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来个瘦身版的
6 `7 `$ f$ R, ~8 p% Y6 h2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 ! P1 ] M+ h! r- ~, Q9 }
66岁。主诉:左项压迫发胀,左后背特别沉重,腰板。
% L! `# ?7 z0 x! q2 q高血压病史20年,糖尿病病史10年,左侧脑血栓病史三年,白内障病史8年。夜里五心烦热,耳鸣和心下痞,小便每次量少,频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次,大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。" f# g1 K7 B) g4 _ d9 E
舌象:舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点刺。. e! {+ s5 {6 X% Q
脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑7 x, |( z; l! G; v4 h* a% P Q
你们先讨论- D3 y$ s9 I; w5 b
我去帮小孩洗澡等会再讲。$ S( h; A; m; \$ ]) h$ v4 b( X3 ~
没人讨论啊
" U t* o, F% S% w o也没多难啊' E; [4 j& |# b, W! S
中风脉象啊。; H b5 S U* v1 f4 Y
痞证啊% I9 `6 p! w& p
简单
2 z" \( _4 ^* @% o但是治疗起来也得需要挺长时间的。
" @! x' f! e5 t1 |; q别只给方子出来0 h* Z% R V. s" H
要学会分析病机
; l7 c& }& x$ r基础知识到哪里了?) w( i" O/ y3 V, f4 f6 g+ o
光扯方子有啥用: d1 Q# y, W/ g! {
基础都没吃透,病机都没分清,扯子,扯配互都是扯蛋
6 w" `( z4 g* s3 k9 t这个病时间长,高血压,糖尿病,脑血栓,其实都是一个病机。
" V2 Y4 S; z5 `! C五证当中的滞证,9 f* n4 w+ h7 D' X4 Q( W0 W
滞证是什么?
$ Q A6 n7 L \/ Q% t/ x. s: y我讲病案: f) c4 c" }, c: f: n' L+ Z
批准你们互动# d; l1 H0 G9 {8 y A0 x
不要整天只是老师一个人讲。7 V8 w" z6 \! U; M( |% ? a
你们也可以讲。
; t: \4 `' M! b: [小处继续' `! G3 c, {' r+ a$ Y( r
煅炼你们的思维
% |0 k1 ~( I8 U2 F% Y我在做引导
1 q" D8 x3 u+ V4 T什么是滞证! e5 Z7 ]& ~6 c: o ^; C a
什么东西滞住了. W# n6 I7 j" k
先回答一下
: R }8 L. h3 \) S这个病,表里都有6 A# U3 \0 }8 b1 ~3 o
寒热错杂得历害
: o) o! _' f- Z+ i5 b滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
% I0 I$ i9 E1 Z$ ~: j( }0 K$ D, r解:滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。- O3 p( Q" }3 D- {1 Q- l
滞证说得很明白( P7 t, i4 p) W6 ]4 B3 }- c3 Q
本于三阴寒邪所至# k+ ?) d+ n9 w, j) E
寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞5 u9 t. q+ i% w1 _" I! A0 x- F
在表的,受到外来的风寒收束,气血是否会受阻?4 E- Q4 ~/ d) Q. H" K
在里的,阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化?+ t" t9 s9 d& C3 A
首先的病机是里虚了,阳气不足内生水饮。
# C2 S8 z( y4 z* D$ q+ b; f然后进一步就会造成阴阳交化不利
& K4 F& x7 ~, z3 J我说的阴阳,包括了卫气营血津液等* U L! l* N% p# I: k& k
阴阳交化不利了,时间长了会出现什么证?
, K4 @' S N7 L1 e9 Z& ^' T都学得不错嘛! A% z4 M! T1 m- R( t' J( I2 b0 p7 P" q
阴阳交化不利,绝大多数都会是个痞证,而且会是个上热下寒的痞证; p' x2 n$ U" u- C9 i" Z+ H- Z
口干欲饮,但饮多则腹胀,或者饮冷则腹泻- o; s2 q% p0 S6 |( S4 ]
高血压,糖尿病,脑血栓白内障,这其实啊是个大痞证。
3 }$ g# L/ r8 q2 r都表现在上焦
! x7 d/ _# g3 M# n7 f* H& T上下阴阳交化不利,痞塞不通了
3 Z! {& r% K1 c造成这个痞证的根本分子是滞证。5 _8 M- c- s! Q$ Y( F4 Y0 P7 q4 T0 Y
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。& h% l2 O$ i, f8 d3 V
饮也是痞证的一分子
3 b* }6 S% U/ f& u$ y8 _( W1 q痞证为五证当中的综合体
( x0 W- ]0 a9 @3 ^! p& ^. \其余四证都能组合成痞证。
- M, h2 z6 @. G+ [& b, x1 h我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路( n% E# J" B8 t$ h7 H6 |
都是十彩灯,4 y( P& |$ K' r/ z. j
总开关就只有一个
; B$ v2 y% b: z, j查看前后消息 v4 [ W6 I% c9 l) H5 i5 M
你要是一个个去关也行
5 ?# C5 I, H5 f* N e+ H白内障,其实是个典型的饮证- z1 y6 ], u( L% _8 r
水饮上逆,上焦燥火蒸发,
# z& `" n& Z8 s6 c锅盖用久了,挂着的东西! y: a" N3 {, o5 d) Q# O3 F# g
被水蒸气熏出来的。( s1 S9 X) `5 R& p1 ]+ T
失眠的时候多,
8 N8 A4 n; q* n. }为啥会失眠啊
2 {( f+ d' C( p$ Q痞证啊) P( s8 U$ g, f
真阴受扰了啊2 N6 |6 S; C$ v' D; {6 U5 r" @
不安啊
" Z$ J) u' t+ z% ~9 [外表还受到风寒的约束,1 W; O% I9 T) j8 d* i+ J
压力锅
$ G( ^; K8 X6 b0 W+ w9 Z所以啊,这个病,你只去活血化瘀,不行啊,瘀化不掉,
) ]: v0 ]( C/ g& v4 p化瘀要调卫气营血- Q4 G0 p. a+ R- q" X1 r0 m% ]+ u
要让里面的空间能够得到释放
/ a7 ~, x# d/ H这样你去活血就容易多了) h- G' B k& c) c: G
我们还是得用到卫气营血理论啊# j$ Y3 N- @/ T+ z4 z( }
调和营卫,不只是桂枝汤能调和的
( v- |5 \. O9 W& W麻黄汤也是调合营卫的0 b5 A! |& F) ~, D: Z4 }
再看这个病的象# k- ~% F3 u. c! X0 @) V
象是什么?5 }3 j( L+ D$ ~$ _, l* [
舌象,脉象
* y4 z o: W$ _! P; \( x9 q; f9 T: i舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点
; k$ q6 Y5 P% p8 u/ @& q5 G) r) p8 l这就是一个外在可以看到的象。& Y5 Y4 f2 c- M6 D1 w
寒热错杂的象吧?
5 O# D+ ^! L' }! P. W舌质淡红瘦小,显示着津血的不足,水滑显示着水饮的充盛,有齿痕显示着津血内亏,舌尖红点,那是燥热瘀热。
% Q' v- |1 T) V `1 ?- I' W就这么一个象$ ~" v3 I, \$ p/ {: F
脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑. l7 U q# r0 y2 K# V% g
右寸脉浮弦大,关弦涩,尺浮弦,这是个痞证的脉象0 Q2 o5 W& h, a3 b* h) D
散人老师称这种脉象为哑铃脉
, y0 k/ l" [1 \% x两头突出而大,中间细小。
: S9 y. g- w" ], w% V那个脉气纠结着
) }8 s% e7 I* J5 t! }左脉也是一样# j* D+ U: a: C/ U0 Q
脉浮,体表的风可是不少。
8 O/ g/ Z D9 p总结一下! d0 v5 y0 e4 S
五证:痞,滞,饮
3 X: f- B+ b/ j! A/ D( n2 @其根为饮滞,开关为痞。
! a, B) |% A5 Z3 f9 u# J3 E( L治法:调卫气营血,除痞除滞化饮。
' u! H- [ c, U这个案子啊. D* I$ I: \# N2 ^. e; \3 K! D
粗粗一看
5 r" Z& A/ b e( k象是要用续命煮散或续命汤类方: E; Y" _3 n2 \0 Z+ O
但是细细分析一下脉象5 K7 L" K) F7 Z5 r* K6 C
脉象不稳定
( h% Z' q. u( M0 l3 Y# p. E忽弦忽大的$ }/ p% u# d/ ]" `7 e
而且脉出现了弦涩,弦细,弦滑。4 ]9 C4 W' ~& Y8 }/ h- B
这些脉象,都是个水饮闹的
3 @" u5 m. G( c/ E* Z# S# o8 z; N3 x还虚劳了/ r# d* Y/ M: F7 N/ Y
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液/ o3 K! h: j% @1 G# H- @
所以说要调和卫气营血. e! z' u5 l( D
因此有了以下的方证。
2 \, q; j5 ^. s7 t7 M3 s2 K方证:当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
% {6 i T9 {5 ~0 K( v治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
_- z% P a0 G+ j2 b6 D附子汤方. P2 U) ?0 p5 |
附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两) 上七味口 父咀,以水八升,煮取三升,分三服。6 Z& j3 p0 l. k5 H) G+ H/ z
讲到这里也算是讲完了吧 ^+ ^! }1 b: D" F; i5 a* c7 [
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