本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
4 F5 r: G6 e4 p+ ]) v( } g% r; {. B( c8 z h+ N6 l" I% w# j, g
蒙-包头-高海荣 21:13:34
% p# P+ j( z' o4 b- e/ Z9 f反流性食道炎
* o& F$ N9 {) t; x慢性萎缩性胃炎案
S1 J5 j. w9 m7 @% `: p* \王某
5 Q% y+ g/ D8 q: T7 V' K男56岁
; o( g9 |/ b4 I4 m( N) o包头九原区人
% m2 K5 `% Y) ?3 {4 P0 i' N初诊日期2012年11月12日% }3 I+ Y. D( W) N" @
病史简要:西医诊断反流性食道炎,萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
2 i6 n6 ^) A6 s# e. U: s刻诊:胃脘小腹疼痛胀满不适,胸闷微痛,饱餐后泛酸,嗳气,有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷,得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒,有盗汗出,白天也动则汗出,膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷,腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴,小便偶有不利,次数较多,大便微溏。) [' ~; C) Y/ `! x' E9 _
舌脉:舌淡红苔薄水滑,脉寸关沉涩,尺弦细。
. U& i/ [ B* ?蒙-包头-高海荣 21:14:130 I- D2 f: l; n+ k+ l* L! x Q8 T0 e/ A
先发了大家辨证思考,练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27* P1 B) u, y9 h
五证:饮6 ~1 \, s7 i# E- A# E- r6 Q0 @
痞- B4 L. h, F+ ^- P0 n6 H9 t
六纲:少阳太阴属厥阴5 P; m5 {' f, f( l$ @
处方:旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
1 C9 t, Q4 z! `- _( p( N冀沧州-张善载 21:18:45
8 Z/ s+ t7 p# j大半夏汤,党参,白术茯苓炙甘草,桂枝,附子半夏,生姜' p8 n4 c0 l" |( _. }" D
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12( g3 J" q# }8 m4 P% I. J' R
饮痞8 e2 g. o+ D n A1 I+ u' D
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
' {* z& |/ v2 _# M半夏泻心汤+肾着汤
& X8 a0 G) T' N* f j晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08 V% e0 E6 P; Z* W' P, H D
少阳
) W# k4 _9 L' ~0 q太阴
. }( C. w( x( `) i' k. H P/ `+ ?属厥阴
8 U' s9 L4 l; c0 }9 c$ s) p蒙-赤峰-齐永刚 21:20:250 q7 n& a/ B; O! b4 _4 A7 Y8 V% n
半夏泻心汤+真武汤5 ^ Q1 o3 @' c
川—-泸州桂圆 21:20:26
9 J. D& L5 Y1 I% c' E( ^很明显真阳不足,虚寒水饮重,这应该是个久寒邪患者,而且阳不固表,五证,饮,痞,少阴太阴少阳处方:肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
$ N' t, @( G9 c鲁-回春 21:20:370 c! O: |$ ?& Q5 ]9 f* g* a
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
" U0 s+ F! ^3 M9 D: e: @加麦冬+ `$ ` B3 |+ B+ g
京-晓辉 21:21:14& E7 h/ [# Q) E0 |
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤" y5 g. U+ q. { @1 ?
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
1 q8 F" b6 W! U* d肾着汤
* @/ _+ I) j4 T" z" {8 h, J0 l/ G柴桂干" ^9 g& N' Y6 `* X% q
苓桂术甘汤
& x4 g( W7 B8 o% b4 P. q粤-茂名—谦 21:22:222 n% `# T9 x( ^. i
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
0 `. c8 o; U8 C$ j; x6 h* s6 L+ w冀-石-风中的云 21:22:25# q9 _( s4 _1 p: s$ k* C1 g
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
" R0 G( g# h1 }0 I5 ^* \赣-昌南-唐克勤 21:22:35+ o: R- w/ ~6 @) W* {1 S
这里面有典型
9 N' v2 m7 h' T3 M# {; a厥阴中风
4 H. A3 g5 |0 F0 e4 W) V你们看到没?
1 h9 ~5 D. l5 T5 n* `& R' a6 M8 c桂-医路花雨 21:23:07
7 ?0 i5 }( R G0 V$ b$ i吴茱萸汤+肾着汤
2 F6 A6 N: i7 t+ M/ p桂-楚山落月 21:23:52; U8 W! O R3 p* o+ A' d& r3 f
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
2 c8 E; |1 s7 L7 [5 H苏--青附子 21:24:07' F. D+ U' f" L1 C1 _2 e5 {
千金吴茱萸汤
/ a% q# F0 B/ S, |. B8 _治久寒胸胁逆满,不得食
: _4 `% i- O6 q# K8 i闽-骥 21:25:01# u6 `( u+ Q8 {$ J2 }! [5 g
半夏泻心汤+真武汤
2 f/ q2 S4 U9 i2 Y3 |9 F& A渝-刘鹏 21:25:10
% A% ~5 B9 d; B! W, }厥阴病,饮痞。半夏泻心汤+真武汤* \% @5 q Z) F) f( B7 A
桂-地天泰-郭 21:25:21" d% U! o. x) [, U
千金吴茱萸汤加真武汤* j0 k9 u2 N: N6 ~/ m
鲁---顺其自然 21:26:24
% Z5 u" h; `7 T0 z, t半夏泻心汤加肾着汤,
/ G$ y! W6 l. V' `( W: y; H鲁——汤 21:27:05* K* h+ V3 Q) _9 b, a
大家都真厉害,进步飞快 鲁-张景 21:27:36
- s4 F, {3 S1 v. Y) d厚姜半干参汤+肾着汤7 [# t1 [. b: \: D: T3 _) T' U
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
. n/ R* q' \2 j0 H7 [0 V8 U T鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
! d) C+ Z; b4 F/ [8 J医者,最主要的是阴阳表里虚实辨清。- ?* ?/ |# h) Q |( v) D
川—-泸州桂圆21:28:11
7 s8 f0 v6 k. b, z" d* e- J大便不成形还能用厚朴?
5 {. {( @# A! }& ?冀-石家庄-真武 21:28:170 ?; K3 O9 o& c7 A
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤* x. ^ z" B0 l1 h# m/ b
冀_伯阳 21:28:31) s/ Z/ o! I7 J) p1 K" S% T
生姜泻心汤十附子汤
7 n! O! F7 f3 T& L! L+ m鲁——汤 21:28:332 _! y; J7 A+ h
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证,还有个下焦饮盛的水逆
1 E, ?! W6 f' k4 c. V8 C6 Q+ q" s蒙-包头-高海荣 21:28:50/ d. ~5 h7 g4 m4 h: o" r/ T2 F
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
* ?6 |% Z6 ^' F4 R半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤,里有久寒,就加吴茱萸生姜,9 @" F& D5 V* J" ]
寒不很重,就不用真武汤8 g$ S* v5 ?2 T
蒙-包头-高海荣 21:30:38
* s4 t- n8 N/ A* X0 W* I: f本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
( b \ i' M' p/ r% q+ V- X! \6 p. f疲乏,胃脘怕冷,食多则胀满泛酸疼痛加重,口干但不可,大便汤,买沉涩细,属里虚证渴,溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
- F# I* `% z( b% g0 E里虚寒六纲是哪纲( m' N* S0 J6 N! _9 B
桂-寅 21:34:42
$ [5 g3 ]: m; F0 u太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
5 \7 T2 |6 i! \ U+ n太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:530 o+ s+ {* W5 \4 v1 o+ w
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。如下之,必胸下结硬。 8 t3 \4 X& z- E, [' l! [3 A
蒙-包头-高海荣 21:35:55
; S6 o1 O# j4 J/ G: q+ q1 }经方虚实概念,虚者为寒,实者为热 ( r& R7 l* z+ e0 P5 M8 w2 j$ T
蒙-包头-高海荣 21:38:48. n1 T! J3 b, A6 N- V
时方有虚热+ W4 X# i ]4 L
实寒的概念,是参杂了病邪概念,而非病机根本
5 t4 T' l6 N7 c2 E蒙-包头-高海荣 21:40:22
3 r5 Z( a# U" _) o从本案的诸多症状,学过经方的,里虚寒的太阴很容易辨出
; f0 [5 s6 I( D8 u3 m, e9 @蒙-包头-高海荣 21:41:15
, s7 D0 D- x7 n: w太阴主里虚寒,还主血啊
+ ?! v. p% V- E) I3 W4 {- ?, B蒙-包头-高海荣 21:41:53
3 [* G% L3 V0 M0 X; ~" z本案病久,已经明显伤及到了营血 $ L3 O/ J6 T. Y
渝-平常 21:42:445 F# b o0 U; x! `7 v' ?# J
肾着汤合乌梅丸
! U% d+ Q% U' M5 c蒙-包头-高海荣 21:43:318 _0 c! Q( o3 L7 o* w! q1 S
腰痛6 N: v- X$ h& `
疲乏/ m2 ^, ]- {. f- @5 r1 R$ m" b
小便频
' f+ }) S/ M8 v自汗出 e* t/ O1 c. K5 A
盗汗% j' B) M/ v5 }* o+ z* l2 }. i
这个是什么( F) L. H7 ?* ^$ b8 Y* [
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
/ T# }: b% q$ _+ ]# E) a生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
) y; u/ C0 n) x2 g冀-石家庄-真武 21:43:53
8 y3 [% f$ e2 A( W! M/ H少阴
7 f* v, O4 }8 ^' t蒙-包头-高海荣 21:43:56
0 P0 L' d% I9 d是不是伤到了少阴了?; d( |; k3 y3 h9 h' A
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:292 N1 F& q( k5 w
虚寒久病,日久营血共伤,三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
8 k H. G+ X6 ]% n% j) r少阴太阴阳明
% P6 g5 C. G; ?大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
! f. Y# j$ V) O* J. t1 d那么寒则胀满疼痛,尤其中下焦寒邪充盛,会有气机上逆,甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06. o! Y: E% N: w+ L0 T' _6 d& n
大半夏汤
4 Y, R) S6 C4 X2 G z! i金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
) |0 ^/ A1 Y3 u& t$ m( \! G6 o9 ?会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
( X# N5 C8 ?$ {1 e( ]& S Z# b真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:007 F+ e1 y2 J" ?
虚寒阴证的病理产物是啥/ G" @2 ], D% m0 m2 x
粤-骆驼刺 21:50:21
4 ?% \0 J& J1 a5 q水饮
! q! _, |4 q9 H+ ?* ~9 W蒙-包头-高海荣 21:50:495 }$ z8 W: t5 _9 `2 g5 W
没错8 N8 ]+ t( g( r
渝-平常 21:50:51
) B: Q$ h$ t; V: Y4 k8 V饮滞
7 k4 N4 q2 i0 V1 L! ]$ y, J ~蒙-包头-高海荣 21:52:27
& n- O0 P3 w2 i/ T$ m+ ]- T饮滞日久,津血不生,在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11$ M G- U2 q; {% {& L
本案虚寒较重了,汗出9 O- [1 H3 ^8 Q6 @
小便频,大便溏,是什么状况?/ D& q% F+ j2 f A+ x' K3 D' [
川——旷野 21:53:299 M! ~. I) a# r5 J! B' |8 ?
太阴
3 b! \( w7 D; s) f- G; O1 R( O川—-桂圆 21:54:22
- r0 g- t/ C. u& v9 p0 d% y$ h1 `2 [) U# y太阴虚寒3 _6 Q6 [6 M& G1 [! D3 H! y5 i9 r
冀_伯阳 21:54:28
: I) m8 x- L" \9 w阳虚不固了: {/ F. F! }6 z! f6 [
苏--青附子 21:54:37
+ y/ k- T8 m, s" N! K& A) T+ T7 z排水饮8 m" {0 e/ Y: ]: z9 n9 q
蒙-包头-高海荣 21:54:38! `# e7 b+ g3 e. G
身体反而不是很怕冷,但病位怕冷畏寒严重
% u9 w2 N7 X! P# F' O) g渝-平常 21:54:58# ]* @( M! K7 h7 I% W1 A$ [1 ?6 z
太阴饮盛
& w! I: J* |8 t5 [' ? u9 L蒙-包头-高海荣 21:55:09
3 t- _5 T) K K那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了? 蒙-包头-高海荣 21:56:39
6 G( u- l0 F1 I那个胀满疼痛,胃脘怕冷,有按压痛,滞证很明显了,冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:091 d) g3 N1 E4 Y
上面大家的处方很不错,六纲辨证思路比较清晰 l. {; p" M+ v+ E3 V
六纲辨证:太阴少阴阳明合病。
- \% F2 l2 o* Y) D处方:大半夏汤(千金)
6 O5 r. U: f j. m# g4 W: A: c4 p旱半夏90克
# }3 F7 G. @* ~" e) M' C大枣20枚
0 y, T* y8 z- w* D+ p7 K炙甘草
7 B2 P3 B8 w1 c/ E. K! J当归
8 |- \, a) b8 O, }党参
7 h8 d( P, [7 |厚朴
( N* z2 y- [6 B: `) e! j9 _茯苓
. `1 a" j' s' F1 }3 S, o) u: H枳壳
1 s% E2 S$ O! s$ z9 W各30克
3 U9 l' d9 x& i/ |桂枝75克1 }! r2 e) Z5 E. [. {% L4 J: `, d
生姜120克
) b# |" |" `6 ]: p川椒20克$ v; @) G* ^, Q
生附子15克
3 k% f* K% T: N: Z! i- W- X1 E5剂,水煎分三服。1 h3 w+ d" S$ I# \( A9 m! s
蒙-包头-高海荣 21:59:17
/ b* f0 h7 ]% j- X患者付药第二天来电话,说服药第一天感觉胃脘部比较舒服,第二天早上服药后开始腹泻厉害,一天四次腹泻,伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药,故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻,患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多,而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题,可以继续服用。剩余药一付分一天半服,一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
& e# N2 c! s5 u8 ]6 v: D服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52, }' U& W$ \) H7 Q" [2 L/ T! c, ^ b
二诊:5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失,并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈,胸闷自汗盗汗消失,腰痛也减轻很多。微有头晕心悸,小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47 w# X. G8 M/ ~# Y) ~* g) `
三诊:诸证已基本消除,食欲好,精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
' r7 V _3 ?# e- r! x! C7 f9 t. O5 }% @. O- o% n2 J. J( [# X
蒙-包头-高海荣 22:03:060 x6 b" W8 V9 R
近日者又领来两个亲戚看胃病,说现在胃病恢复很好,说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过,能吃能睡,好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:412 @2 s$ Y! c* h& f, w
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09. A$ U8 d% t0 D$ |
虚寒严重,反自汗盗汗是什么原因
2 x" Q/ [6 A. V- c* \冀-石-鱼戏莲叶 22:05:098 V5 C$ X4 E, l4 u
排水饮?我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:319 g4 O, m$ N8 z `: J# Z' I
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13& d# e& g9 r% j1 Z7 u6 V$ Y
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:248 B, X( E% ~' j) _0 A
这个阳明郁热
% H) I4 Q5 d& ?是不是可以不管它? 渝-平常 22:06:33) ^2 g9 {3 S, I+ ^: X, o: m
营卫不合: O" i! X* C; y! `$ y$ {. n% v
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
% w/ A4 E+ y, q% Q( h阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
" k( z0 E; ^8 C大半夏汤基本包含了小半夏汤
M! C8 c" r# A8 K桂枝去芍药汤6 |' Q$ c! L, P* B3 \& B
厚朴生姜半夏甘草人参汤,并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:143 O5 H3 H# ?2 i, R) q. Z# ^$ ?
虚寒久病,营血伤重,而我们只重视温阳化气利水,而不重视营血问题,是我们临床效微疗程变长的常遇问题 % M; Z3 d( ^3 M" F1 ?. M
蒙-包头-高海荣 22:11:42/ H k& ]. e: B# x1 I' \
阴血不足,靠温阳利水,而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化,阴不蓄,阳难存
: ~1 F( M7 e3 D/ G, L蒙-包头-高海荣 22:12:14
, q- _8 Y: l3 v3 L' Y8 |* p7 F8 M4 |胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08) t7 v5 P8 ^/ ~; H! f+ {$ e
利水温阳,也要顾及胃气强弱,津血化生及与不及! `! ^$ q( r. Y% F! H0 a
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15; y" e- |$ M1 F! g: c. K
再有就是气机问题" [$ c( I" |2 Z1 O P4 I" l, T
; g( Z9 {" |8 @8 b8 Z/ n! V3 { 蒙-包头-高海荣 22:15:469 M$ P8 o, |8 H; Y0 u
虚寒滞证,都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
( I/ g. X" b0 n1 V) q- Z虚寒滞证,都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
% s# L2 H7 G0 `3 t尤其中下焦虚寒,制约不利,寒饮会上逆甚至聚集
4 E9 l( z( V- S% P- w* T如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
4 L( m/ I$ F7 z9 d2 j, c. Y大建中汤:心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
2 S5 k6 {. B/ g1 P; P本案胸闷微痛,头晕胀闷,泛酸便是
/ ]% p1 |+ @3 O/ C蒙-包头-高海荣 22:21:12" D3 e! _3 Q& |3 M% q% [
汗多,小便频,大便溏,胃气又虚,长期津血不能化生,疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
2 ~* m! O# b9 D [. F8 m5 O3 t下焦水寒郁久或成积聚,除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
5 l. |) H# I% P5 L% E* X0 s- M" w如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49% K3 l: @+ l6 a" P
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解,就出现了便溏水泻,续服则泻止,二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:140 T9 A5 Z0 \" L3 w, t- e. t
坏了么? 蒙-包头-高海荣 22:30:22* u. k0 S% E7 J8 |' n
寒邪得解,胃气恢复,阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14" B. ^. g) ?0 j8 M: B
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气,降逆止痛,温通血脉,并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26# ^: G7 B0 U. ]; [% N" b( \
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
; _4 v% G' n: V# m6 ?. q本案还有一个问题,就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:556 {/ d. X; t/ E$ i% s( ^: n
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
5 ~ O: O* Q& K& S我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
5 t* ^( d# Q6 @! L( x营卫不和谐,交换不利会出现什么情况4 W' r! Z' s9 `; _" R& U$ ?. |7 h U
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
4 l0 I: o! k/ b4 E1 g+ `9 o) B" M" o刚学到卫气营血,还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
: Z+ Y6 Q& @3 Q& F! _7 Q A4 Q% [营血要靠卫气来温养固摄,卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:509 L3 G8 x5 A- z5 x5 c# X
否则津液受寒则凝滞不用,或病理汗出,或不入营血而成水饮病邪。表里而已+ v3 I4 p! c! c3 F+ x- w& z8 B! E
渝-平常 22:45:05" r, n2 u- F4 {9 X( L! q
这里的营血就是少阴营吧? 蒙-包头-高海荣 22:47:27
& R0 E; r, `- Y+ a8 a2 P" j大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了,大家回去看刘师的著作温习1 [ q" P& c0 K" | A2 H
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
6 l% \& \3 v @' D6 v# k1 }( Rhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
' V* j# X5 V. }! e7 e: c4 G* M5 J. p蒙-包头-高海荣 22:47:490 g4 u/ `; n7 e" F R3 ?3 q
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
' e. V1 G i0 Q& ^桂枝在这里用到了5两,量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
6 H+ P$ F# ?1 {" t9 y( R那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
+ r" |- k! U z8 b% [5 w; P9 T蒙-包头-高海荣 22:48:55& e. m3 F" q& M3 v- D! A
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢$ o2 S H/ a4 {9 Z% M h
我们来看药症
) c" j$ x/ Y- N% s/ ?) I2 b冀-石家庄-真武 22:50:51
7 Y& Z6 y: s u. L" I: i补中益气降逆, c# R4 J4 F7 F( M! y" a
蒙-包头-高海荣 22:51:12
: ?- S' N/ Y' g2 q$ o桂枝,辛甘温,治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。(神农本草经) 蒙-包头-高海荣 22:52:37
$ d9 P: U* a$ G; D4 R* d我们最常了解的,“桂枝本为解肌”,桂枝汤里参与调和营卫,桂枝降冲气$ Q) H) s: W1 P: g& i" i) L
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:569 p1 I( F- K$ _! J6 M
粗浅认识,桂枝的诸多作用,源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56% q7 V: t4 _8 F5 S. Z
粗浅认识,桂枝的诸多作用,源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:086 Y1 `- X9 H, m0 {3 f( L
桂枝降气为解肌和营卫,气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
$ x% X# L2 i( t( p5 S" c2 ?; }冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
: u9 A, H; n% T解肌?啥意思?' s+ q" A ]( I; W: Y
蒙-包头-高海荣 22:55:54
2 B+ L( r. x, ]* t9 B# ?4 g这里“肌”,不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
7 _3 }3 a8 Q( w7 S! S0 e P! q) N! |肌,肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
/ E& ~" B; h" I8 z) ~' Q3 C8 a表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:048 F# C: S* H1 ?- L8 \
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
0 K4 a% G+ r Y! a A9 L& v我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
6 N# y5 l& G8 R) e6 D" _那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
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6 }: a; W8 K4 I! N. N 蒙-包头-高海荣 23:00:26
2 B7 e0 E5 g+ v; Z& j“肌”得寒凝气结,气机不畅,营卫不和,气血交换不利,一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
8 h3 n5 b- Z9 j6 Q8 O这里的营卫
; r! M- U9 ] t# @: N4 r* P% A$ f也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
; ]) n5 L& Y' y, _- I2 W* i4 j$ L里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37# Z, W0 z( i g. [' m* h0 l8 W4 B
在表营卫不和有中风汗出
6 u4 M1 j4 N$ Z# f/ L" X蒙-包头-高海荣 23:03:11. g5 m8 K+ K* {: H2 w$ ~: y1 n# q
寒气结于喉之肌,营卫不和,交换不利,津血不养器官组织则喉痹。* }4 K9 X4 u3 H5 D9 H
蒙-包头-高海荣 23:04:15% R7 F4 v8 a' P1 _6 Q+ R
结于胸则胸痹胀满疼痛
, h. W: E2 `! J) q* J如枳实薤白桂枝汤1 _7 O1 I# o' u8 r. Z: F
* g, [( j% i1 M* E# J6 T' L -包头-高海荣 23:04:54
+ d: q! K1 }$ F* b9 P# t结于里(胃家),则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01; v( F4 y2 B$ Z/ w* a* ~& v a
结于表之“肌”,营卫不和,化生不及,组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
( r1 r0 l1 Z: A+ y+ T蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
3 W- T2 h3 U2 h' O. o) L4 y效果极好啊
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[蒙-包头-高海荣23:08:48/ A. l: W2 W# M, `
里怎么没有营卫不和?
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- I$ p" @# p' e8 X3 K- n; y: V蒙-包头-高海荣 23:09:26
& B8 Z& t+ J7 T" y9 D4 X昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么( H5 a& A5 O+ w- ?- [# n; D' f
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蒙-包头-高海荣 23:09:35
- }. @9 D( F9 v! t' K效果为什么那么好3 g# v; a7 d/ k8 [* s
1 Y( {3 a( A7 X: d2 ] 蒙-包头-高海荣 23:11:30
1 F2 l7 D' ~5 L$ X- R“肌”不得津血常养,不能交换接济,邪气积聚,渐成死肌。肿瘤也一样
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( B% f- _* D- |& C W枝之效皆用其温通解肌,使寒滞之气机调畅,解寒气凝结而温通气血和营卫,使机体组织得常养。: n4 L/ l0 ^3 b j1 D" m
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蒙-包头-高海荣23:13:594 g, A# \7 D! r/ z4 X. W( Z1 X' \
桂枝是辛温药,能发散,能降逆,温性,能够温通气血,化水气。温通之效可以由里及外 @' f% i9 M; n7 w+ Z
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$ y' }2 E, G1 E. }. b) l 为什么能甘滋? 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了,得养了6 h+ k% r! C1 o" n' M: y' u3 w5 B! F. ^' P
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身体那个部分组织不是这样?+ ?9 ?4 R. i3 o Q. v. p9 K
麻黄没有温通解肌之功,故没有滋润之效,即不直接参与温通解肌、营卫调和,而重在开散宣通
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蒙-包头-高海荣 23:18:346 L* N) v: ^+ r3 b( G
师父那例艾滋病案桂枝用了120,想想为啥
# M' u& L' ] W2 w1 U: B是去解表发汗了么 ?
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蒙-包头-高海荣 23:19:21. ? i3 U+ W+ @& v' \; R
桂枝不发汗
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- |' e2 b6 Z: X" w% v! y, q蒙-包头-高海荣 23:19:40
3 K2 [0 n M l没有条件不会发汗- C# Z( ~- |9 N& i& w* F% e( }
麻黄也一样$ M1 u6 b+ x- o; M
所以。桂枝之效,重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者,表痹痛可治,喉痹痛可治,胸痹痛可治,胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位,寒凝气结,肌痹收引,营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。4 L, B$ H* O" o8 Y8 P
蒙-包头-高海荣23:23:272 `' n& I4 `, D) s0 |6 t
今天讲课也许条理不是太清晰,没有严谨组织准备,想到哪说道哪,可能不妥之处也不少,大家多指正。暂时就说这么多吧。
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