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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映,直接讨论病案很多都不懂啊,所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例,帮助学习。6 {& O ^; W3 N$ B& T
朱某,女,48岁。
2 V: F, b( F M* `初诊时间:2012年05月3日0 R! |0 X- k2 v# x
主诉:头晕、耳鸣2周。 & _% g" s" ?0 |$ O5 Y
患者两周前出现头晕,时有左后侧头痛,耳鸣,乏力。以脑缺血经输液治疗(每日以盐水兑,日输液量1000ml)2周后,症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀,不喜饮水,手足逆冷,腰以下酸冷,小便频,大便尚可,有时溏。舌淡胖有齿痕,苔白滑舌根略黄。左脉沉细,右脉沉弦。 w1 F* g$ Y4 U- S" J
今天的重点不是病案,所以基础不好的同学也不用担心,看看,了解一下。9 w7 Z0 H/ U+ q, n
这个病例本身很简单。大家看一下,留个印象。基础好的,自己心里也分析一下。
: U8 I% Q9 @ F; H4 o. c7 L咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么?* ]( a2 O/ T1 n P2 a5 Q: b& Q6 A
也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
+ `. P2 u; Q$ T/ } W# s3 X六纲就是以阴阳学说为基础的。
, b/ E; U. {' ]) u3 T2 |5 k% K: n所以辨病,首先你得分清阴阳。很明显,此病属阴。) b: L# y7 [% ]. j* a
再细分,阴阳学说的三阴三阳。: ], d2 H$ C, U* ?
三阳者,表也、实也、热也。三阴者,里也、虚也、寒也。
7 y, D9 P+ H0 u" z# M阳之表,太阳也。其里阳明也。
% Z5 r* }3 \' C" _7 x# y9 a5 A少阳者表里之中也。
5 G) a: ~( g5 E: g9 @6 o阴之表,少阴也。: ]9 \2 O8 `. O' Y* R
其里太阴也。厥阴者表里之中也。8 g" t$ G7 z6 v% ?. S" q
这就是三阴三阳六纲的本义,以定万病之提纲(病位及性态)。# ]5 w- U2 K& H" F2 i) v
六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴, X2 \- p* ^- j5 X. Z$ M' f
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽:少阳是阳的中间体,厥阴是阴的中间体。) ^" K" z9 x% L7 c
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。/ t; Y, s8 F& }% Z% y
; Y7 n5 v9 A' Z% G三阳靠少阳沟通;三阴靠厥阴沟通;三阴三阳靠少阳厥阴沟通。/ }) W3 N R5 }, p# W/ D& F
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这个东西,乍一听好像不好理解,大家看个图,估计能帮助理解。
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' }* F( j' M5 J4 e( M; G8 k6 s太阳是大树顶端的树干,连着所有的枝叶。阳明是中上段树干,上接太阳,下接少阳。而少阳就是地上最下段树干,5 H* A2 j. M1 H% o' ^3 j* A) t
' z$ m5 G- d, f" _* J6 g) a与他相连的就是地表以里的厥阴,再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。$ s9 \6 E, A4 ?6 r- G
' V+ T/ l" e5 }; H h: J与他相反,生发的太阳阳最盛。
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# s( b; n6 B& ]( t所以少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少& ?( ~: d: U. a3 ]; n
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那么继续看,这个患者病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。
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厥阴病,主要的症状,是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外,还会有什么症状?
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因为它是在两阴之间,因此,也会有少阴和太阴的一些症状。0 s3 s" ^8 l/ U1 |0 L' o6 e: n
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手足逆冷,畏寒,心中烦热,这些都会同时出现。' `/ o/ M& G$ F1 l
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如何确定“属厥阴病”呢?0 n* a+ ?' }. D- p5 i" c
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也有个标准。那就是:必须具备阴阳两纲及以上同病者,具备寒热错杂,变证多端。以虚寒为主者。这类病,必须是按照厥阴治法去调理。因此,可以定性为“属厥阴”病# \; _; Z1 u) h& u' o
, M3 @) Q( S) n厥阴病这部分,书上讲的很详细,大家一定要好好看一下,临床上,很难见到单纯的一个纲,合病、并病较多。要注意抓住重点。2 q. H! T" f2 m8 |! q
( M8 n& }+ a# E: @那么继续看,这个病病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。
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- [) h; ~" L* b8 w- w+ ]% }判断出大纲了,下一步就得看五证了。7 m! p# N3 M7 V3 V, |! _
* v; {8 {% L! j# t: L/ n0 f五证,是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
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5 X7 i' l% t- H+ S$ Y7 w病情的发生、发展、转归上,始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊!!!
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咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多,大家一定要课后自己看书。
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痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不得升降,一般是虚寒水饮与湿热相互结,以少阳病和厥阴病为多见。! V, z' q% B2 @4 N _
1 d2 N1 Z8 @/ Q b' H烦证,是指烦躁说的。心烦不宁,失眠懊憹,躁动不安为表现。这个证候,多是阳明有邪热扰动,津亏不足,甚则扰动营血。属于实热的阳明病。2 G+ _: x5 p- A! P
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也有一些三阴的虚寒烦躁,属于真阳外越,临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。, ~: e7 e' p4 g: e- p" O
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燥证,从火,是因为阳明实热,伤及津液,甚则波及营血,造成津血不能润肌肤、养心神,皮肤干燥、痉动,心悸不安,情志异常,重则伤及血络,导致出血。或者大便干硬,神昏谵语。属于典型的阳明病。
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滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。4 U, p$ o8 s3 `7 O. m" y& t0 l
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饮证,就是通常说的痰饮,是由于少阴真阳不足,或太阴虚寒水湿停留,或厥阴的阴阳不和而产生的,在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。
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6 k0 f8 Q( _: Y6 d那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢?) L- V" H0 X/ {/ m+ z6 h) X1 D" `3 A
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饮 滞 烦证,应该是这三个,而饮是主要原因。4 g2 q5 D) d7 w" ?' e
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饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束,导致气血闭阻,四肢厥冷。. g) A/ e: `- w8 r1 y. ~
# ]0 r1 V/ ~% L这是滞证
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烦,刚才说过,虚寒烦躁也属烦。
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六纲五证确定,这个病就不难治了。, U2 ~- Y/ o5 `1 q. g
# E) t7 @$ y5 K* [0 N, O“伤寒,若吐.若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。6 k9 N H+ f( ~/ a. l8 P- W
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手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)
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9 r+ e3 A8 `! y7 _这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤,加用川芎20克,治疗头痛。% `9 C0 b. z& w5 m& m
. W6 @6 _ j+ [吃了半个月,好了。) r/ W6 D2 l3 x" \
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这个病很简单,但是其中有很多问题大家要注意。
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0 Q+ n6 R$ m0 A3 K5 i. t图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看:阴气占有的比例越来越多。
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8 ^) _# O) J3 w I太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。与他相反,生发的太阳阳最盛。) N! D2 I- E3 v* B$ M' d
/ o! h+ Z- ]! n; L. a/ [: m真寒时,如同大地结冰,不是没有水,是冻上了,作为大树,总需要水的滋润,但真喝水(同下雨),如果是凉水,他受不了,喝了更难受(下雨了,又结冰了),所以这个大树系统会指示不要水,喝也是喝点热的临时缓解一下。' G, f4 k- u& ]5 n0 B! t4 p, r
* W1 L$ W0 Q: b2 X1 A这个时候要注意一个问题:大小便。$ H2 t- ~7 c' U. i j# ]& u& f
h- {) {) V u! ]2 U# F# [ A不能一看到便秘了,就认为是阳明了,有热了,得用寒凉药物通,他还有可能是因为都冻上了,自然也就通不了了,还得注意舌苔、小便。 Z3 B/ _& |) G" Y
^* J( m0 k2 N |% I! z5 s即使患者喜饮温水,舌苔根部有黄腻,有阳明里实了,但他只是虚寒水饮的一个兼症,没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中,厥阴本来就表示半表半里,用药时寒热都能兼顾的。& r0 W4 @) _9 t+ H
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就上上面的那盆植物,花盆下面有孔,但花盆都冻上了,孔再大也出不来啊。
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很多时方派因为不懂得这个道理,看到便秘就大黄啊,黄芩啊,黄柏啊,全用寒凉的药加倍上,越吃越不好,大夫还在想,是不是寒药用少了?这真是把人往死里整啊,到最后也不知道为啥不行。
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2 T O0 @$ R w& |; b1 P1 @* f我就在我们当地医院见过不少这样的患者,有个老人就是,吃了半个多月了,就是不好使0 ^3 V3 {6 w- X& R
; F0 x- z, G( E当时我为了认药,在药房帮忙抓药,一看方,承气汤为主的加减方,看见便秘,当阳明治了。一问患者,果然没效果,我这边患者也实在,吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么,给别人干活还挖人墙角也不好。, y- S( O$ h: A
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很多患者就这么被时方耽误了,真的很痛心。所以,这个地方很容易犯错误,我重点强调一下。
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就像当归四逆汤,他除了温化,里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西,怎么就忘了呢。
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下面说完了,咱们再说说上面。
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& p3 T% o% t9 j中医是整体学说,阴阳各占一半,互补互存。& ~# a* I8 t- ~$ M
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六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。
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' x: b/ `3 N# r; w* p1 T, l2 N而现在,下面都被阴占据了,阳怎么办?只能往上跑了。
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阳的属性是什么?3 e' Q+ Y1 o. ?$ N
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那是火啊。: n/ V( M5 T3 h8 U5 y
7 @/ ^3 F) M) i5 R# s+ }* ]) c有人就会出现一派虚热之相啊。 I' }3 |8 z) }) M2 L
5 B0 x# J, U: p* \: j, m但这个热是真的邪热么?不是!% y/ C# @; J Z( }$ i+ J
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这是咱们自己本身的阳气啊,本身阳气就不足的,这些症状也就不明显了。 r0 j; s$ u1 C5 u, {% l
$ Q* O6 q9 N, L' k4 L这些症状时方看到了,有热啊,赶紧灭火吧,可怜那点阳气也灭没了。。。! g3 L# r7 ~3 C) F! c
8 ~7 K, r* e/ R9 P) L/ H, x8 @3 M所以,我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。7 q1 N7 y7 d( n2 y0 |. N+ M
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上下温通
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. G) b* b+ Y) ]这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。
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这回大家理解了吧。. q2 G% z, }8 J. Z
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这个患者吃了这个药,早上就出现了腹泻。8 \/ R* h8 q7 [
8 W6 v2 W" j( c1 b# n这里面大家还要注意会有的用药后反应。。
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不是所有的中药吃了就舒服的。
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- r+ _# g7 c p$ f$ B0 @% G生病就像就两军交战。
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$ i4 f1 d" ^8 v8 `0 N d本身体质好的人兵强马壮,邪气进来了,也打的厉害,症状自然就明显。
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. k; X9 Y- b9 ~+ D& {- F& Z5 l: b所以刚开始得病的时候,各种症状相继出现。7 S ~4 J5 {# ~( e
( z. O( B( m8 J- ~1 s: v慢慢胜负就能分出来,战争暂时停止。若我军赢了,就是自愈了,一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了,就只能躲在角落里,蓄势待发。这时候,敌军占主导位置。因为是休战,症状也就不明显了。要注意,这时的症状缓解,不是好了,是留下大隐患了。就像癌细胞,她安静了,就是真安静了么。这时候患者吃药,提供援军。这援军是敌方的(寒药),这下好了,症状可能再次缓解。自己觉得舒服了,城池彻底被占领,可不是安静了么。在这里有人可能不信,觉得都是敌军(阴寒)了,怎么可能就安静了,觉得舒服了。我见过,我的表姐因为便秘、晚上五心烦热,再加体检时发现肝功转氨酶升高,找了我们这中医院的院长看病(当地很有名),开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药,我一看不对啊,我表姐中下焦寒饮很重,但她吃了药以后,症状缓解了很多,吃了一个月以后复查肝功,不出我所料,转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了,得用对啊! 所以说癌症后期,也不觉得多疼了,就是这个原因。
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+ @9 O, g1 {( \0 F& L6 N咱们继续说遇到真正的援军(温热药)会怎么样?这时候我方士气大涨,两军再次交战,症状可能复发或加重,还会出现其他的症状,寒战、腹泻等,视药而定。当归四逆汤,我见过最多的是服药后腹泻,这个不要怕,寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚,免得引起不必要的误会,事先说了,出现那些症状,患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理,患者信了,药效就出来了。
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4 W. T) U2 K8 o9 v$ \' M这就是辨证,用药,用药后反应。这一整套下来,都是咱们需要考虑的,环环相扣,马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的,大家一定要去看一下。/ @; }# J& W0 H( g
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查看前后消息在经方园地置顶帖里,我电脑太卡,就不发地址了。5 z3 E' K# D5 T! T0 q) T
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今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
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