|
主讲:闽泉-经方明希
- p7 T u6 L+ R2 h3 E时间:201202055 |5 m) I2 s/ E. b l
患者女 60岁
' R! P2 h- }2 g) ]! ^' U Q病史:有脑梗史) q j* q: Z1 A5 N! u5 I5 G
昨日参加庙会上香 风比较大,回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重,其家属电话诉说其无法出门,希望我出诊。2 c( V4 H0 H$ d/ u2 e6 z
刻诊 症见患者躺床上盖被,体瘦弱,脸皮褶皱,面色苍白,头痛、尚可忍受, 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
' _3 I) C9 t5 B微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴,无腰腹痛,手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可,颜色不知,大便正常。舌暗苔薄白,脉沉无力 寸微浮。0 c/ z) l+ ~' n+ @# P2 _
我们一起来看看这病案
* f' O# I8 H) ` R9 F六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
: m. c. Z+ R& W2 g五证;滞 饮
5 E0 p& ?/ z% J/ `% ?7 f处方:/ }- ?0 @( ^, }9 H; I
麻黄细辛附子汤合四逆汤
1 J, O- i" j7 s; W0 A1 D麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜150 H/ G8 `) S7 x1 e6 _# u# h9 S- ?
这个病患比纯单纯,症状都按书上的长,我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。/ v8 R. N) A- [1 u9 v3 |2 `, o
147.少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救;若小便色白者,少阴病形悉具;小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
3 Y8 f& J# l9 ?7 P里的少阴病,欲吐不吐. Y9 |* l" a7 L( R! q+ [2 z& Y
149恩师拟补的少阴病,无热恶寒,无汗。或无大热,头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘,或微浮细紧。但欲寐,名伤寒。里的无热恶寒,无汗,头痛,脉微浮
" V: o) F8 b* u, }& K* d157.少阴病,如得之,手足寒,心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。
& T8 J& Z' u! I: j( p158少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
" T, }9 m$ p& g! [# E' G该病既有表虚寒,又有里虚寒,风寒在表则头痛恶寒,中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐,喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。 n$ a n. @# U: Y {
虽然不清楚小便颜色是否色白(当时情况急,患者自己不注意小便颜色),但整个案看下来少阴病无疑1 A% D9 S' Q! H6 g
脉像沉是里虚寒,微浮是尚存这点阳气努力的抗邪,如果连这点浮都没有那就危险了。
/ p8 b! U& l! K5 B( `( j( D也符合少阴脉。/ ]1 T9 S2 O: L; G3 j
药物上选用解表温阳化饮,降逆养胃气对治。
2 N: n+ K- Z7 X4 }! _5 z7 u8 J麻黄:味苦,温。主治中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。9 L; {! B% L. B, U
细辛:味辛,温。主治咳逆。头痛,脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。
9 O' D0 c5 t! A/ \4 j' ]/ {6 t1 _这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
- |9 m/ k2 q: B* V' ~: ~附子:味辛,温。主治风寒咳逆,邪气,温中,金创,破徵坚积聚,血瘕,寒湿,痿躄,拘挛,膝痛不能步行。
+ `+ J- L5 E7 }0 q5 v2 I3 T干姜: 味辛,温。主治胸满,咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠辟下痢。生者尤良,久服去臭气,通神明。% F' A x0 a" c7 W4 U; P9 q O
这两味能驱寒温化降水饮" s u' C2 O/ p6 Y: n. d
炙甘草守中固养胃气( L/ y D- Z# h, S
可是西医就不一样拉,,对于这样的少阴病来说,止痛,输液,等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
# s* u; F% t7 N; e. N6 ~$ S1 C* ]患者服上方后半小时开始缓解,慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。2 P; q& E5 e# n; d; t
值得注意的事。
8 A( _& n e3 F- [! H# m7 i恐怕伤津液呀,会不会肢体无力呢,
. S5 H: N& P8 t: C2 E有炙草阿。表寒束住未解阿。
5 N$ j0 f, R* w; d8 a4 b( E值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
2 Y" @ U7 @" M- W/ b与这次区别的是- ]3 Q5 N6 l( e: V Q
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
. W, B. Q+ @! g8 B4 w3。一样卧床不起。当时是头痛昏重,不清醒,痛甚则吐。 4。恶寒轻
0 M! X2 A6 K9 @& z3 g+ z; M1 a我们可以想到另一个方:& e, y& q& l; `! f) V
吴茱萸汤,我们看看条文怎么说的$ m. H# ?7 N+ _7 l
141食谷欲呕,属阳明也(该是太阴胃虚寒)吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
' X: l2 G+ i1 Q1 y3 i e1 k# c- p 吴茱萸汤
) k6 m- s, A8 J2 ^8 L4 n4 r 吴茱萸(洗,一升) 人参(三两) 生姜(切,六两) 大枣(擘,十二枚)
; O7 W/ p1 J' m 上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合。日三服。 9 P+ N+ b# p l2 E9 H6 ~
142.干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之! f" `' ?+ c# l8 S& E2 z8 O
286.少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之+ A7 y# W. G1 u; {3 {
记得当时也是一剂知。: l! o5 A/ V( e% E- q
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础,只是激发其病的因素不一。8 v. W o1 t) t( K. P% H! Z
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。: G4 a% W# b) @" n
虽然这里都属于少阴太阴范畴,用了可能也有效果,但是个人认为临床上还是有使用区别的,我们都应该临证的时候力求选方的精准。
. P3 K9 Z2 I N0 p( b2 g/ o2 P临床上我们常会遇到两个方证的相似,为选何方而愁苦半天?
1 q! O4 m G3 c3 X所以在读恩师书的时候,对于一些类似的条文,主治类似的方证,我们要有心去做些总结,在临床中提高。
% t i# l0 q8 u5 g( w平时多逛逛论坛,吸收精华。在群里互相交流心得,熏修。# f/ q8 B, W2 v$ f, V
临床中也容易得心应手。, B$ S: \- E* X+ _9 b. ^7 P
现在大家学习汉传经方的路径特别多,恩师的书,堂主的精彩网络基础剖析,论坛,交流群等
T7 {( c: f @: M2 F; Y/ w$ M真理是唯一的,熟读恩师的书,你到临床上用了就灵,实在,有是证用是方,不拐弯抹角!
7 A, }4 d5 Q# D准备的不充分,简短了,主要是交流一個思路,谢谢大家,耽误大家时间了。( S5 T3 P6 Y. W4 Q! T+ K
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|