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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 0 B% h- x& ?: x! w( V
) V; i/ g: \ _" s8 V讲课老师:豫一品堂朱培府
& w2 u# E- U; n, |& b! m讲课内容:一品堂 經方治病(系列五十三)癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则, K1 q2 C. Y% n
讲课时间:2013-10-11- T# W- Q7 b y% Z* l
案一:
: L& n8 m* E3 W% Z- y8 s李某某,男,57岁% s- U1 X9 F) m" n: R3 I* `
初诊时间:2013年8月1日: ^. m, k$ ?! _) f( l
主诉:腰痛,小便点滴不尽伴血尿,月余而不愈。4 C# `: T. X5 `' @9 A- U
病史简要:一月前酒后感冒发热,经某医输液三日,发热退而增腰痛,小便困难,尿血,至某院诊为:泌尿系统感染,前列腺增生肥大,又输液一周,病不减。; { p$ x7 u" G# G( C2 _
刻诊:身矮体胖,面色紫暗,口唇紫疳,自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常,腰痛难忍,腹胀痛拒按;夜间加重,痛甚则哀嚎,不能自己起床,小便不畅,点滴而下,色红赤,大便干,二三日一次,西医曾导尿两次缓解,后再导尿无效。! {) I" T; A8 h7 K% U) `* B
舌苔脉象:舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。
( e: v c3 k& A8 J$ p$ r/ ^! b; s# p大家自由发言10分钟,稍候咱们一起学习) u/ L% ?" A, b; |0 M; s( |5 \
鲁-青-徐峰20:07:29 " L. H+ D2 M# v
猪苓汤 : I2 b; g$ u z
豫—郑州—王昕20:10:19 * o2 Z- m) o7 B- M3 t: Q; U
太阴阳明,饮滞燥,属厥阴9 L+ f; N- i) W2 `$ E) P, |% D
冀-石-聂金龙 20:11:05
/ N4 \: `2 m2 Z8 d5 @$ b. p ^当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
" \2 b. t* x; m. U" i- ]9 g' R晋-党亚波 20:11:27
9 f$ y6 u* g' v0 ~, j六纲:太阴阳明 t. Q) ]3 f% K% ]- M" i- z
五证:饮滞烦
+ b: r) t8 W! J! O2 v. W方药:猪苓汤+当归贝母苦参丸. F- m! d. ^& k3 U, ~- B* g7 O
川-泸-余霞 20:11:41
! ^; b- R( X/ q+ b9 l3 ?5 Y3 O烦证,滞证 炙甘草汤合猪苓汤
7 o6 f; V! N3 A1 `2 Q鲁-青-徐峰20:11:48 2 A$ P4 h P7 t& y5 {! N
合白虎加参汤
( w B- i" q. v1 }7 e滇昆明-何桉灵20:16:22 # w& j7 {$ p! \* V% I! t; O6 X
少阳阳明,大柴胡汤6 q2 w5 a) @* w, l6 Y7 \2 S
京--程佳伟 20:17:24 ' G* I9 y# K* {+ C3 o* |: }5 i
当归贝母苦参丸加桃核承气汤3 a4 O+ |" p ? e
豫-宛-李付来 20:19:26
) V: {$ }7 ?9 X桃核承气汤+猪苓汤
4 x: u) ~: m9 U, k川-郑晓岑 20:19:48
" `) u" e) h J! O" K- u我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤% m5 \! \" |; U) A L( ~
辽-李健 20:20:55 ) A; h3 Q: q+ _2 s p
猪苓汤+当归贝母苦参丸9 `! y: A. q: [0 F# T! {2 ~. V
感谢大家的精彩发言,鲁-青-徐峰用猪苓汤,看到了血尿伤津有热;豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的,但是忽略了五证的烦,以及该案实则属阳明 ; # E' r4 O1 A- Q2 x" T. ~/ t+ J
川-中江-冷建波 20:21:26 / O0 u0 g& G. B
猪苓汤 桃核承气汤8 j0 S- {/ e% s% Q6 o
赣-高安-唐克勤20:21:39 * T6 E1 J% e4 p& g1 p% i# I
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸9 y9 I3 e* y6 o2 s% Z3 e6 x1 `
川-郑晓岑 20:21:43
0 b- o/ @3 U3 Y3 ^汗多不得猪苓汤
, ]( s+ @, k; f, f/ \豫一品堂朱培府20:22:43 % F# }2 _5 L; W; q
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤,当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效,但是肾着汤有些过了
- t2 C2 ]" ?! [2 \) L% e8 I豫一品堂朱培府20:23:48
; P+ ?1 j5 J6 N旷野和小丕的处方比较接近病机
0 v8 _7 V( s" m8 b' Y6 o这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
# |, X) }7 N' D4 Q就像旷野所说,汗多不得猪苓汤
* e7 Q# f0 |' I7 w$ V4 f4 C% `$ S所以最终就把复杂的病给简单处理) e$ H; V/ H+ C2 T. p+ ~5 Z. G
六纲辩证:阳明太阴(血)属阳明
( N4 X$ f. w3 a; ~$ R( R( h- |3 T2 D五证病机:滞 躁 烦' O5 U3 K# a* J
处方:桃核承气汤
- {" y) U6 C, _, B) g( b) A 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服,一日3次。3付
: @" H8 ^/ p6 j: s患者“面色紫暗,口唇紫疳”,面色紫暗是素有瘀血和水饮,口唇紫疳,一般提示患者会心肺脑缺血缺氧,这是瘀血造成的。自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常——阳明之为病,胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的,这里舌苔少津,津亏则热在其中。五日后患者复诊曰:服一付药后,小便利,大便通行,小腹轻松了,腰痛缓解,能自己起床了。三付服完,诸症愈十之八九,因要去川藏,服汤药不便,故改汤为散口服,国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机,患者病愈如此之速有点出乎我的所料,感恩师父!感恩汉传!
! W& J2 F. T" u, N案二:" ~% {, U/ j: |+ M
赵某某,女,64岁6 \) y4 V5 O5 B$ X; S) N, e( h
初诊时间:2013年8月8日
' P) d7 X7 M8 W, i; k主诉:龋齿牙痛,反复发作半年。
$ R2 @: S8 g7 | S病史简要:半年前牙痛难忍,西诊三叉神经痛,经牙医修补牙齿,抽去牙神经,并口服西药而病缓,停药后,患牙一侧头面剧痛,输液打针皆无显效。* ?5 ]# v; N2 Y5 j: O$ X6 N9 O5 c
刻诊:面色苍黄,如贫血状,体型中等,右侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟,自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语,平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,平时大便干,色黑难解,小便黄少。
' u O1 v! U% ~6 d舌苔脉象:舌暗,苔白腻而黄,舌下络脉瘀点点。脉:左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。7 Y, R2 a+ Y' N
粵-龍-劉道平 20:41:52 5 h2 g" j" N) }3 k* T& ~1 C* P8 v+ I
桃核承气汤/ a. V1 D0 B; \- T2 p, c+ x
冀-石-聂金龙 20:42:19 6 B/ S# R; {. r' }8 L' p
下瘀血汤' L' B7 w( n" ^' A
了一居士 20:45:08 $ H4 c1 y( H: Z$ v% _5 S
苔白腻而黄?7 r$ D$ } ^0 I. H$ _* ]
豫一品堂朱培府 20:45:38
, Y. ]) ]1 ~8 s! a1 I哦,师父,弟子打错了
* R# s$ Q: e6 `, H+ ^豫一品堂朱培府20:47:25
' p5 q1 E0 q+ I6 t8 W! L/ S粵-龍-劉道平:桃核承气汤* h! l: ^8 `2 R$ U; [* `
冀-石-聂金龙:下瘀血汤) U8 }! o8 l7 N+ q' b1 E
大家都看出了瘀血是主要病机 - u4 g+ N; S0 U: Z3 N
豫一品堂朱培府 20:48:08
4 m) o* o9 B7 R4 o8 M处方:桃核承气汤。3 ^) ~$ D3 C' M7 d" D7 R5 o' }
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 & C, Z% V5 d0 v% C
上五味,以水1400毫升,煮取500毫升,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火。先食温服100毫升,日三服,大便微溏为度。3付。7 X [( Z- y. B3 I
患者面色苍黄,如贫血状——望诊中,大家都知道“黄主水饮寒湿虚”,往往忽略了面黄也会有瘀血的,阳明还有个淤热身黄面黄啊9 h+ k. X/ s9 o6 X4 \, v! d) L- p
侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟——龋齿牙痛,一般多伤及牙髓和神经,牙齿内会有剩饭残渣,会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位,(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府),阳明是胃家腑实嘛!这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语——情绪失控精神失常的患者,往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,大便干,色黑难解,小便黄少。——平时畏热喜热饮,热象明显,腹部不胀满而患者自云滿胀,是瘀血暗征。舌苔脉象:舌暗,苔厚腻而黄,舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得!患者服药一付,大便通,头面痛缓,但牙痛仍剧,给其针刺颊车,合谷,留针30分钟,牙痛亦缓,继服二、三付药。三付服完,除大便略溏外,其余皆安,因舌下仍有瘀斑,遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。" A) m( { e- A: D3 _! z
了一居士 20:56:40
7 H! V8 S9 m" O( w0 l4 L, T, S而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位- R+ ]1 Y* A8 J! d% V! q
豫一品堂朱培府 20:57:05
7 O, ?( O3 n9 Q. C感恩师父
- P4 v& @& ?" [& W豫一品堂朱培府 20:58:32 7 N5 L, |- [) a* t/ r+ `
对不起,师父,弟子分析表述不严谨,给您丢脸了# N$ t3 {/ A3 \' x
豫一品堂朱培府20:58:49 : G* s; {' M3 k
总按:
! e+ h0 b1 G$ v1 o; ]师著《伤寒论师承课堂实录》106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜核桃承气汤。+ x8 K' V3 @ H' ~9 F4 L( q
案一和案二的患者,主诉表现不同,但是病机都是阳明里实热盛,热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机,俺就简单说几句吧,不对之处请师父和大家批评和指正!咱们经方辨证,辨的就是寒热,辨的就是阴阳。热证实证,就往三阳考虑,三阳多上焦不通啊。寒证虚证,就往三阴考虑,三阴多下焦虚寒,水饮上逆嘛。这是大规矩,大方向,是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚,知其然而不知其所以然,层次稍浅。而中医呢,治本,本就是根本,就是病机本质。针对病机用药,使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病,中医治人”的说法。那么,这里的两个患者,你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛,你去解决根本的瘀滞实热问题,恢复其生理机制,病是不是就好了呢?病机相同,可以用同一个方子治疗,所谓的异病同治就是这个道理嘛!同理,一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多,如:水饮跑到胃里会有胃炎,跑到心脏会水气凌心导致心脏病,跑到肺部气管会引起肺炎气管炎,水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么,你不去管西医的“病”,你从根源上把水饮给解决了,是不是就都解决了呢?大家可以拓展思路、举一反三啊!% n+ ]3 q! c6 w
最后说说桃核承气汤的煎服法,这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升,而是半升,五合。加水七升,煮取二升半,饭前温服五合,一付能喝五次。可以一天多喝完。注意,后面还有一个“当微利”,如果不微利呢?缩短服药时间行不行呢?一天喝五次,甚至一天喝2付?如果病轻,两天喝一付怎么样呢?可以一天多喝完——可以一天多次喝完。6 h; C; _- i. C2 x5 K
假如病人“如狂”,少腹急结,用药要灵活掌握,取微利为度。
3 Q0 e$ `" b: _& R, ]耽搁大家的宝贵时间了,说的不对之处请多多包涵!1 d9 v2 Q* X% a; o: k
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