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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
1 [* }, y. A, U/ N4 A- I& q; Y! `) a5 W
讲课老师:豫一品堂朱培府 }. K( T' P$ | M. l
讲课内容:一品堂 經方治病(系列五十三)癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则! F) b5 \! X9 ?/ N& z: J
讲课时间:2013-10-113 [# z5 Z% p' U
案一:
5 ]( ?: n! r g6 r3 i李某某,男,57岁
7 l- k$ O% G) ]% x初诊时间:2013年8月1日- d( H0 {' s7 @
主诉:腰痛,小便点滴不尽伴血尿,月余而不愈。
+ h; a) Z0 E7 D3 R/ R$ m5 c病史简要:一月前酒后感冒发热,经某医输液三日,发热退而增腰痛,小便困难,尿血,至某院诊为:泌尿系统感染,前列腺增生肥大,又输液一周,病不减。
) ^6 G/ X3 g* k% z# ?. ~刻诊:身矮体胖,面色紫暗,口唇紫疳,自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常,腰痛难忍,腹胀痛拒按;夜间加重,痛甚则哀嚎,不能自己起床,小便不畅,点滴而下,色红赤,大便干,二三日一次,西医曾导尿两次缓解,后再导尿无效。
; ]' z: Z0 R! x6 M! S4 f舌苔脉象:舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。
$ o! x# b7 }5 I/ H0 {$ |大家自由发言10分钟,稍候咱们一起学习4 j5 D. b# d6 |+ O: j( `3 u
鲁-青-徐峰20:07:29 . i6 u6 \6 Z/ C
猪苓汤 / O$ \$ l5 Z- H8 s; A: k
豫—郑州—王昕20:10:19 ' c# `/ P! `( Z: ]+ @
太阴阳明,饮滞燥,属厥阴( a2 A1 ^$ S0 N* c3 X$ i* s' g* q) j
冀-石-聂金龙 20:11:05 4 {, z% u& s8 x' A! V" h' r
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤4 F# S6 B7 q* O# Y: J. y" F
晋-党亚波 20:11:27 5 F2 X2 T& M$ T0 \# @/ _
六纲:太阴阳明 8 J$ I. `4 B6 v2 E9 f% K. S, G
五证:饮滞烦 % \ g' }0 a, |& P0 M
方药:猪苓汤+当归贝母苦参丸) t0 R% c; [+ d) b! P% ~3 A, v/ F
川-泸-余霞 20:11:41
0 S# b; O" a3 y; z( [烦证,滞证 炙甘草汤合猪苓汤
9 x* B1 ^6 ` P鲁-青-徐峰20:11:48 1 w: @- Q2 m8 z
合白虎加参汤 3 C z5 O- S( X7 T& T4 g( \
滇昆明-何桉灵20:16:22
: v6 g- \0 G1 G# P+ W少阳阳明,大柴胡汤
5 C6 G+ c+ I) N% q; ]京--程佳伟 20:17:24
" b# i- K; @$ P [( O当归贝母苦参丸加桃核承气汤
9 |( M/ g0 x, O. f豫-宛-李付来 20:19:26
; W8 y7 h0 v& d0 a) B4 J0 {桃核承气汤+猪苓汤
& q3 x% L3 v9 I: A1 ?2 h0 ]川-郑晓岑 20:19:48
1 s# u- P8 a7 g* S+ H$ K我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤7 p4 N+ K2 g& [
辽-李健 20:20:55 ! L& U+ R6 p! A7 S% m7 r/ L1 \5 s
猪苓汤+当归贝母苦参丸
( C ?) y- `' Y* R8 x: I* z' g感谢大家的精彩发言,鲁-青-徐峰用猪苓汤,看到了血尿伤津有热;豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的,但是忽略了五证的烦,以及该案实则属阳明 ;
: T8 P6 Q( `, z! o川-中江-冷建波 20:21:26 3 R" ]6 N4 J* B& Y/ @5 T9 d% d
猪苓汤 桃核承气汤
: j1 [2 n3 v3 H/ x/ f赣-高安-唐克勤20:21:39
% b9 }/ C+ Q! \" d黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸. V. s' u) p( e8 \
川-郑晓岑 20:21:43
; r8 R/ E1 K7 R @( j. D汗多不得猪苓汤0 S. f# C0 h8 k Q7 F
豫一品堂朱培府20:22:43 # Z% l7 h5 s9 Y1 l* ~- K3 B
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤,当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效,但是肾着汤有些过了. W5 M. s" {* b+ h* @+ T
豫一品堂朱培府20:23:48 8 I! Y/ l' f) X( z7 _7 H5 m
旷野和小丕的处方比较接近病机$ g7 r; n0 X4 z
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
$ b" C) `4 w/ ?3 k6 [: K; U就像旷野所说,汗多不得猪苓汤
/ ]* {% u. |# x' _6 i8 ~3 ~' E所以最终就把复杂的病给简单处理
% y& b+ t7 u* s4 t' D六纲辩证:阳明太阴(血)属阳明; i& o0 s7 Z& W5 D$ s, u# U" l
五证病机:滞 躁 烦5 Q8 x+ n% V+ f& n5 U1 ?
处方:桃核承气汤
8 T% l7 b: R* N* U+ R( F9 V 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服,一日3次。3付
: i- o, U7 [4 q% [, A1 f患者“面色紫暗,口唇紫疳”,面色紫暗是素有瘀血和水饮,口唇紫疳,一般提示患者会心肺脑缺血缺氧,这是瘀血造成的。自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常——阳明之为病,胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的,这里舌苔少津,津亏则热在其中。五日后患者复诊曰:服一付药后,小便利,大便通行,小腹轻松了,腰痛缓解,能自己起床了。三付服完,诸症愈十之八九,因要去川藏,服汤药不便,故改汤为散口服,国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机,患者病愈如此之速有点出乎我的所料,感恩师父!感恩汉传!
4 O! y4 ^8 v9 w: F, _案二:
0 [( e" h s, _- Y- A+ s! _赵某某,女,64岁6 Y/ l+ Y5 ?) F/ f/ d! r r8 J
初诊时间:2013年8月8日% ^9 ]2 |' W' |+ c3 ?5 R
主诉:龋齿牙痛,反复发作半年。
# Y* n$ n6 F+ Q3 ]病史简要:半年前牙痛难忍,西诊三叉神经痛,经牙医修补牙齿,抽去牙神经,并口服西药而病缓,停药后,患牙一侧头面剧痛,输液打针皆无显效。
0 W/ B% t: `7 o( f! b6 [刻诊:面色苍黄,如贫血状,体型中等,右侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟,自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语,平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,平时大便干,色黑难解,小便黄少。4 q5 c0 @& @( Z0 Z0 D
舌苔脉象:舌暗,苔白腻而黄,舌下络脉瘀点点。脉:左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。9 i! _. l' J, X- `" @
粵-龍-劉道平 20:41:52
- i: t9 E3 V6 l' [; ]+ c桃核承气汤+ D( h) q* h0 J4 E
冀-石-聂金龙 20:42:19 % ] v9 C* U1 [8 M- j
下瘀血汤
- u) i/ L; D9 v, ^9 r$ h/ p. ?2 t& C+ S% J了一居士 20:45:08
+ H1 o7 f. B2 E7 G( n* _苔白腻而黄?
3 \7 f- X* D4 G; S: b! T豫一品堂朱培府 20:45:38
8 v! \" Y6 Y2 S' I; v+ y哦,师父,弟子打错了: H5 Y1 P0 c" ]- g
豫一品堂朱培府20:47:25 1 D4 ~ }( w2 f! N& v5 A$ D h
粵-龍-劉道平:桃核承气汤
" ]. T4 X6 W9 o3 x, L* M$ ?/ w冀-石-聂金龙:下瘀血汤
' ?) r3 E% \8 c大家都看出了瘀血是主要病机
1 k4 L* X) L- ~" u豫一品堂朱培府 20:48:08 4 |, @( [2 T- E( ~, ^' l
处方:桃核承气汤。; b" }; ?. X' `% G
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 ( j) P q6 v0 L4 ~
上五味,以水1400毫升,煮取500毫升,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火。先食温服100毫升,日三服,大便微溏为度。3付。# o' _* Z7 D- Z+ p/ p9 z- J
患者面色苍黄,如贫血状——望诊中,大家都知道“黄主水饮寒湿虚”,往往忽略了面黄也会有瘀血的,阳明还有个淤热身黄面黄啊2 U3 M# Q3 y+ `: `
侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟——龋齿牙痛,一般多伤及牙髓和神经,牙齿内会有剩饭残渣,会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位,(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府),阳明是胃家腑实嘛!这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语——情绪失控精神失常的患者,往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,大便干,色黑难解,小便黄少。——平时畏热喜热饮,热象明显,腹部不胀满而患者自云滿胀,是瘀血暗征。舌苔脉象:舌暗,苔厚腻而黄,舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得!患者服药一付,大便通,头面痛缓,但牙痛仍剧,给其针刺颊车,合谷,留针30分钟,牙痛亦缓,继服二、三付药。三付服完,除大便略溏外,其余皆安,因舌下仍有瘀斑,遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。+ g9 P8 @. ^: j; R1 i- P, o u
了一居士 20:56:40
* ~# |2 {5 @. e! s# V而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位2 h: }" u& ~2 v1 s0 T
豫一品堂朱培府 20:57:05
( X5 k; v8 P& [& U感恩师父
9 h, c) H7 @' \7 R' i6 [豫一品堂朱培府 20:58:32
1 E7 V2 w" j4 P+ C8 F/ n; c& y对不起,师父,弟子分析表述不严谨,给您丢脸了
2 v6 i3 N4 [# z& ^! n豫一品堂朱培府20:58:49 3 Z! h' d. A' ?/ M# q$ ?( L0 Y
总按:7 I0 G J2 c5 u1 K$ Y
师著《伤寒论师承课堂实录》106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜核桃承气汤。4 K# T" ?& j/ z1 s7 Z, c& Z
案一和案二的患者,主诉表现不同,但是病机都是阳明里实热盛,热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机,俺就简单说几句吧,不对之处请师父和大家批评和指正!咱们经方辨证,辨的就是寒热,辨的就是阴阳。热证实证,就往三阳考虑,三阳多上焦不通啊。寒证虚证,就往三阴考虑,三阴多下焦虚寒,水饮上逆嘛。这是大规矩,大方向,是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚,知其然而不知其所以然,层次稍浅。而中医呢,治本,本就是根本,就是病机本质。针对病机用药,使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病,中医治人”的说法。那么,这里的两个患者,你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛,你去解决根本的瘀滞实热问题,恢复其生理机制,病是不是就好了呢?病机相同,可以用同一个方子治疗,所谓的异病同治就是这个道理嘛!同理,一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多,如:水饮跑到胃里会有胃炎,跑到心脏会水气凌心导致心脏病,跑到肺部气管会引起肺炎气管炎,水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么,你不去管西医的“病”,你从根源上把水饮给解决了,是不是就都解决了呢?大家可以拓展思路、举一反三啊!0 t/ F1 a1 C4 b/ O/ Q, {% H4 s: V3 N- [
最后说说桃核承气汤的煎服法,这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升,而是半升,五合。加水七升,煮取二升半,饭前温服五合,一付能喝五次。可以一天多喝完。注意,后面还有一个“当微利”,如果不微利呢?缩短服药时间行不行呢?一天喝五次,甚至一天喝2付?如果病轻,两天喝一付怎么样呢?可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
) x" q+ I8 H( z& A( f假如病人“如狂”,少腹急结,用药要灵活掌握,取微利为度。
$ b# `+ ]1 T# l$ ^* X耽搁大家的宝贵时间了,说的不对之处请多多包涵!
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