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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映,直接讨论病案很多都不懂啊,所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例,帮助学习。
" A; ~3 T) R: `- Z% i朱某,女,48岁。- z! N6 y" d& m* f: C
初诊时间:2012年05月3日1 s3 E; k1 ~6 X* O! y* {
主诉:头晕、耳鸣2周。 ' N; b$ e: Z$ E* C) V
患者两周前出现头晕,时有左后侧头痛,耳鸣,乏力。以脑缺血经输液治疗(每日以盐水兑,日输液量1000ml)2周后,症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀,不喜饮水,手足逆冷,腰以下酸冷,小便频,大便尚可,有时溏。舌淡胖有齿痕,苔白滑舌根略黄。左脉沉细,右脉沉弦。
8 O { a7 o. m" A/ X6 S5 @今天的重点不是病案,所以基础不好的同学也不用担心,看看,了解一下。
5 V# W% s) g% v( j, ?4 u4 L这个病例本身很简单。大家看一下,留个印象。基础好的,自己心里也分析一下。
1 d V% ^+ t% Z# N咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么?
0 G# W7 v4 M# n' o. A0 o- Y. C也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。, G4 z( Z* J8 @1 Q; m4 `1 ?& Q
六纲就是以阴阳学说为基础的。
8 ?$ {% d6 l+ d+ F3 s所以辨病,首先你得分清阴阳。很明显,此病属阴。9 q' }' I# j' j
再细分,阴阳学说的三阴三阳。2 t4 w4 ~/ r; h. t+ H3 H1 u q
三阳者,表也、实也、热也。三阴者,里也、虚也、寒也。3 S1 z8 I+ b" S8 v0 c' ^+ W2 s% g
阳之表,太阳也。其里阳明也。! e, ~1 b6 G! }; D0 Y
少阳者表里之中也。, b3 Z5 |$ ^+ k! m
阴之表,少阴也。
" @ L/ |' |- m7 n: ^6 J- _- n" A其里太阴也。厥阴者表里之中也。
' X# ]% i' o- m$ m这就是三阴三阳六纲的本义,以定万病之提纲(病位及性态)。
. e$ E" h( v$ H, V! F% r六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴2 w8 ~0 |- f1 Y- ~+ M6 M
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽:少阳是阳的中间体,厥阴是阴的中间体。4 y# W! Y/ a9 e7 c$ R
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。 F/ ]( w* [3 W) m# u" W% F
/ ]6 Z# T4 }$ G* E三阳靠少阳沟通;三阴靠厥阴沟通;三阴三阳靠少阳厥阴沟通。9 {8 }( f9 m3 V& w
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这个东西,乍一听好像不好理解,大家看个图,估计能帮助理解。
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太阳是大树顶端的树干,连着所有的枝叶。阳明是中上段树干,上接太阳,下接少阳。而少阳就是地上最下段树干,5 G& ?: O2 X& O4 L* S1 T
% e& H* Y% d1 [# A3 [与他相连的就是地表以里的厥阴,再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。: f9 |% L/ c. v& ]" `
6 I; w% ~; M- N2 u2 q5 j与他相反,生发的太阳阳最盛。' t. ]9 }7 l0 z `5 g& b( N
" l3 }- L8 g: Z9 K所以少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少
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5 Z& ?" p9 r" u% v: T! R那么继续看,这个患者病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。1 Y$ I" g; l1 u! J& s5 O3 m
2 K4 _( o8 J# k A$ ]& `: K厥阴病,主要的症状,是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外,还会有什么症状?
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因为它是在两阴之间,因此,也会有少阴和太阴的一些症状。. D$ c& J9 _8 w6 b" u4 H- X( v% g
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手足逆冷,畏寒,心中烦热,这些都会同时出现。
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如何确定“属厥阴病”呢?6 i# L& Y% a' h7 K' C
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也有个标准。那就是:必须具备阴阳两纲及以上同病者,具备寒热错杂,变证多端。以虚寒为主者。这类病,必须是按照厥阴治法去调理。因此,可以定性为“属厥阴”病
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3 V Y8 ^8 ?) E& c" _3 X! z* q厥阴病这部分,书上讲的很详细,大家一定要好好看一下,临床上,很难见到单纯的一个纲,合病、并病较多。要注意抓住重点。/ o; ~4 v" G- q4 G B& f2 b ]
* S0 e5 ^5 f& W1 ~6 V# \7 W" Y1 t- E那么继续看,这个病病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。; Q+ w) v2 P+ a
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判断出大纲了,下一步就得看五证了。
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0 t9 L" I+ L/ V w% K6 V2 y) \五证,是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。6 w6 M% s) d9 V; ?0 [) ~' e3 z
2 \: A& W5 \2 n* \病情的发生、发展、转归上,始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊!!!$ y! K; Z( r8 i; L
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咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多,大家一定要课后自己看书。
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, y+ i+ W. t3 z, p: y# e+ k; c痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不得升降,一般是虚寒水饮与湿热相互结,以少阳病和厥阴病为多见。 f7 r3 U- c2 I- e4 u& V
" D4 t' p; W$ _/ X; b烦证,是指烦躁说的。心烦不宁,失眠懊憹,躁动不安为表现。这个证候,多是阳明有邪热扰动,津亏不足,甚则扰动营血。属于实热的阳明病。
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也有一些三阴的虚寒烦躁,属于真阳外越,临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。/ K0 k5 X4 n- K, m
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燥证,从火,是因为阳明实热,伤及津液,甚则波及营血,造成津血不能润肌肤、养心神,皮肤干燥、痉动,心悸不安,情志异常,重则伤及血络,导致出血。或者大便干硬,神昏谵语。属于典型的阳明病。
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& u1 z: g& I# H# @$ F! ]; O( g滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。
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饮证,就是通常说的痰饮,是由于少阴真阳不足,或太阴虚寒水湿停留,或厥阴的阴阳不和而产生的,在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。
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那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢?- A# j$ Z0 U; {) ]! z0 N5 O- l
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饮 滞 烦证,应该是这三个,而饮是主要原因。
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; X6 R& r% F' m饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束,导致气血闭阻,四肢厥冷。) \* {. f8 T9 g# S
& t+ V. b' ]- c1 j( M E4 E+ Y; v这是滞证
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$ q0 v, N7 `8 J T) R, a烦,刚才说过,虚寒烦躁也属烦。' G& q W% H: _7 O8 O
; i0 r7 o$ k+ ?* ^! _六纲五证确定,这个病就不难治了。
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“伤寒,若吐.若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。7 z' K4 w- `+ c l7 l( y
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手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)8 V6 Y g, B: r z5 M9 J
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这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤,加用川芎20克,治疗头痛。
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' z: V; r9 a- p' w2 ^- [吃了半个月,好了。/ n+ P0 z0 R# I2 G
9 j( M; k/ v/ q5 k6 q1 C这个病很简单,但是其中有很多问题大家要注意。; o( {* w- W1 Q8 s* z
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图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看:阴气占有的比例越来越多。
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太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。与他相反,生发的太阳阳最盛。; j0 a( Y4 T; [- S" E+ V2 h
" M. b$ K& B( Y真寒时,如同大地结冰,不是没有水,是冻上了,作为大树,总需要水的滋润,但真喝水(同下雨),如果是凉水,他受不了,喝了更难受(下雨了,又结冰了),所以这个大树系统会指示不要水,喝也是喝点热的临时缓解一下。- S+ f) |) F }3 B3 ]# [
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这个时候要注意一个问题:大小便。
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不能一看到便秘了,就认为是阳明了,有热了,得用寒凉药物通,他还有可能是因为都冻上了,自然也就通不了了,还得注意舌苔、小便。
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即使患者喜饮温水,舌苔根部有黄腻,有阳明里实了,但他只是虚寒水饮的一个兼症,没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中,厥阴本来就表示半表半里,用药时寒热都能兼顾的。
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1 }7 K; V- J4 w2 T就上上面的那盆植物,花盆下面有孔,但花盆都冻上了,孔再大也出不来啊。2 {9 k- l& x3 X! m' ?
' ?0 N% h4 y: g很多时方派因为不懂得这个道理,看到便秘就大黄啊,黄芩啊,黄柏啊,全用寒凉的药加倍上,越吃越不好,大夫还在想,是不是寒药用少了?这真是把人往死里整啊,到最后也不知道为啥不行。. b: l. y' h& \: W( D6 g6 y7 U8 g& b
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我就在我们当地医院见过不少这样的患者,有个老人就是,吃了半个多月了,就是不好使
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当时我为了认药,在药房帮忙抓药,一看方,承气汤为主的加减方,看见便秘,当阳明治了。一问患者,果然没效果,我这边患者也实在,吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么,给别人干活还挖人墙角也不好。
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& l* `* `6 t e9 |; I很多患者就这么被时方耽误了,真的很痛心。所以,这个地方很容易犯错误,我重点强调一下。
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* ~; f9 }. g, `* u6 G就像当归四逆汤,他除了温化,里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西,怎么就忘了呢。; ]5 s% P/ r$ z/ s) k
: @2 u3 k/ t2 z- q" o: B$ b下面说完了,咱们再说说上面。, D. G ?2 x& e& q; Z2 l1 S
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中医是整体学说,阴阳各占一半,互补互存。$ [4 W! E% s; t5 |
# E M, f3 }% x; q4 Z六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。
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5 L9 ]5 L+ g; L而现在,下面都被阴占据了,阳怎么办?只能往上跑了。
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1 ~+ y" Y! {- }# u' C* u$ y! G阳的属性是什么?4 ^, v) J0 O6 o. y; [, A
' Z2 o1 ?1 n6 @; m那是火啊。( Q. Q% @/ p3 b2 S2 u: @% T
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有人就会出现一派虚热之相啊。
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8 _: b( W' N- B9 `) |但这个热是真的邪热么?不是!. o: {$ |7 X0 N# f" f, P( V
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这是咱们自己本身的阳气啊,本身阳气就不足的,这些症状也就不明显了。3 }6 `' H" R, X% s
( m i( N& ]. d这些症状时方看到了,有热啊,赶紧灭火吧,可怜那点阳气也灭没了。。。' y5 C+ C+ v' L: \# e- _; A( i5 `
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所以,我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。
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上下温通7 g% Z) H8 j; A" S
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这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。
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这回大家理解了吧。
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6 V2 a1 ~" q" ]8 d; O" R这个患者吃了这个药,早上就出现了腹泻。$ D) v3 ?$ X( [" B
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这里面大家还要注意会有的用药后反应。。
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不是所有的中药吃了就舒服的。
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. m9 b7 [/ |1 ^! l1 y" M生病就像就两军交战。) w: X4 e2 ^3 R$ w
+ H% r0 o/ U- s本身体质好的人兵强马壮,邪气进来了,也打的厉害,症状自然就明显。3 T' C) d8 c: n+ y( _( D- V; l
* I( X5 i% I8 \6 p7 ]$ @, ~所以刚开始得病的时候,各种症状相继出现。% y6 L& H1 o' P* o% s) G! d4 M% X
6 f0 k8 M( X5 Q0 B4 Q8 {+ \慢慢胜负就能分出来,战争暂时停止。若我军赢了,就是自愈了,一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了,就只能躲在角落里,蓄势待发。这时候,敌军占主导位置。因为是休战,症状也就不明显了。要注意,这时的症状缓解,不是好了,是留下大隐患了。就像癌细胞,她安静了,就是真安静了么。这时候患者吃药,提供援军。这援军是敌方的(寒药),这下好了,症状可能再次缓解。自己觉得舒服了,城池彻底被占领,可不是安静了么。在这里有人可能不信,觉得都是敌军(阴寒)了,怎么可能就安静了,觉得舒服了。我见过,我的表姐因为便秘、晚上五心烦热,再加体检时发现肝功转氨酶升高,找了我们这中医院的院长看病(当地很有名),开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药,我一看不对啊,我表姐中下焦寒饮很重,但她吃了药以后,症状缓解了很多,吃了一个月以后复查肝功,不出我所料,转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了,得用对啊! 所以说癌症后期,也不觉得多疼了,就是这个原因。 d! W8 Z- w6 u/ \3 K
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咱们继续说遇到真正的援军(温热药)会怎么样?这时候我方士气大涨,两军再次交战,症状可能复发或加重,还会出现其他的症状,寒战、腹泻等,视药而定。当归四逆汤,我见过最多的是服药后腹泻,这个不要怕,寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚,免得引起不必要的误会,事先说了,出现那些症状,患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理,患者信了,药效就出来了。
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" H, }; T& i3 n" P这就是辨证,用药,用药后反应。这一整套下来,都是咱们需要考虑的,环环相扣,马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的,大家一定要去看一下。
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查看前后消息在经方园地置顶帖里,我电脑太卡,就不发地址了。0 R; ]1 r/ p, p! y& B
1 O6 w! I8 t; g( m, j$ Z( J3 m今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。 + H: X& E# w% i3 k* f
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