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主讲:闽泉-经方明希
* i" l, H+ q* R9 V7 M! G时间:20120205
0 s% _, m2 z; S* i B; K患者女 60岁
2 t5 Y$ q' y* v6 @3 w3 t病史:有脑梗史
+ n2 ], P" H8 r6 z; e6 V# N昨日参加庙会上香 风比较大,回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重,其家属电话诉说其无法出门,希望我出诊。
" f/ M, m5 h$ a. {5 f! c刻诊 症见患者躺床上盖被,体瘦弱,脸皮褶皱,面色苍白,头痛、尚可忍受, 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
z0 C5 z9 t4 a1 O微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴,无腰腹痛,手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可,颜色不知,大便正常。舌暗苔薄白,脉沉无力 寸微浮。
7 D, `/ f7 v: V. f- i F$ D7 C我们一起来看看这病案4 ?" ]' f0 q/ W0 Q
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主" N# R9 y( W8 _3 H, r
五证;滞 饮" E/ H2 _$ ]/ @* V
处方:
/ I# i8 i3 Q- Q+ a麻黄细辛附子汤合四逆汤6 o6 _/ M8 N9 p: k# r* F3 {6 {$ ] d. R
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
. T2 ?: N# U, N7 J) Y* {这个病患比纯单纯,症状都按书上的长,我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。0 @( v2 u; W! C
147.少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救;若小便色白者,少阴病形悉具;小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。 , c3 w9 c4 l% k: l* u) b
里的少阴病,欲吐不吐, ]2 V3 j! m, X' b. \7 n9 g
149恩师拟补的少阴病,无热恶寒,无汗。或无大热,头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘,或微浮细紧。但欲寐,名伤寒。里的无热恶寒,无汗,头痛,脉微浮# P: Q% G$ U3 q, E( J
157.少阴病,如得之,手足寒,心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。
- w/ c, [8 a$ Y$ t/ n p, U% h# h158少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。$ {- P5 b" _2 _# }* v& h8 P
该病既有表虚寒,又有里虚寒,风寒在表则头痛恶寒,中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐,喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
5 L% p& b Z7 C- F虽然不清楚小便颜色是否色白(当时情况急,患者自己不注意小便颜色),但整个案看下来少阴病无疑
% H! V4 ?3 R3 h, ^) O* u脉像沉是里虚寒,微浮是尚存这点阳气努力的抗邪,如果连这点浮都没有那就危险了。
6 x1 C- [; S9 O# ]也符合少阴脉。" I$ B7 d% V' v6 l- \
药物上选用解表温阳化饮,降逆养胃气对治。4 A `) K0 g0 [7 A( z1 E
麻黄:味苦,温。主治中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。
6 L2 A# X4 m/ y: z细辛:味辛,温。主治咳逆。头痛,脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。
, r% F- |% v& E% U( [" L这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。' T" P$ R( Z1 j, w" D. P9 a
附子:味辛,温。主治风寒咳逆,邪气,温中,金创,破徵坚积聚,血瘕,寒湿,痿躄,拘挛,膝痛不能步行。# @0 d2 _% Q: }
干姜: 味辛,温。主治胸满,咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠辟下痢。生者尤良,久服去臭气,通神明。
: f6 s8 U9 q8 y' ~) s这两味能驱寒温化降水饮. F# R* O+ ]& p5 e0 c: ]1 j, U
炙甘草守中固养胃气
0 d, F7 d! D) v9 ]可是西医就不一样拉,,对于这样的少阴病来说,止痛,输液,等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
6 x) r }2 @/ v& X/ D患者服上方后半小时开始缓解,慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
( j2 g6 \& N U, a- A值得注意的事。+ Y$ K6 I7 {- y _9 l2 p- [
恐怕伤津液呀,会不会肢体无力呢,# U3 S! b5 r+ M! M* o& a- D2 I6 ?* V
有炙草阿。表寒束住未解阿。
6 @8 I" z8 g5 {& H- s: b7 p, Z- Z }5 E值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
' y4 Q3 s }9 v: j. p0 S: q与这次区别的是: a- d2 L+ x. c: l3 E
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。+ C; u8 T e! [( y4 v
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重,不清醒,痛甚则吐。 4。恶寒轻7 J, s. z4 Q. E7 o. x) L3 F6 l3 t
我们可以想到另一个方:- x8 W3 v6 Z) e" O# ?: f
吴茱萸汤,我们看看条文怎么说的
- y. q. R$ ? b7 `8 G141食谷欲呕,属阳明也(该是太阴胃虚寒)吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。4 w# h( k' ?3 d* Q d* c; u( H
吴茱萸汤
4 |; S) @# X" x" U1 @3 T 吴茱萸(洗,一升) 人参(三两) 生姜(切,六两) 大枣(擘,十二枚)) r* X @ n1 w/ L- B* C, r: T- v1 P
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合。日三服。 7 F+ ?! M' ]" {7 B0 i
142.干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之. m* l, \+ m9 }% ]9 `! B& s+ D
286.少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之* ^. p9 d9 v- [- }- ]+ ^* z7 N; V6 |
记得当时也是一剂知。
) k- J& ~. @! y% F) L& o这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础,只是激发其病的因素不一。0 p0 {: K/ q' U1 ~9 ]/ f$ x. ]
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。. D+ T, N1 |; S, z6 k
虽然这里都属于少阴太阴范畴,用了可能也有效果,但是个人认为临床上还是有使用区别的,我们都应该临证的时候力求选方的精准。( i$ m" H- V8 j5 @$ R0 w9 z: z
临床上我们常会遇到两个方证的相似,为选何方而愁苦半天?
( E& Z3 {4 x8 f6 e! t; h) {所以在读恩师书的时候,对于一些类似的条文,主治类似的方证,我们要有心去做些总结,在临床中提高。: g% F K& W% L
平时多逛逛论坛,吸收精华。在群里互相交流心得,熏修。- x1 Q9 B' ~1 p9 e! V8 G' o% H
临床中也容易得心应手。6 M; B: H7 m3 H6 k/ R j9 }
现在大家学习汉传经方的路径特别多,恩师的书,堂主的精彩网络基础剖析,论坛,交流群等% u$ ~1 Z1 l3 @. |4 {5 S7 w
真理是唯一的,熟读恩师的书,你到临床上用了就灵,实在,有是证用是方,不拐弯抹角!
! e& e( g( `( {+ G1 ]* b准备的不充分,简短了,主要是交流一個思路,谢谢大家,耽误大家时间了。
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