冀沧州-张善载(972994131) 20:00:12
: u0 `2 o! M* p$ n" t大家好,今天我来和大家共同学习,
6 a' g: F) a( D0 N讲课的时候不要随便提问题,讲完再问,希望大家遵守规定
说起来,这个汉传刘氏经方真的觉得该说的太多了,我们慢慢的来吧,今天我就说一个很小的病例吧,病例虽然小,辨证可能很有意思 冀沧州-张善载(972994131) 20:02:26 / n A, `/ \" i) z
李x 女。27岁感冒10多天输液口服等西药,右侧头痛难忍,来诊。刻诊,无汗,稍稍畏寒,右侧头痛难忍,自诉濒死感,右耳道流水,淡黄色,颈肩部不舒,食欲差,心下不舒,没有按压痛,小便不畅,色正,大便正常,无腹痛腹胀,无口干口苦,无心慌胸闷,双脉略沉无力,舌胖苔白略厚水滑, 大家先自己辩证练习一下,给20分钟时间自由辩证 蒙-若素(445042953) 20:04:24 x2 J3 m2 B0 u' [
少阴太阴合病
5 C9 w5 v9 Y+ H- i, a9 X冀沧州-张善载(972994131) 20:04:48
# z& |& c7 u) L3 q6 D% Z同时方子给出来呀4 t$ q/ U8 j+ Z& Y
蒙-若素(445042953) 20:05:09
9 g; g/ e" L/ D不知道对不对呀. k0 { N( r; k: X- m9 D
冀沧州-张善载(972994131) 20:05:12
9 s ~) [7 Z2 z" ^多好的锻炼机会,这都是临床的真实案例,有答案的案例,希望大家珍惜
& k% ^7 y) b6 P% y! Z" G* g冀-石-风中的云(791344007) 20:05:18
% e2 O4 q# z9 ^柴胡桂枝干姜汤
* q5 X- m3 J/ s# b8 ?蒙-若素(445042953) 20:07:04 $ j1 k* w% D) B' [+ x4 F- r( ~& i. X
手足温度? 冀沧州-张善载(972994131) 20:07:27 : k2 j; o; M1 o2 J+ R
手足温度一般, a. G/ q* y% d9 s6 P( u: D
鄂黄冈-钱公胜(994291147) 20:08:05
5 K8 `4 S9 d: E; n葛根汤加麻附辛 津-小水(465894311) 20:08:21 ) S# D9 B( i" Z8 X# a2 @# x
少阴太阴合病,麻黄附子细辛汤+ V4 r7 `5 d* u; |, L
苏-学习汉传(1164501789) 20:08:24
5 V1 u1 O% \$ k2 ^( N0 S0 w) a少阴、太阴、厥阴,乌梅丸1 h: t; P$ w, I" p i( [, f
蒙-若素(445042953) 20:09:13 ) ], @ W8 D4 c @ Z* C* o
麻黄附子甘草汤
: b. ~" _0 S, U& n桂R-任逍遥(84998634) 20:10:16 " @. N4 B: R# x6 u5 i# N
畏寒,无汗,头痛---表证;右耳道流脓,淡黄色---阳明里热;纳差,心下不舒--痞证;太阴?舌胖苔白略水滑---饮证
# B# O" C- i- H, m# s. W桂R-任逍遥(84998634) 20:10:40
0 {( m: f& f! k) P: h7 e( V0 H$ ]太阳阳明太阴属厥阴
( t/ Z( A' D! P, ]蒙-若素(445042953) 20:11:37
/ `5 k- F3 K/ a1 d5 ]右耳道流脓,我觉得可以用艾灸或三黄膏外用
3 l% f q: N7 W滇-柳风一刀(65440626) 20:11:54 % c* `; q! g$ r# {, ]; l
少阴太阴合病,小青龙汤
( ~! l& a- w- [冀沧州-张善载(972994131) 20:12:03
) I" d- h- z* s注意不是脓 N7 Q# }5 D1 u. h0 f, x
晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:12:16 8 Y% j; Z0 _& J, ?+ p/ X
少阴阳明,太阴 冀沧州-张善载(972994131) 20:12:44 3 Q5 A0 @% s. k; L) h
抓紧,还有8分钟
B. n) P2 U" q( q" C辽-勤学(89117858) 20:12:45 7 F* l+ q: g1 Q5 Y4 C7 E
吴茱萸汤' s) [0 u5 H+ |. f: F; Q
晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:13:14 / c1 ]7 q( d# {9 E
饮痞
( d c% Z$ M+ ?7 T4 w冀沧州-张善载(972994131) 20:13:26 ' K) Y: W$ ^+ E9 R2 O$ @! \# z
建议大家从六纲五证出发,说出思路,开出处方,这是很好的练习机会4 z, m: w# h7 I, \; k/ A
鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:13:50
% f% C2 I+ V3 B吴茱萸汤
/ C# t" X0 b; c/ @" N京--小丕(173084249) 20:14:08 3 C1 g6 f' i$ ~" t. |
少阴太阴
0 J! O7 {. ]/ i# a7 \2 W! n4 ?! E饮滞
1 l( P- ?7 B% ?9 v. q麻黄附子细辛汤加真武汤加半夏# K: b; w t; S- E: g4 ~' r" G
赣-昌南-唐克勤(7130707) 20:16:05
* ~! {! G5 ~/ f- I9 B) L五证:饮 q7 x( A# m; g5 q; ]& T9 }, u$ d% f
滞
! E- H+ w. E+ {0 f$ Q B8 }, n. c六纲:少阴太阴合病6 S' [$ P7 k( \$ J! j& e
真武加仓公当归汤/ E8 R% ?3 h: B! z1 R
粤-茂名—谦(907278095) 20:16:20
# ^; R/ e' L! k: u5 d小青龙
; V3 W% b8 y1 `. U, R* l1 n0 t湘-弋戈(215155574) 20:16:21 # v/ S: a8 s' D. x' M; b% R |
右侧头痛难忍,颈肩部不舒-少阴证1 r$ H8 u1 q& E/ ~6 Y
食欲差,心下不舒-太阴* o4 r% @! b% ~, _ ?' }
双脉略沉无力,舌胖苔白略厚水滑,-饮证表现
* L0 b* p- y2 X$ S桂R-任逍遥(84998634) 20:16:32 - @' v+ `8 P* l3 P/ U4 v
这是一个皮水,防己茯苓汤加吴茱萸薏苡仁败酱草' x5 I* R% H* [+ i
豫—郑州—moon(40060857) 20:17:20 3 [6 H M/ \- I5 g. |3 \- t
感觉小青龙汤好2 \8 _, g6 q3 ~9 V
鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:17:30 $ i& y* n: v6 o, j5 U2 C
五证:滞
0 O5 K) j' `) [: ]2 O+ B$ j饮
5 ] n. x9 ] X+ [! Y5 H0 r" H1 a六纲:少阴太阴合病 `3 l% q. ~' U
吴茱萸汤+川芎+葛根* V. P1 ~! t; e4 o# G g t( F
辽-勤学(89117858) 20:17:55
6 d- @' E$ B, ?, C1 y+ G- s( I2 ~4 E少阴太阴,饮证为主,有小便不利的外感,需先利尿,可以吴茱萸汤合苓桂术甘汤或真武汤 湘-弋戈(215155574) 20:20:11
- o. C" D( I0 c' z" s; `' r小青龙汤+石膏 湘-弋戈(215155574) 20:20:35
) o0 ^' {% j3 X9 o9 G8 U# h7 S* p好像还有五苓散证6 V6 ~$ F4 t% x3 e8 i. ^0 L- V, d/ L a
鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:20:48
( o0 i+ H( o: m& E) y4 z五证:滞
* m7 C* I4 [, k) ~饮/ H* J" n9 }8 C% n
六纲:少阴太阴合病! `# _: \5 p7 L& z) n2 o
吴茱萸汤+外台茯苓饮+川芎& b7 }. A5 M0 F: }7 {5 I
冀沧州-张善载(972994131) 20:21:13
. v+ E8 j& `, \" [; O6 _* A9 q. x% f好了时间到了,
N$ y: v$ j$ X! x4 l7 n4 P桂R-任逍遥(84998634) 20:21:26 / M5 ^! e }8 _! X. z6 r6 J3 L
公布答案吧 蒙-若素(445042953) 20:21:28 ) J4 f6 _* |1 i0 c
对治太阴的方子没想好
b( \# D, Y8 i: j冀沧州-张善载(972994131) 20:21:42 4 M" `) Y# ?0 i$ K D, W
大家分析的都不错,但是还是有的同学对六纲五证理解的不好, 下面说说我的思路 每一个患者来到了,我们都有症状一大堆,不知从何入手的感觉吧 这个患者呢,刻诊,无汗,稍稍畏寒,右侧头痛难忍,自诉濒死感,右耳道流水,淡黄色,颈肩部不舒,病位在表,在上,太阳和少阴两者之间选择,这个没有疑问吧 没有脉细弱但欲寐,心烦,小便色白,这个呢基本来说,少阴就可以排除了吧,这是从病位上来分析! T6 J% Q/ k3 x# d
没有脉细弱但欲寐,心烦,小便色白,这个呢基本来说,少阴就可以排除了吧,这是从病位上来分析,食欲差,心下不舒,没有按压痛,小便不畅,色正,这个就是太阴和阳明需要辩证了,这个病位在里, 太阴提纲,腹满而吐,食不下咽,下利不止,下之心下硬,这是太阴提纲,大家看是不是符合了7成
% _7 m' t6 K/ j- V) V180.阳明之为病,胃家实是也 从症状来看,基本排除了阳明了吧 表里分完了,下一步就是寒热 患者没有口渴口干,小便黄赤,舌苔黄厚燥等,却有怕冷等寒的表现,那么病性我们就我们就定位了寒 病态呢,就是虚实,无汗(当思考西医治疗10多天,我们都知道西医呢必定会用激素输液退烧这些手段,那会不会津液受损无汗呢)
( E/ [1 K1 N* v M ]故此这个病态我个人觉得是虚实夹杂了* w* Q' \8 _- c2 W4 k& C3 v6 I
这样一总结呢就得出这个结论了总体看了,病位表里都有,病性寒,病态虚实夹杂,
. y6 f5 N/ q' r6 w: S( r! G4 [2 h
六纲呢就是太阳,太阴,微阳明,五证痞,滞,饮
& Q7 a2 m- V+ F& N6 D: \说到这里呢,要说一下金匮的四饮,痰饮,悬饮,支饮,溢饮
! u2 J: Z4 F" P: x2 E! n我没有华丽的语言,就说个比喻吧
! l5 T8 G" A; x8 @4 o1 h痰饮就是个河流的上游污染了,悬饮呢就是地震造成河流堵塞,形成了堰塞湖,支饮呢就是从河道里溢出的水,停留带低洼的地带,溢饮呢那就是发大水了,到处都是了,
; L4 n7 m8 i! {$ N7 M9 g从病史看,该患者应该是个太阳病,太阳病的时候,我们知道津液聚于表,抗邪
西医的治疗呢,导致了卫气和营血受损,同时互相之间的转化出现阻碍,那会不会津液滞于一地,形成好像支饮的东西呢,其实呢,说支饮不太合适,这么说好理解点, 所以我就选用了,桂枝去芍药加茯苓白术汤,三剂,桂枝30炙甘草20生姜30大枣12个茯苓30生白术30 当时的一个小插曲就是头痛濒死,给扎了太冲,缓解了头痛,2 e( H$ v" u- H$ g6 e/ [
黔——遵义—唐(891304586) 20:46:47 ' @0 V! f4 b5 Z6 ~% o: g3 u' A
针灸吗7 q! @% |5 P, z' s
冀沧州-张善载(972994131) 20:47:07 9 C3 p: T+ T3 L
前天患者带女儿来看病,和我说起,第一服药喝了就出了少许汗,轻松了很多,可惜有小孩子要起来,再次受风了到第三天早晨,出了一身大汗,彻底痊愈
) q5 u( L, V5 _* v7 J" T5 w黔——遵义—唐(891304586) 20:47:48
! {! G# Q3 Y% W+ n: F4 b针灸吗太冲
) F" b5 v9 Q7 b0 x6 B冀沧州-张善载(972994131) 20:47:54
. j" d% |% e* P/ s是的 冀沧州-张善载(972994131) 20:47:59 - v1 G* Q/ Z6 h# w) F. y
太冲针灸 冀沧州-张善载(972994131) 20:49:36 病例说完了,我学习师父的理论时间,精髓还没有学习到,希望大家努力学习,
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讲课完毕 |