冀-唐山-关心( ) 09:55:03! ~ b7 I; J, {2 ]- L8 Q- X
王男,5岁,城里人
; @# n! C9 ]' [3 ]# @, A 平日好感冒每月1、2次,发病则喘憋咳嗽,医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹,病情反复,杂治不得除根。
9 |8 Z. \4 [# t+ u- a 3日前晚上吹空调受寒,喘憋发作,夜间喘鸣,咳嗽白痰不多,身无汗,双下肢数个荨麻疹,舌红苔薄白,脉浮紧。( ~- z" \; |9 o
冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37
1 \( p8 ~3 M& q0 u3 c: B病案描述的太简练# I( A. Y7 w0 ~( p% [
鄂-见和同解( ) 10:11:28
9 `; x# p$ @' E9 V+ J; z* H$ E" `; ^! j! ^双下肢数个,即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题,为啥下肢荨麻疹?
" f0 O0 V* a* @) R冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09 A% h5 `( W" X! c
当然有,小青龙汤本身就是桂枝汤的变方+ [% D4 P3 `, F$ ^
鄂-见和同解( ) 10:14:44
& t9 K% C, B; A' D; ^! @+ t. R# m嗯,因为营卫气血不足,故下肢体现明显。可以这样理解吗?老师
1 k$ A( N* c0 g b冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:015 [3 ^/ M1 M* j
不是,主要是因为风寒束表,外邪不得发越,淤滞在表,用梁晓光师兄在北京讲的,很好理解,西医上说,受寒后微毛细血管闭塞收缩,大量的液体充斥在体表,由于微静脉端受寒出现闭塞,那么,整个微循环通路不畅,导致代谢废物不能排除,用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去,温药呢,是恢复毛细血管,打开痹阻,那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去
# I& x9 S# _8 x2 H; V# I& V,如小便,大便,表里通透了,自然恢复了。
z, @# s! g% ^2 W" e3 t鄂-见和同解( ) 10:22:171 p) C- u* u0 G2 z. k
谢谢老师从不同角度分析,讲解
( L$ j( p8 u, L" h9 `* o冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18" j9 l0 j+ a) x- @ x
表滞和里饮是不是都解决了?其实,不是我们汉传不网诊,比方这个病,会用到麻黄,如果心脏有问题的要慎用,麻黄收缩心脏,吃了会有反应,如果有肺心病,心脏问题严重,还用麻黄会有危险,还有服法,麻黄的服法,解表药的用法,出汗之后的情况,等等。原来就哮喘,网诊了,用法不当,那是对患者不负责,收集的资料本身就不全面,所以要慎重。: r7 {2 d5 G3 N& K
鄂-见和同解( ) 10:30:21
) Z) x8 h7 G" O& E% R文字表达确实存在着局限性,为患者负责,建议面诊是对的
( i4 s% A1 N0 z9 {4 R" g9 [豫
2 S3 n; t( s& T2 F t郑州9 m+ |, n6 w+ k* b, u
青云( ) 10:30:48
9 K+ C" r4 q) v- G1 z2 k其实很多时候面诊还会有所疏漏,更何况网诊- I+ }( {' H% c7 L; O6 J
豫3 c" s, I3 \# ]; R
郑州. q" [/ {/ _+ C
青云( ) 10:32:36 M H" T8 l: ~4 Z7 n" N
前年给一患者开小青龙,病人只服一次就觉全身发麻。
6 @( k! K+ b9 G( S$ i冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16
* P' A F- y7 ? _6 O- ~里面有细辛啊注意煎药& @6 u+ ~ ]) {
,治病马虎不得啊,我也是受了教训,我们家里人都没有不中过附子毒的。
u: u6 @6 \0 G- X- E豫2 {; a+ q- L- D6 t; O, D, H7 h
郑州; M3 Z3 f# k2 i4 h& U& k
青云( ) 10:33:54' Q9 Y$ q+ v: c- t. U6 l: |% H) w
不是,人家尺沉的厉害,不该发汗的,
! X" v7 H2 p. _% r冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:427 O* g R0 o# h* f0 \7 q% ?* W
还有,基础要学好,比方刚才的那个病案,给的资料有限,你要想别的可能呢?
- b3 Q' o9 g. i; e, _鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03
% `; s7 A% K! i- r; s% t我刚被麻过一次,不过感觉很舒服1 t) ~8 {- j, {2 T! S
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
q" U' L& i% H$ ?2 o) g津血匮乏的时候怎么办?
, K/ S3 o7 \! C2 x8 E6 w7 q4 {& i豫
8 F7 _& W* R: c/ j郑州
- e" ]# f: Q; r4 |8 U青云( ) 10:35:19
7 g" h, o$ v; c$ z' a看起来象小青龙,其实不是,误治了 4 ?, b; }3 \7 W) u8 i4 M6 q
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25
# ~, L, z6 B% |/ C+ d3 ]( F' y有热证了,怎么办,是微微的淤热,还是柴胡
1 A+ |- z% H3 I- t1 q9 i黄连黄芩的热,小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊,还有超明师兄教我的,注意观察舌象看津液的盛衰,舌质舌苔观察热象,滞久很容易有热证出出现的
: E% w& U% |, `- `所以有了加前胡的必要,还有黄芩黄连的必要,加上黄芩黄连6 Z% O% g& C8 t: G0 @
不就有了半夏泻心吗,加上前胡不就有了小柴胡汤吗,桂枝汤,麻黄汤,桂枝去芍药加茯苓白术汤,小青龙汤,不断的在寒热上鉴别到底是什么方证,病机,病机。% Z7 j' M7 D+ t! ?6 Q: y/ l
冀' v) ~$ z, ?8 K2 c5 g; B
学者( ) 10:43:39
7 Z& v# |; u/ C: N* k小柴胡汤里有前# U! y8 P1 ]' Z0 f. y
冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51, E( Z6 d( U' W
我是说,小青龙汤加前胡,上面的方子是不是不断的病机转换,一环扣一环,小青龙1 Y7 c- w$ J+ A- e
之后
: j9 T- a1 A" O( ~+ X! u; O; H是不是还可以变,加前胡
" @. f6 U) ~/ G7 E/ G0 @加黄芩黄连4 H9 z% m3 K3 z: e$ U" i
,人参,小青龙加附子呢,麻黄附子细辛汤,治疗感冒的方子都有了吧,基本常见的都在了,唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间,和水量
A) g- X7 Z; z火温' m1 a( S( O: C
湘--紫峰( ) 10:49:45
+ q5 [. K1 {% m要煎多久$ p( o& r- \, i9 h% U. u; @# F
冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01
2 p% W" g& h( i1 B1 \- C3 }3 f; U50分钟至少 |