G2 c* _1 T5 F" r# @汗多不得猪苓汤( G* o: w* m5 N9 g- w, t0 {; P
豫一品堂朱培府20:22:43 / X# S" a! Y8 R* e! u: x7 \( _. ]
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤,当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效,但是肾着汤有些过了9 P" M# a( a: H' u0 M# W# ?# R" P
豫一品堂朱培府20:23:48 ' m. x; J0 d! \9 ^
旷野和小丕的处方比较接近病机3 _) Y( f4 B- K O# o E0 W
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤$ g5 r* f: C- J; i/ a7 L
就像旷野所说,汗多不得猪苓汤2 T2 b! Z5 u& m- K% P9 F
所以最终就把复杂的病给简单处理
1 T; ?8 ?8 `! g六纲辩证:阳明太阴(血)属阳明
i/ q5 g. c. w; J/ Y! T五证病机:滞 躁 烦4 k6 G8 W. |; a9 T8 v
处方:桃核承气汤
6 {. z6 E, @. r* R! t& \- y+ v1 s 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服,一日3次。3付4 M7 j1 G( |( o5 p) v& Y% g% M. F
患者“面色紫暗,口唇紫疳”,面色紫暗是素有瘀血和水饮,口唇紫疳,一般提示患者会心肺脑缺血缺氧,这是瘀血造成的。自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常——阳明之为病,胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的,这里舌苔少津,津亏则热在其中。五日后患者复诊曰:服一付药后,小便利,大便通行,小腹轻松了,腰痛缓解,能自己起床了。三付服完,诸症愈十之八九,因要去川藏,服汤药不便,故改汤为散口服,国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机,患者病愈如此之速有点出乎我的所料,感恩师父!感恩汉传!
1 X, k) m( b) ?3 u! }2 P9 w7 s案二:, H) g& U0 b9 } y# p7 x( F
赵某某,女,64岁$ a3 Z4 x X/ V' F0 k7 ~5 n
初诊时间:2013年8月8日( g# O+ g+ f: R6 E: n9 v8 y
主诉:龋齿牙痛,反复发作半年。) ?. ?, @: m9 u! ~; U
病史简要:半年前牙痛难忍,西诊三叉神经痛,经牙医修补牙齿,抽去牙神经,并口服西药而病缓,停药后,患牙一侧头面剧痛,输液打针皆无显效。% B. P4 L8 K% i. E6 c8 k
刻诊:面色苍黄,如贫血状,体型中等,右侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟,自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语,平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,平时大便干,色黑难解,小便黄少。
1 _ R9 e( |8 W% O( r0 A; {4 U舌苔脉象:舌暗,苔白腻而黄,舌下络脉瘀点点。脉:左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。
6 i; o3 p) }9 `& x2 E粵-龍-劉道平 20:41:52
2 z& |: s0 _' x7 [7 \桃核承气汤( S/ [. Z) z. p
冀-石-聂金龙 20:42:19 , d3 k# O4 X( G- C( Q
下瘀血汤- S/ T, u7 x! b8 w
了一居士 20:45:08 ( W' y* C3 D+ O
苔白腻而黄?
( {3 g8 ]& ?9 y- o2 U0 c豫一品堂朱培府 20:45:38
% j# i( K6 g1 u! f4 Q哦,师父,弟子打错了! q. O, v) [$ A% L- l. m5 m6 p2 K
豫一品堂朱培府20:47:25 - r' v9 V* D4 f, h* y2 O \! U
粵-龍-劉道平:桃核承气汤4 T$ J- \+ d# C0 m5 n+ k( r
冀-石-聂金龙:下瘀血汤
$ W) e" y+ ^& q9 ^+ d大家都看出了瘀血是主要病机
0 U; X" D0 s2 F) K9 K# q豫一品堂朱培府 20:48:08 ; g! q- Q+ l/ L% N
处方:桃核承气汤。% e' a0 Q9 \' d9 Y
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 + p# }& q/ b: ?6 c
上五味,以水1400毫升,煮取500毫升,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火。先食温服100毫升,日三服,大便微溏为度。3付。& [8 q9 j# D8 k9 o1 K
患者面色苍黄,如贫血状——望诊中,大家都知道“黄主水饮寒湿虚”,往往忽略了面黄也会有瘀血的,阳明还有个淤热身黄面黄啊
2 b$ o+ R9 X3 T+ [* D e8 C侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟——龋齿牙痛,一般多伤及牙髓和神经,牙齿内会有剩饭残渣,会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位,(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府),阳明是胃家腑实嘛!这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语——情绪失控精神失常的患者,往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,大便干,色黑难解,小便黄少。——平时畏热喜热饮,热象明显,腹部不胀满而患者自云滿胀,是瘀血暗征。舌苔脉象:舌暗,苔厚腻而黄,舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得!患者服药一付,大便通,头面痛缓,但牙痛仍剧,给其针刺颊车,合谷,留针30分钟,牙痛亦缓,继服二、三付药。三付服完,除大便略溏外,其余皆安,因舌下仍有瘀斑,遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。; p% }; @0 |7 T3 N6 D. l% u
了一居士 20:56:40
, l' ~( ]4 E# Q% F而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位5 q& G, |2 c T9 j6 U& i8 s
豫一品堂朱培府 20:57:05 " Y0 _3 E6 X; i) I# m4 y0 I9 z/ O( S
感恩师父1 M- |: I1 P1 T5 S: X
豫一品堂朱培府 20:58:32 6 z8 y9 ]9 ?7 d+ j/ M6 Z# U l
对不起,师父,弟子分析表述不严谨,给您丢脸了& r% A* C& C9 ~0 C9 n+ b% H" Q/ L
豫一品堂朱培府20:58:49
: N$ A' D/ S) O" Q总按:- H$ r! V* |7 e! m" `/ Y! l
师著《伤寒论师承课堂实录》106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜核桃承气汤。- r" h% T; V9 Q0 g) M( k
案一和案二的患者,主诉表现不同,但是病机都是阳明里实热盛,热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机,俺就简单说几句吧,不对之处请师父和大家批评和指正!咱们经方辨证,辨的就是寒热,辨的就是阴阳。热证实证,就往三阳考虑,三阳多上焦不通啊。寒证虚证,就往三阴考虑,三阴多下焦虚寒,水饮上逆嘛。这是大规矩,大方向,是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚,知其然而不知其所以然,层次稍浅。而中医呢,治本,本就是根本,就是病机本质。针对病机用药,使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病,中医治人”的说法。那么,这里的两个患者,你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛,你去解决根本的瘀滞实热问题,恢复其生理机制,病是不是就好了呢?病机相同,可以用同一个方子治疗,所谓的异病同治就是这个道理嘛!同理,一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多,如:水饮跑到胃里会有胃炎,跑到心脏会水气凌心导致心脏病,跑到肺部气管会引起肺炎气管炎,水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么,你不去管西医的“病”,你从根源上把水饮给解决了,是不是就都解决了呢?大家可以拓展思路、举一反三啊!
( n- L9 |7 w7 c \* {最后说说桃核承气汤的煎服法,这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升,而是半升,五合。加水七升,煮取二升半,饭前温服五合,一付能喝五次。可以一天多喝完。注意,后面还有一个“当微利”,如果不微利呢?缩短服药时间行不行呢?一天喝五次,甚至一天喝2付?如果病轻,两天喝一付怎么样呢?可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
, D, m$ K3 @. l3 ^假如病人“如狂”,少腹急结,用药要灵活掌握,取微利为度。4 x( P% {& S- D" Z0 ~0 e0 g! ~" T# T$ T
耽搁大家的宝贵时间了,说的不对之处请多多包涵!! v, p \1 j$ @) V; b) i+ Z
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