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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映,直接讨论病案很多都不懂啊,所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例,帮助学习。
. k+ x! A) J& l# N% v/ v: V朱某,女,48岁。
/ k& H- O" P8 @$ K" b) R/ G初诊时间:2012年05月3日
3 M, M* e5 I1 [2 B主诉:头晕、耳鸣2周。
8 Z) W3 p$ X) X( {+ y g患者两周前出现头晕,时有左后侧头痛,耳鸣,乏力。以脑缺血经输液治疗(每日以盐水兑,日输液量1000ml)2周后,症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀,不喜饮水,手足逆冷,腰以下酸冷,小便频,大便尚可,有时溏。舌淡胖有齿痕,苔白滑舌根略黄。左脉沉细,右脉沉弦。
% E2 Z+ U4 T+ s- M' Q今天的重点不是病案,所以基础不好的同学也不用担心,看看,了解一下。
% F% s: l; d. D* `% G9 }" _这个病例本身很简单。大家看一下,留个印象。基础好的,自己心里也分析一下。: l7 P. V7 ^5 A7 y0 r- }5 e
咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么?
( T$ z3 \+ A: b. ?: o# c% Z; ]也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
$ ~8 V* ~/ p3 y六纲就是以阴阳学说为基础的。
# N/ @/ @% y) a/ T, r所以辨病,首先你得分清阴阳。很明显,此病属阴。
: T% T0 A7 n9 {$ D; a) k1 g再细分,阴阳学说的三阴三阳。
; W3 h- l" o" |8 m, T! q三阳者,表也、实也、热也。三阴者,里也、虚也、寒也。) }7 T& e) X6 _/ c+ k! s& |
阳之表,太阳也。其里阳明也。
* Q8 P% [: l6 X2 E8 g少阳者表里之中也。
4 b; D, g: `% T: c阴之表,少阴也。9 A8 m0 ?) O( Q% C8 [
其里太阴也。厥阴者表里之中也。
& I. \& {- C+ X4 ]: w/ u* b7 M# X& q8 A这就是三阴三阳六纲的本义,以定万病之提纲(病位及性态)。
; c; Z1 O! x* [% N/ \/ j& z# |六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴
9 c8 _: e. R# C% l9 B/ v6 S少阳和厥阴作为阴阳的枢纽:少阳是阳的中间体,厥阴是阴的中间体。9 S. ]- y7 @" c5 ]
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。
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三阳靠少阳沟通;三阴靠厥阴沟通;三阴三阳靠少阳厥阴沟通。
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这个东西,乍一听好像不好理解,大家看个图,估计能帮助理解。
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+ s9 ^; E0 m7 g" {3 B3 ]+ A+ \2 F太阳是大树顶端的树干,连着所有的枝叶。阳明是中上段树干,上接太阳,下接少阳。而少阳就是地上最下段树干, N1 m( h7 }' \4 k3 D3 \7 m
+ l; Y1 r1 W5 S) ?6 I' z与他相连的就是地表以里的厥阴,再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。! y0 i; r3 v, {. e
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与他相反,生发的太阳阳最盛。
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所以少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少) b+ G3 A4 ~# M; h9 z* o) Y
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那么继续看,这个患者病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。. K- Q9 t G3 v. b8 `
* |% u% Z# I& U厥阴病,主要的症状,是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外,还会有什么症状?2 m" F) f: H' e- _( q0 [
7 E$ L% g( d* K) d1 M- e8 z因为它是在两阴之间,因此,也会有少阴和太阴的一些症状。
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手足逆冷,畏寒,心中烦热,这些都会同时出现。9 e! s: G2 S# o9 L3 H% f
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如何确定“属厥阴病”呢?# j) l9 i" a6 E$ w) [) N" j
# Y! Y7 t& \1 t% B9 v也有个标准。那就是:必须具备阴阳两纲及以上同病者,具备寒热错杂,变证多端。以虚寒为主者。这类病,必须是按照厥阴治法去调理。因此,可以定性为“属厥阴”病
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- g' A* i5 u: s厥阴病这部分,书上讲的很详细,大家一定要好好看一下,临床上,很难见到单纯的一个纲,合病、并病较多。要注意抓住重点。
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那么继续看,这个病病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。6 w, a8 q' b/ n. W
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判断出大纲了,下一步就得看五证了。
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五证,是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
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病情的发生、发展、转归上,始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊!!!" m$ p- l {2 i, L& h) p! K
) v5 _* ]: e9 \+ d2 u! w咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多,大家一定要课后自己看书。
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2 I8 |9 w7 Z) ~/ ?: n3 U痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不得升降,一般是虚寒水饮与湿热相互结,以少阳病和厥阴病为多见。
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烦证,是指烦躁说的。心烦不宁,失眠懊憹,躁动不安为表现。这个证候,多是阳明有邪热扰动,津亏不足,甚则扰动营血。属于实热的阳明病。2 |1 h8 H$ g; ^' t/ j) t
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也有一些三阴的虚寒烦躁,属于真阳外越,临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。 s1 ^- @4 a( J8 F
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燥证,从火,是因为阳明实热,伤及津液,甚则波及营血,造成津血不能润肌肤、养心神,皮肤干燥、痉动,心悸不安,情志异常,重则伤及血络,导致出血。或者大便干硬,神昏谵语。属于典型的阳明病。, h) r8 Q( d8 {! E( w) G; C* [
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滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。
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# U9 ? h" q) F8 d/ b饮证,就是通常说的痰饮,是由于少阴真阳不足,或太阴虚寒水湿停留,或厥阴的阴阳不和而产生的,在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。
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5 J; ^) C9 d' Y- c% D$ U# g7 m那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢?! u! ^% w+ x, K7 Y
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饮 滞 烦证,应该是这三个,而饮是主要原因。
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饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束,导致气血闭阻,四肢厥冷。
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这是滞证. p1 Q! C$ B& F" v" t' G
9 j$ K& b1 {( y( t- A烦,刚才说过,虚寒烦躁也属烦。) l( [+ r4 ]% `- E; J
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六纲五证确定,这个病就不难治了。
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“伤寒,若吐.若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。% Q/ X0 G9 i# E& l: I
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手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)
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( Z: U" L7 h1 u) F6 J这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤,加用川芎20克,治疗头痛。
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吃了半个月,好了。( H8 \( `5 Y* f. y3 }7 c
, E! j( s& y k) R这个病很简单,但是其中有很多问题大家要注意。: J/ j+ T/ I4 Y, @# @
9 F3 m0 L' H* l: s- l, Z图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看:阴气占有的比例越来越多。
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太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。与他相反,生发的太阳阳最盛。 W( ], `( e3 y, W7 M0 R
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真寒时,如同大地结冰,不是没有水,是冻上了,作为大树,总需要水的滋润,但真喝水(同下雨),如果是凉水,他受不了,喝了更难受(下雨了,又结冰了),所以这个大树系统会指示不要水,喝也是喝点热的临时缓解一下。
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: J3 q% ^' r' [3 z( L/ R4 W4 _" R这个时候要注意一个问题:大小便。
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) g% ]* t' W6 B1 R9 Q不能一看到便秘了,就认为是阳明了,有热了,得用寒凉药物通,他还有可能是因为都冻上了,自然也就通不了了,还得注意舌苔、小便。5 Q" g* B. w* O, U2 [( k
* [+ M9 k* J% n7 X5 J" v: ^+ L即使患者喜饮温水,舌苔根部有黄腻,有阳明里实了,但他只是虚寒水饮的一个兼症,没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中,厥阴本来就表示半表半里,用药时寒热都能兼顾的。
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就上上面的那盆植物,花盆下面有孔,但花盆都冻上了,孔再大也出不来啊。) x W8 }% D6 ^ M
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很多时方派因为不懂得这个道理,看到便秘就大黄啊,黄芩啊,黄柏啊,全用寒凉的药加倍上,越吃越不好,大夫还在想,是不是寒药用少了?这真是把人往死里整啊,到最后也不知道为啥不行。4 p" n" T# \- G6 i" `- Y8 ^6 d
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我就在我们当地医院见过不少这样的患者,有个老人就是,吃了半个多月了,就是不好使) ?8 q3 N9 \' h/ |! T: L; {2 ]- P
+ o) y7 a- O& ` v/ f9 m当时我为了认药,在药房帮忙抓药,一看方,承气汤为主的加减方,看见便秘,当阳明治了。一问患者,果然没效果,我这边患者也实在,吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么,给别人干活还挖人墙角也不好。
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7 N7 p. g q& `& n# ]0 W* S4 K很多患者就这么被时方耽误了,真的很痛心。所以,这个地方很容易犯错误,我重点强调一下。. w% X* P5 n4 ~7 B1 H( T
: u8 x0 v; K' p4 k, _就像当归四逆汤,他除了温化,里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西,怎么就忘了呢。
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! p- ]; u4 t" H: x% h0 M下面说完了,咱们再说说上面。+ j/ z( D+ h8 K7 M S5 _
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中医是整体学说,阴阳各占一半,互补互存。
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# h+ Q, a3 S, h& _0 y0 T% D2 E/ M2 F5 @六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。. k. Z' x4 C. F) _( \, W7 g
9 l/ ^, R& f% P而现在,下面都被阴占据了,阳怎么办?只能往上跑了。* v$ H3 J# s% L% S3 q- f# O
4 b" l' {6 `- l0 @阳的属性是什么?
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( @: l& H! @% d, b那是火啊。
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: e6 ~# }. t2 X% v* `% B/ V有人就会出现一派虚热之相啊。
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& K( G; G+ G8 s3 W5 x但这个热是真的邪热么?不是!, V+ r( Z; P+ P1 @. [# ~- t
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这是咱们自己本身的阳气啊,本身阳气就不足的,这些症状也就不明显了。
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这些症状时方看到了,有热啊,赶紧灭火吧,可怜那点阳气也灭没了。。。 |1 B1 ]# @, X: n& Y
( m, {9 m2 n+ S8 B所以,我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。
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上下温通
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这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。! z7 R$ f& B* }0 H+ K8 w; O
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这回大家理解了吧。
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这个患者吃了这个药,早上就出现了腹泻。* m8 R, U4 Z! n5 W, q- K$ ^, n
& ~# O# V7 X; {9 M这里面大家还要注意会有的用药后反应。。; }+ p8 _8 z7 u7 F
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不是所有的中药吃了就舒服的。
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3 {4 {* E9 i$ B# n% j1 _生病就像就两军交战。4 u, d: E% T7 i+ _3 ]8 }; i! r
, L! `1 \' O$ h) d- r本身体质好的人兵强马壮,邪气进来了,也打的厉害,症状自然就明显。8 b0 c0 a$ D6 e
; A# i* H' R% S, u/ I+ h所以刚开始得病的时候,各种症状相继出现。5 i3 a5 O! j" i5 r( Q8 }
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慢慢胜负就能分出来,战争暂时停止。若我军赢了,就是自愈了,一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了,就只能躲在角落里,蓄势待发。这时候,敌军占主导位置。因为是休战,症状也就不明显了。要注意,这时的症状缓解,不是好了,是留下大隐患了。就像癌细胞,她安静了,就是真安静了么。这时候患者吃药,提供援军。这援军是敌方的(寒药),这下好了,症状可能再次缓解。自己觉得舒服了,城池彻底被占领,可不是安静了么。在这里有人可能不信,觉得都是敌军(阴寒)了,怎么可能就安静了,觉得舒服了。我见过,我的表姐因为便秘、晚上五心烦热,再加体检时发现肝功转氨酶升高,找了我们这中医院的院长看病(当地很有名),开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药,我一看不对啊,我表姐中下焦寒饮很重,但她吃了药以后,症状缓解了很多,吃了一个月以后复查肝功,不出我所料,转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了,得用对啊! 所以说癌症后期,也不觉得多疼了,就是这个原因。
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咱们继续说遇到真正的援军(温热药)会怎么样?这时候我方士气大涨,两军再次交战,症状可能复发或加重,还会出现其他的症状,寒战、腹泻等,视药而定。当归四逆汤,我见过最多的是服药后腹泻,这个不要怕,寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚,免得引起不必要的误会,事先说了,出现那些症状,患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理,患者信了,药效就出来了。6 }8 I" w" T8 K5 P
$ |# L+ p6 K8 l8 D4 I( m! ]. B这就是辨证,用药,用药后反应。这一整套下来,都是咱们需要考虑的,环环相扣,马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的,大家一定要去看一下。
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9 J1 a- n/ c* S3 c; _# a$ b* g查看前后消息在经方园地置顶帖里,我电脑太卡,就不发地址了。
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* f2 M- ^- j! P/ M! a0 E1 h0 o今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
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