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沪-澄元居士(514590303) 20:00:24
1 A1 O, R9 k2 {# k* t" {( Y& q' m大家好,今天我们讨论一个病案。
5 z8 `4 D7 ]' I7 M7 @9 |于x芳,女,36岁 7 y$ j9 n$ R9 h8 `+ p1 ]
初诊:2012.11.19。
5 T, P1 N; n, E主诉:痛经,左侧身体怕冷。1 Y; v! Z6 q) i4 ]% I
刻诊症见:面色萎黄,轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧,尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可,二便正常。无汗,月经准时,有黯黑血块。白带多,色黄白。
8 F4 P5 q: A: E, m+ n( J& L( ?舌苔脉象:寸沉弱,关弦细,尺沉弱。舌淡红,尖红,有齿痕,苔薄白。 1 A+ F9 b# U# `( u ^
该患者在华为上海研发中心做开发工作,自我感觉除痛经和左侧怕冷外,身体整体状况良好,还能应付繁忙的工作。
6 D6 e3 S$ t3 c- s- [自述有痛经20年,曾去中医院治疗,陆续服药几年,未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处,要求中医治疗。
7 s% h" C, ~5 O大家可以先讨论下。8 m# Y6 Z2 W n: J
粤-珠海地平线 20:13:50
; e; i( w: J, ]; g面色萎黄,怕冷,手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
+ l; M3 C7 Y0 _轻微面部浮肿,白带多,舌有齿痕。太阴饮盛。
0 u0 m3 j U4 i( N4 y- W粤-珠海地平线20:14:41
g8 ~0 D) @, ^痛经,月经瘀黑,滞证
" A( N6 y/ b1 N# s* d9 i0 a我简单分析下。- m, A' C8 Y1 G. D4 `& _
病人手足凉,面色萎黄,体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
% V# R+ d) Y3 M) \面部浮肿,白带多,有齿痕,辨为太阴饮证。
; ?" K) n, S0 c2 J6 }5 T! d还有些许阳明郁热。" T/ u( e l/ C- i! G# `
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病,属厥阴。
) ^* x$ v+ o" r6 c% o7 Q7 r身体左侧怕冷甚,右侧正常,左右失衡,也支持厥阴。
* a+ w8 v' r2 V2 ^% G# n/ m1 p五证辨为饮滞4 c% R; e* h9 R, Q9 m
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。/ i. `( N) ?& Q- R9 D+ u
处方:当归四逆汤合当归芍药散改汤% W: Q1 Y$ `0 G9 S/ M0 O
当归30 桂枝30 赤芍60 细辛30 炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
# f8 o# N; Y3 U六付,一日一付,分三次,水煎服。每次1两黄酒送服。: m F: K1 S' F1 [5 c& Z# n5 u
患者来自北方,能喝白酒。
V8 }0 J# Y/ ?2 @$ g/ j喝药时一天3两黄酒,不算多。4 U5 _' F3 ?& W! w) P- a
之前,不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
( @: a/ i0 V( U9 l u" g1 P简单说说方子。
1 V& x% b2 L: a6 |. u少阴病是三阴之表,当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。" o, J. k& g* U
当归,辛甘温。《神农本草经》:主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。/ g, G: j5 |4 Y4 `
入营分,主入少阴病位。温养血脉。8 i* B6 c: r/ R* Y- ?
细辛,辛温。《神农本草经》:主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。
! ?( `6 U" J0 D; j7 H温通百节经脉。
- ]: A) j+ \9 m' T/ F9 q; D主入少阴病位。. H, v. e5 f9 h6 D
这个药我的用量最多到了80克。
% i2 u0 i9 D2 h% G5 N水煎,没问题。) |" F& r( H' {0 G' |
芍药,酸苦而凉。《神农本草经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。" H. r5 l7 a% r. o: Y2 ?! h6 l
入营血阴分。去血痹,通瘀滞。止痛。小建中汤,当归芍药散,芍药的量都是最大的。. _+ E/ T. ~. }" |& E* y; h! B
通草,辛苦凉。《神农本草经》:主去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。1 |& T* \% {' n' B
通利九窍血脉关节 。, z$ v4 C3 ~- E4 D' i( J$ Z4 a) M
加上炙甘草和大枣养胃气,补津液。& |. I* a% R- S2 L' `
这个方,寒热并用,接续阴阳而通血脉。
6 b& n. y* Z, X不仅仅是少阴方子,也可以对治很多厥阴病。/ H' P+ Z7 M- V! X% g+ c
关于这个方子,之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。( v" E* P% ?% g7 I% k5 K8 X- h" I* x
再谈谈当归芍药散。2 W4 j# F1 f! V# O
《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。
$ r) g5 A# v2 K' ~! c) v汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
3 P. b6 k1 e+ P. x刘师在<金匮增补>里有过解释! M- W3 O1 _, ^1 s
当归、川芎、芍药,温通血脉,破血痹,止腹痛。
% y! T6 x% b0 f$ U8 ^! z5 A当归和川穹要配在一起用。
i+ }# S w$ i: [! h i温通* J: E, H* q* _2 C" j2 F9 E: ~- u0 X
白术、茯苓、泽泻,温渗水饮$ K6 \( N% T) n8 x% F
对治患者的诸多症状,非常对症。. l& r: t7 b* g) e, ~/ S p! i
七天后,患者复诊。
- t1 I) z4 g1 W手脚凉明显改善。: z% F: c1 z5 h* _/ G
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。& O: `/ m0 l# ]' {5 H
但是,脉象变化较大。
1 q% K p! A7 i4 M$ X寸脉和缓有力,关弦,变粗,尺沉有力。2 J; h& r0 N' I8 f6 B V
效不更方。 这次加入生附子5克打粉,干姜15克, 加大温化寒饮。; b1 `1 ~" V1 [
大约过了2周,4 g; }1 Z! t' m8 u7 w) ~8 \
2012-12-12 来诊。三诊。+ e6 C, z. O+ R4 T: W. K) x) i5 V
病人来告,此次月经按时来,没有疼痛。% l* [' i5 n9 o6 c, C W
左侧怕冷明显改善。面色改善,变白。
6 d0 o) W# I: ] {8 p" V右脉三部正常。
& Q0 I% h/ h2 y6 e左脉寸关和缓有力,唯尺脉依然没有起来,但已经不弱了。
% A+ `, C- M0 v7 V7 J1 j1 M有根了。
3 j. P! |/ e) x4 n效不更方。生附子加到10克打粉。
8 `# J" v; N) h: R12月19日,四诊。9 U# F1 Q- a6 E B* w# }
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
9 X: z M+ Q0 g8 H X面色也有了进一步的改善,变得白中透红。
" I+ ^8 Q3 U" r; L0 U加上病人本身皮肤不错,看上去象做过了面部美容护理。( j; ]# i7 S0 [$ a
和出诊时相比,判若两人。患者非常满意。
2 |% P9 h( I$ G+ ^% U1 [原方再服六剂巩固。0 m' h: |/ z9 c& }; M1 y( ~6 O
告诉患者可以告一段落了。
4 s% o7 Q( U+ j# W5 y7 A" D+ g5 u% R春节期间,通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷,不严重,但没有根除。
. Z( {8 V& M* a4 N, y有点小遗憾。
: N) f- i$ O. } M8 W& o5 m说明此案,我在用药辨证上还有不太准确的地方。
9 t8 t- v8 O4 H z) K现在看来,病人的体侧怕冷, 应该还有怕风症状。3 V* @; K+ V& W6 |
虽然病人告知不怕风,主观表述不一定正确。
' |" Z+ C6 o; n- K风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
4 Z( t' g/ t; X, r/ m三诊时,在病人里饮滞解决后,用方时应该参照续命类方意,加入风药和麻黄。攻表祛风。2 u2 R0 c+ r0 w
彰機堂主(525719385)3 i& j4 N# T5 d& z! X2 G
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三诊时,在病人里饮滞解决后,用方时应该参照续命类方意,加入风药和麻黄。攻表祛风。8 B' ~/ w) J- ], F" s
不用麻黄
7 e. c$ l( Y+ G: O彰機堂主21:00:22% v4 w0 ]0 V' G$ s
用黄芪7 K$ p& `7 {8 x5 Y& H# C
沪-澄元居士) G) g* W7 Z8 U1 T3 Q
谢谢师兄指点。
( }. `9 W, ~2 _# C8 ?4 B/ y* Q/ ~! {该考虑黄芪桂枝五物汤了。
/ {% @5 d# }/ \9 W. F7 r最后,和大家分享下当归芍药散的症候群。
3 ` Y& v* p+ D8 x8 X8 @$ u水盛血虚血瘀。
$ o( W( z, W% z; g腹痛,伴随心悸心慌,小便不利而赤,口干欲饮,头晕,寒热不调,烦满不安,月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色,要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。/ v0 W& ~8 `2 P3 H
有以上症状,辨证知机, 用上就灵。6 Q0 Q( U- x/ C1 w
讲完了,请堂主和各位师兄弟指点。
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