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来个瘦身版的
& K$ w6 f0 s1 @( @2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
0 e( w. Q; v, N! {5 ^66岁。主诉:左项压迫发胀,左后背特别沉重,腰板。
a* h ?+ d8 d$ W d ~0 f高血压病史20年,糖尿病病史10年,左侧脑血栓病史三年,白内障病史8年。夜里五心烦热,耳鸣和心下痞,小便每次量少,频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次,大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
! C* b9 y4 n, S" A8 c) [舌象:舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点刺。
1 \" g5 d: j, S& b; J脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑$ ]/ [$ ]8 N5 d8 f' ]) k* Q
你们先讨论* }: }% E$ w8 q& ]0 ]) q. u$ T
我去帮小孩洗澡等会再讲。
& p3 |+ R8 @* F3 J: E4 U; K* |没人讨论啊
1 t) Y8 }" d. g+ `# s4 d3 _! g; _也没多难啊" ?4 M: E) v/ r
中风脉象啊。
0 @- ]0 s8 M/ D8 O0 H4 K痞证啊: m/ _, A" T; o6 F9 b
简单
% C! S- r8 c' y3 r但是治疗起来也得需要挺长时间的。( ^3 g- w5 r8 |8 h
别只给方子出来2 l r q9 T& q' c; h
要学会分析病机
$ D1 X, o3 V' x7 u基础知识到哪里了?7 X) B8 h# d5 o+ p) ~+ l
光扯方子有啥用
, k* m' X& R6 Z9 V基础都没吃透,病机都没分清,扯子,扯配互都是扯蛋
. z1 | {& ]2 a s3 P这个病时间长,高血压,糖尿病,脑血栓,其实都是一个病机。! F9 I' M4 W: P$ `7 i( L
五证当中的滞证,
) g# m, g4 e B* k' T1 v滞证是什么?9 U' u' {% @6 g ^; ~9 Y$ Y$ o B
我讲病案; g1 z$ D! x( ~2 s
批准你们互动
3 [! q* f' K h$ x6 T0 ]不要整天只是老师一个人讲。* B8 g0 B# N8 W! N
你们也可以讲。
+ n2 ?8 v, r/ w/ g0 _小处继续
. P }0 ]2 D6 z' Y+ l( `5 a煅炼你们的思维
7 a8 f6 M! k6 m8 z9 ?/ }我在做引导
6 r3 G, j+ i. R& N什么是滞证0 C! c) X6 R: r" z& W$ x
什么东西滞住了: H9 i& h! K x: }: W3 | p8 O
先回答一下
6 E' E4 L: _+ ], c/ e) w; j5 j2 P这个病,表里都有5 E, a" m$ \. K& M, s/ L
寒热错杂得历害. F7 b0 O5 C2 y" Q g
滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。$ m+ M4 h2 b$ U( X' c9 @1 ^/ D
解:滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。
$ B# ]2 W2 q) i$ p) L滞证说得很明白' ]( [+ d. F6 i! K2 w
本于三阴寒邪所至
& S) Y0 c) u4 ? A7 S7 e寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞2 _$ Z, w, `( I6 G
在表的,受到外来的风寒收束,气血是否会受阻?
- v7 @" G9 n# A" z$ g在里的,阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化?- S) U! {1 }, ?0 j/ V9 U1 d
首先的病机是里虚了,阳气不足内生水饮。
4 i# V1 i9 |1 g+ J1 v; t! ~0 m ^然后进一步就会造成阴阳交化不利2 G; Y {$ ?3 l$ } n/ v
我说的阴阳,包括了卫气营血津液等' }# a5 c2 G1 \% n
阴阳交化不利了,时间长了会出现什么证?
6 X6 ^2 T) T8 w+ Q$ {% B/ B+ w都学得不错嘛
! i- A( S+ a$ M" ? p阴阳交化不利,绝大多数都会是个痞证,而且会是个上热下寒的痞证
- V O8 h( W+ Q* l2 |9 o8 c# c+ G: T6 |口干欲饮,但饮多则腹胀,或者饮冷则腹泻
' P) A! ]/ c; G: W, c高血压,糖尿病,脑血栓白内障,这其实啊是个大痞证。- n! ?5 D b0 L' v( E$ b2 L
都表现在上焦 h% O, g7 f' F2 x: ~& l5 _
上下阴阳交化不利,痞塞不通了& P1 U" S/ b/ C& P3 N% s
造成这个痞证的根本分子是滞证。
& G* z0 R; q6 o我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。0 a( p8 @% h/ E& ^: T1 H# Y
饮也是痞证的一分子
% K5 d7 ]! q3 v0 b; u* R" |( k痞证为五证当中的综合体& L6 z. Y. b" W9 r9 r# W
其余四证都能组合成痞证。0 X+ w$ n7 N! u) t
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路3 G3 O( [6 ?5 Q9 r
都是十彩灯,) v/ q' h, ] I) t- l6 b
总开关就只有一个
}; Z) `( e2 `& m- ]查看前后消息
$ s; A& N' E+ }# @; G你要是一个个去关也行
' F' @ p' G& Z2 }$ C$ F白内障,其实是个典型的饮证
8 m" D0 @ _9 s7 p+ C水饮上逆,上焦燥火蒸发, / `/ q) W. }. p0 Y
锅盖用久了,挂着的东西
3 H1 v8 c/ ~6 u3 S- m B被水蒸气熏出来的。
% a$ u" T, M' c. H/ n+ V# g3 x9 t失眠的时候多,' L: }3 @7 m* D
为啥会失眠啊
: l# [6 t( P' t痞证啊2 P* }$ y5 }+ u: c1 J$ B0 [/ k. [: c
真阴受扰了啊
8 K8 \3 D1 ~+ g3 E$ \ u不安啊9 \0 G% h! D& \# h) G
外表还受到风寒的约束,9 D# o/ {% I: t! y n6 H
压力锅/ Y2 S7 u$ F8 ^) |+ b1 p
所以啊,这个病,你只去活血化瘀,不行啊,瘀化不掉,, M' p5 B) ?' C. i2 ~2 R
化瘀要调卫气营血
6 e' Q, ~2 ^. R. v3 g, ^6 y. {% I$ R要让里面的空间能够得到释放
& q `2 ~* k: K* p! k% G. Y, B这样你去活血就容易多了3 X9 ]. @. |8 z3 w X2 }& H
我们还是得用到卫气营血理论啊* Y! N: E/ d6 B* Z, Y! z8 i+ n, E/ Y
调和营卫,不只是桂枝汤能调和的
) J( D$ P# h7 Q$ T麻黄汤也是调合营卫的6 E4 s& D& v |; r4 E* H$ d- {; u
再看这个病的象5 [! p" N5 o1 u5 t1 k1 I& j" O
象是什么?4 t, g# ^- K" y# J- ^
舌象,脉象
$ x; k) C, }3 q7 S2 s3 c1 r* A舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点( |5 w, B7 ]- ~6 i, }5 L
这就是一个外在可以看到的象。
3 A5 o$ M: h% {+ Q寒热错杂的象吧?: j4 H6 D' _8 B2 [$ u# C7 y( b. Q
舌质淡红瘦小,显示着津血的不足,水滑显示着水饮的充盛,有齿痕显示着津血内亏,舌尖红点,那是燥热瘀热。+ u# R# c$ m0 \, j: u3 k6 I: ]
就这么一个象 r0 p/ z3 U# x! O
脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑; c |( S6 v3 g! r+ [+ n/ Q
右寸脉浮弦大,关弦涩,尺浮弦,这是个痞证的脉象: D+ c1 i" Y- P' t8 p/ T
散人老师称这种脉象为哑铃脉
, d8 V/ Y: Z% Y- P0 ^* y$ O% q; y两头突出而大,中间细小。
* ^* G+ o' r2 l) m# P那个脉气纠结着$ U* y# p2 J) k+ u
左脉也是一样" J; q4 T! j: L
脉浮,体表的风可是不少。& K" K6 o5 i/ E ]. D, K
总结一下
1 d! {3 a* t8 v% W% P五证:痞,滞,饮
' W$ Y' i. f, f6 @其根为饮滞,开关为痞。- f% t I& t5 N2 }* T. I0 Q
治法:调卫气营血,除痞除滞化饮。4 n) ]% r0 Y( K* `1 I' b$ z* I& e
这个案子啊
: K' @7 \6 s! r7 O& h O粗粗一看
8 m+ `8 T+ N* |象是要用续命煮散或续命汤类方' ~% x% A8 @) [7 _4 Y, ]- K
但是细细分析一下脉象
) P2 n2 x& z/ m* b* \! ^4 T/ f脉象不稳定0 W7 K3 q' m; Y
忽弦忽大的
5 h) R) s. z; p l7 w8 F ~而且脉出现了弦涩,弦细,弦滑。& H$ e: P4 y# ^
这些脉象,都是个水饮闹的. k7 G" [' g. R7 Z/ L4 ?
还虚劳了
( o( }( F4 Y% p9 f, `暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液2 b# I2 x7 W7 c& s: ?$ {. U$ {
所以说要调和卫气营血1 v$ D0 W( L9 q2 h) T' |
因此有了以下的方证。
; M1 B% s( C/ R! P6 u3 \" O( x方证:当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。1 a9 T7 z2 l: }& r0 X) R
治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]# t: n5 o1 J5 E8 p- p
附子汤方# k L5 K6 g6 c$ l. ^- P
附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两) 上七味口 父咀,以水八升,煮取三升,分三服。# F# R, o/ ?7 K7 l8 L
讲到这里也算是讲完了吧/ q2 b9 \) D- }/ _- f+ `
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