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主讲:闽泉-经方明希
. G: h$ Q6 l0 [' Y& p, d0 P时间:20120205
, ] Y0 X5 c% H3 N* |' }4 U患者女 60岁
9 |* X) b- Q1 l5 t" J6 u病史:有脑梗史
1 s! n2 _* I& |- e. Y' F3 E* k" l8 Q昨日参加庙会上香 风比较大,回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重,其家属电话诉说其无法出门,希望我出诊。
3 z2 R& E* i r; t; D) ?刻诊 症见患者躺床上盖被,体瘦弱,脸皮褶皱,面色苍白,头痛、尚可忍受, 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
y6 M- V1 [! U+ X" N/ |微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴,无腰腹痛,手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可,颜色不知,大便正常。舌暗苔薄白,脉沉无力 寸微浮。" U2 y1 B# `6 }4 y
我们一起来看看这病案
9 S0 y# ~) C! i# v3 J6 m六纲辨证 少阴太阴 少阴为主" ?0 |2 P) }2 p, q* H. j
五证;滞 饮! J; _ J( x& ~3 Y/ G
处方:; M5 t A! U7 ?; C
麻黄细辛附子汤合四逆汤8 R$ j6 B" m$ \
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15, |% F$ y8 L( W1 W/ w, D
这个病患比纯单纯,症状都按书上的长,我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
! K K$ ^+ U4 h2 e6 }* Z147.少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救;若小便色白者,少阴病形悉具;小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。 - a6 j" j4 B. e3 E
里的少阴病,欲吐不吐
8 b6 T$ C7 S: ?( O149恩师拟补的少阴病,无热恶寒,无汗。或无大热,头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘,或微浮细紧。但欲寐,名伤寒。里的无热恶寒,无汗,头痛,脉微浮9 r. {9 K; U O+ [' S% s% R
157.少阴病,如得之,手足寒,心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。
/ Q9 T) @6 ^1 s# Q158少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。" g* |6 s4 f# l& F6 Q
该病既有表虚寒,又有里虚寒,风寒在表则头痛恶寒,中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐,喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。" G; c% x" M" ~2 U2 O1 T# T; ?
虽然不清楚小便颜色是否色白(当时情况急,患者自己不注意小便颜色),但整个案看下来少阴病无疑7 X- w. f$ P2 z; H
脉像沉是里虚寒,微浮是尚存这点阳气努力的抗邪,如果连这点浮都没有那就危险了。
# w9 b: {: S' B) |5 t! S# C( O也符合少阴脉。
; K5 n5 s5 n2 |2 _' Z& }! H药物上选用解表温阳化饮,降逆养胃气对治。1 v) w! D7 j, a3 T% o
麻黄:味苦,温。主治中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。
* H: k5 e5 K4 d7 ]细辛:味辛,温。主治咳逆。头痛,脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。
1 t) \/ T/ g3 x+ g1 v这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
1 ^5 w$ B. y! r' u2 q附子:味辛,温。主治风寒咳逆,邪气,温中,金创,破徵坚积聚,血瘕,寒湿,痿躄,拘挛,膝痛不能步行。+ H$ ~- ~, V# Y3 k" X8 U# P
干姜: 味辛,温。主治胸满,咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠辟下痢。生者尤良,久服去臭气,通神明。$ Q: f/ i$ n8 m- g- i
这两味能驱寒温化降水饮
0 o) q2 e8 \( _* X炙甘草守中固养胃气
y( c3 T5 e6 e0 g可是西医就不一样拉,,对于这样的少阴病来说,止痛,输液,等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
; ~* O* u( X- J- D患者服上方后半小时开始缓解,慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
; W! Y; R0 v2 q9 L L( r" B/ }! m值得注意的事。
( G* P ?% i8 N/ [恐怕伤津液呀,会不会肢体无力呢,/ S' b% }7 ]& F+ T7 _
有炙草阿。表寒束住未解阿。6 }+ Q/ ^; a$ ?9 T* g
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
# R" h j- z" \: i. v& @与这次区别的是
8 d3 y2 X( G$ i8 d' F4 e1 e+ B1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
9 N0 \1 `; V" G' _3。一样卧床不起。当时是头痛昏重,不清醒,痛甚则吐。 4。恶寒轻) G$ u9 `& P8 d! m
我们可以想到另一个方:& Z# W% D/ S! q, T4 q& e% o
吴茱萸汤,我们看看条文怎么说的( p% {; d! A; E( D9 Q8 \+ R
141食谷欲呕,属阳明也(该是太阴胃虚寒)吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。% ?( m6 q" U/ i+ N* o9 s7 U$ }! ~
吴茱萸汤1 |4 B7 h0 ], L C8 ~
吴茱萸(洗,一升) 人参(三两) 生姜(切,六两) 大枣(擘,十二枚)
* c# b3 ?6 _- I4 u/ {0 v- J 上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合。日三服。 }) r' X3 r( y5 w% D
142.干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之4 `; P& b5 x+ u3 R/ x7 ^ b
286.少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之/ K1 l3 f& C" A8 P2 \. i0 p {
记得当时也是一剂知。
5 s; ?8 s5 P( `" y7 i. H. v# N. v这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础,只是激发其病的因素不一。& B. e( n, C8 I$ o6 V; p
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。) o4 ~3 K1 T& g; K2 P
虽然这里都属于少阴太阴范畴,用了可能也有效果,但是个人认为临床上还是有使用区别的,我们都应该临证的时候力求选方的精准。
1 P. b, A- x5 i* ~, |临床上我们常会遇到两个方证的相似,为选何方而愁苦半天?7 G! {( u7 o8 @7 |! ]+ w
所以在读恩师书的时候,对于一些类似的条文,主治类似的方证,我们要有心去做些总结,在临床中提高。
7 i) r$ w# z. e+ R( c8 n平时多逛逛论坛,吸收精华。在群里互相交流心得,熏修。
7 A) O `/ }0 o8 a临床中也容易得心应手。7 `+ Q$ Z j% M
现在大家学习汉传经方的路径特别多,恩师的书,堂主的精彩网络基础剖析,论坛,交流群等( }( I+ d1 I& j
真理是唯一的,熟读恩师的书,你到临床上用了就灵,实在,有是证用是方,不拐弯抹角!
) E9 q) W7 S: j+ C7 s( s准备的不充分,简短了,主要是交流一個思路,谢谢大家,耽误大家时间了。
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