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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2012-12-13 10:32 编辑 2 o* d1 `; |5 P9 p
$ a8 Q2 m; G& u6 K3 h. s; m豫-宛- 一品堂主 20:03:11
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% H. E( Q8 C$ S* W4 N- w+ b9 L8 ^6 x# ?各位老师,各位同学,大家晚上好!
7 s) I' h! m0 {- k! t5 N7 C0 ^今晚由我为大家分享一例病案。这个病案原稿件早先准备发到论坛,因电脑故障,没及时保存,故昨天晚上连夜整理,仓促之间,有不妥之处,敬请大家批评指正!$ \9 F( b* e6 A6 n
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一品堂 經方治病(系列四十二)乳腺癌术后转移治验一则4 i9 ?) P! J: y# p/ c
% L' Z4 g, o( h, B/ S尚某某,女,47岁。 n; `$ @; |2 ~! f" C& C" U- s
初诊时间:2012年5月13日。' l) j3 u! X$ w/ J3 Y% Z
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病史简要:这个病人情况特殊,前三次都没见着病人,以电话问诊为主,治疗过程颇为曲折,大家要有耐心呵。
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2012年4月下旬,患者乳房出现数个肿块,乳头溢出血样液体,至某医院确诊为“乳腺恶性淋巴瘤”,院方行乳腺单纯切除术,并住院放、化治疗。1 h; u" p9 B" X0 a. u7 L1 a8 a
% u- y; R2 |( O+ q0 F2012年5月13日,患者爱人在医院病房外给我打电话,请求出个“偏方”试试,患者及其爱人与我去年有过数面之缘,虽不能面诊,但电话问诊了解病情,做个初步判断还是可以做到的。
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3 i( v( i, ?5 E* c0 ~5 H* ?. h; l, ~患者“轻度发热四日不退,浑身酸痛,头身出虚汗,微恶风寒,咳血不止,血色鲜红,夹带少量暗色细碎血块,服“云南白药”、静滴止血药无效。口臭口渴,饮水不多,冷热均可。头晕心悸,烦躁多梦。右胸手术部位钝痛,右胁胀痛,上气气喘。恶心干呕,胃泛酸,食不下,腹胀痛,矢气频,大便时干时溏;小便黄少。平日怕冷怕热,最近手足心热微渍。已经半年月经未至。(舌苔脉象未见)。这个病人,总体来看,已经属厥阴证型了。
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8 m6 S3 D8 z& ~( e7 N* {“轻度发热四日不退,浑身酸痛,头身出虚汗,微恶寒”这是有表证未解。2 t) A0 e `4 {. Z+ h& [: N
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“恶心干呕、胃泛酸,食不下、胸痛,右胁胀痛,腹胀痛,矢气频”,太阴痞证很明显。
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“咳血鲜红,口臭口渴,略有头汗,烦躁失眠,手足心热微渍,大便时干时溏,小便黄少”,上焦阳明湿热盛,热伤血络,同时也会伤及少阴营分的。营血必然亏损。2 p1 c$ U; |( g! V8 ~( C) T
6 r7 A: N7 i3 y# L8 ~! _1 ]" ?“头晕、心悸、上气气喘、饮水不多”饮不化津。饮逆。1 z) ^/ v0 K2 z L4 A
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“咳血不止,夹带少量暗色细碎血块,服“云南白药”、静滴止血药无效。右胸手术部位钝痛,已经半年月经未至”。滞证。3 B9 F; n( [4 w! U" Q$ T
病人痞、烦、滞、饮,五证几乎占全了。 `& n6 Z- C- z$ ~, Y; o- Z$ k. m
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表证尚存,卫阳抗邪无力,少阴营分受损,太阴虚寒血不足,阳明津亏有热,卫气营血都有了。5 B D" B3 @1 g
病人主诉是咳血,而且以鲜血为多,这里得注意了,要防备大咯血的问题出现,病人出现了血症,首先就要考虑止血。 B+ e2 l3 p: M: g7 d$ ^
患者咳血伤了阳气,寒热错杂了,当时选用当归汤止血,养血,活血,清热,润燥。. r0 W3 j/ b( O! k$ U. N; G6 q! _. Y
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那么,上焦的气机阻滞不通呢?
f: A( Y" f7 Y+ e( q5 F: y/ e在这里选用了竹叶前胡汤。对治阳明热,太阴水饮,以及营血的瘀滞。
5 D! s, E/ W$ b# \4 v, `, v另外,前胡汤还含有桂枝汤,可以和在表的营卫,从而而解除表邪。 # E1 r1 h- I7 ?* M2 m6 k3 O
5 t% g( H. H% h+ S* {8 e师著《金匮增补》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇,
1 b& i' C% l; [0 l38、治衄血吐血,当归汤方。(千金): o! ? B9 Z; [2 L
当归干姜芍药阿胶(各二两) 黄芩(三两)上五味咀,以水六升煮取二升,分三服。& r7 I4 w2 L5 V3 s# V4 D
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“胸痹心痛短气奔豚气病脉证治”篇,9 _$ p1 q8 ?- K8 b2 C/ s- L3 x( `
12、治胸中逆气,心痛彻背,少气不食。前胡汤方。(千金)
! a. u, A2 V Z: q0 {前胡甘草半夏芍药(各二两) 黄芩当归人参桂心(各一两) 生姜(三两) 大枣(三十枚) 竹叶(一升)9 K, j& ^" A+ \, \3 u; h9 \
上十一味咀,以水九升煮取三升,分四服。7 V' V) `8 K+ }& M
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处方:“当归汤+竹叶前胡汤”
2 d8 J% W8 G+ x* V5 z2 M' N( O当归30克 干姜30克 芍药30克 阿胶30克 黄芩45克 前胡60克 炙甘草30克 生旱半夏30克 人参20克 桂心15克 生姜45克 大枣30枚 竹叶30克
; S2 h& z" c' d! h) Q8 g- c水煎服,一日三次,两付。
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患者瞒着医院偷偷服药,服药后诸症大减,又与原方四付,并劝其停止放化疗,可惜此后暂无消息。! e3 s- ]5 g4 D( ]: ?
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2012年6月11日,患者爱人又打电话说,服上次的药以后,病情基本稳定,后来就出院了。现在患者咳血不止,面无血色,发黄。就像“放劳监”一样,(“放劳监”,南阳方言,类似疟疾,俗称打摆子),余无明显异常,又住院输液去了,再次请求“偏方”治疗。当时我门诊太忙,嘱门诊护士给其熬“柏叶汤+当归汤”三付,先止着血再说,谁知此后又无音信。. H: r# j' d* n) C& _
! @* O a+ v! i% e7 }8 c师著《金匮增补》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇,
- g; f. J0 j0 Y9 Y31、“吐血不止者,柏叶汤主”。柏叶干姜(各三两) 艾(三把)上三味,以水五升,取马通汁一升合煮,取一升,分温再服。" L. |( G7 J% P1 E0 ~
《千金方》曰:“治吐血内崩,上气,面色如土方”。此方。即柏叶汤加阿胶。柏叶,柏叶,辛苦、寒。《别录》主吐血、衄血、痢血、崩中赤白。轻身益气,令人耐寒暑,去湿痹,生肌。
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2 }8 L$ I* Z' `% y3 y. M, E( ?艾叶,味辛苦,微温,无毒。《别录》:主灸百病。可作煎,止下痢,吐血,下部匿疮,妇人漏血。利阴气,生肌肉,辟风寒,使人有子。4 x6 y5 Z% v2 H# g4 }) x" G' J" G0 I
干姜,辛热。主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
& t4 X2 x( O8 s% r; u* M阿胶,甘咸而平,治心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。" s2 s4 w/ P) t+ h' x
阿胶是针对血虚去的,这次咳血厉害,属于“虚极”,用阿胶对治,主“劳极洒洒如疟状”嘛。这个药症对治的很。$ D- v; i) p$ p$ B+ d7 J: F$ N' |
. {6 O5 J4 s7 k: {- N# u% p病患因里热吐血而不止,气随血脱,有了寒象,有亡阳的征兆了。柏叶辛苦寒,艾叶、干姜辛热。那个马尿,现在不好找了,一般用童便代替。咸寒止血。寒热兼顾,止血而不留瘀。: w3 n% \+ G6 w
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2012年7月14日,我离开门诊,去东北吉林跟师侍诊,顺便带两个癫痫病人找恩师求治。在列车上,又接到患者爱人的电话,电话中说:患者吃药2付,咳血即止,后又继续放、化疗,至第四个疗程时发生了肺(肝)转移,发热,咳血鲜红,心累,全身疼痛,精神状态极差,头发快掉光了,已经三天吃不下饭了。几位会诊的专家直摇头,说病情恶化严重,癌细胞已经淋巴转移扩散了,没有其他好办法,估计不会超过一个月了。不给放化疗了,给了一些止血抗癌营养的药,回家“疗养”吧。电话那头说着说着就哽咽泣不成声了,一再请求给想想办法,再给个偏方吧!" w& h' ]: b+ B6 A
* N" I2 U) X; _! ^ z/ E9 @" ~我苦笑着说:以前给开的那可不是偏方,那是正方,纯正的经方,医圣张仲景留下的真金,时方和西医是不会用的了。给你机会了,你不听,还要去医院放化疗,最佳治疗时期已经耽搁了。我平时比较忙,没有记你的电话号码,服药后有效无效你都要及时打电话反馈病情,到现在我还没见着病人呢!这次我记着你的手机号了。把电话给你爱人,我问问情况再说吧。
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电话中听者患者的声音,声音嘶哑,咳嗽甚剧,问询痰少色灰黄,夹带鲜血,问明情况,先让门诊司药学徒给熬四付“当归汤+竹叶前胡汤”,嘱其服药后及时嗲电话,随时沟通,等我回去了务必到门诊来面诊。& ?( z& k: d% L+ @* S
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2012年7月19日,我正在吉林恩师的门诊伺诊,又接到患者电话,说喝完药,基本不咳血了,问接下来吃什么药?当时恩师诊所正忙,我也不敢给师父添麻烦,没敢跟师父说,不然,情况可能会更好!
6 O1 `. N3 o; @" ]1 N0 n, w" U) ~当时就先让病人家属到我门诊去取“保肺膏”一瓶,先吃着暂时维持,务必等我回去面诊。(注:“保肺膏”是我门诊自制的治疗肺结核咯血的膏滋,在这里借用于预防病患大咯血出现;在这里声明一下,大家不要学我,这是我入师门以前的个人临床经验,暂时还没完善的纳入经方体系,所以配方暂不公开,呵呵,大家见谅则个 )
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" z9 g0 S8 j, c( b6 Z7 Y( L- F' }2012年7月28日,师父“赶”我回南阳,其实恩师早就看出我心急家中门诊事物,也没问什么事,赠我2本亲笔签名的《刘志杰师徒经方医案集》,就恩准我先回去处理门诊事物。于是我谨遵师命,依依不舍的拜别恩师,人在列车上捧读着医案集,心却马不停蹄地飘回故里。
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2012年8月1日,这个久违的肿瘤患者终于如约而至。
& k% S7 h' t* E; B6 l4 l8 p刻诊:患者一周感前冒,在某诊所输液六天无明显效果。现头发稀落如秃,双眼浮肿,面色萎黄不堪,略有血色,口唇干裂脱皮,口渴,但饮水不多,浑身酸重,怕冷怕风严重,头重头晕,夜眠梦多,时有耳鸣,手麻手足心热,手脚肿胀无力,饮食无味,动则心跳气短,胸满腹胀,右胁胀满,腹部肌肉按之紧张不舒,大便无力,小便不尽,月经无,白带无。有风湿关节炎及颈椎病史。" b1 u* m, @; P2 l, x7 B
舌苔脉象:舌暗淡苔薄白根部略黄,舌下络脉淡紫色瘀斑明显,六脉轻取弦大,中取关脉动,寸尺弱,沉取尺脉弦细。
1 H4 h, B. ~9 W0 G; O这个病人的脉呢,已经属于虚劳脉了,“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。”男子脉大为劳,那么女子呢?
: V8 S8 X9 e: O# x/ | F( {女子多见于妇人半产或者崩漏失血。临床上,脉弦细紧芤迟亦为劳啊,该患者的症状上呢,可是出现血痹和虚劳这两个病种了。' j" k& e" N0 L2 R7 |
亏虚而感风,血痹阻于肌表络脉而不通,出现麻木症状。还有些许表证,饮不化津,都跑到肌表去了。太阴少阴+饮+阳明津虚血燥,表虚怕风,是虚寒证,虚劳里急,是个津虚血燥的热证,寒热、水饮、血瘀错杂了。. M) d! q7 N1 T' g) Y$ P3 h
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当时我选用了续命煮散+黄芪建中汤- T6 L6 z6 I! {8 C! s
麻黄30克 川芎30克 羌活30克 防己30克 炙甘草15克 杏仁30克 桂心45克 生附子20克 茯苓20克 升麻20克 细辛20克 人参20克 防风20克 生石膏50克 白术40克 生姜80克 黄芪120克 白芍45克 大枣12枚
f. ?' `* o! e# i6 L/ p( X2 H6 ]上药,打粗末,布包煎,分六次服用,日三夜一,一天半服完。1 J( Y9 o4 ?0 L
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治风无轻重,皆主之。续命煮散方。(千金)5 l* Z6 x! E+ j. h
麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁(各三两) 桂心 附子 茯苓 升麻 细辛 人参防风(各二两) 石膏(五两) 白术(四两)上十五味粗筛下,以五方寸匕纳小绢袋子中,以水四升和生姜三两,煮取二升半,分三服,日日勿绝,慎风冷。大良。吾尝中风,言语蹇涩,四肢垂曳,处此方日服四服,十日十夜 ,服之不绝得愈。( F/ P. F3 [" O; D( w' x! L. }
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这个方子开泄,排风邪水湿,可以降水饮上冲。破上焦部位的痰凝血瘀,而且续命类方子不是只能治疗中风,还能治疗哮喘咳嗽气逆。如果脸面眼睛浮肿,手足麻木、肌无力等,辨证服用续命类药,效果很好。
' b& |5 k( z. j h《金匮增补》虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。黄芪能补虚祛风啊。+ ]( c/ @% f! N2 c6 I
黄芪建中汤:“《千金》疗男女因积冷气滞,或大病后不复常,若四肢沉重,骨肉酸疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色,或饮食无味,胁肋腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年,轻者百日,渐致少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两。”3 R5 t: ]6 a8 v: d! a+ Y: G M
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2012年8月10日6 Q) k' i- X# D; ?) F9 R8 d s
患者服用六付后,诸症明显好转,浮肿消减大半,怕冷怕风减轻,未见咳血,夜晚能睡4个小时,吃饭稍有胃口,气色仍差,但精神缓和,舌脉没有明显大的变化。原方黄芪加至180克,继进六付。
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) W) C3 O$ b H5 C2012年8月19日: W Z) X2 K( q0 S w
服完药后,浮肿手麻消失,气色渐好,口唇已不干裂,头脑轻松了,耳鸣亦好转,偶而咳痰带血丝,仍有气短,胸腹右胁胀满已经很轻微,饮食渐渐正常,二便顺畅。原方黄芪加至240克,继进六付。& ?$ H( \6 @' X- z' b/ o, ^( X
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" x. y; X* c9 s1 m& k5 t2012年8月31日4 Z$ s. D2 G0 p
患者病情基本稳定,面色大好,精神如常人,没有明显异常症状,暂停汤药,给其门诊自制“培元固本膏滋”及“薯蓣丸”各2个月的量,早中晚服,小补调养。& | Q0 c/ E/ A' Y
期间因感冒、伤食、及生气,病情反复两三次,均以汤药随证调理而愈。" @% p" S- O, f8 y9 ~6 a
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2012年11月2日,恩师应邀前望四川绵阳剪彩之际,这天是个好日子,天朗气清,忽听得门诊外鞭炮喜鸣,出门一看,患者夫妇携锦旗一面专程登门拜谢。患者面带喜悦,精神焕发,颓废的头部已长出新的头发,月经于半月前居然再次来临,饮食睡眠均可。舌质淡红,舌下瘀斑淡化许多,舌苔薄白,脉象也平和有力一些,膏滋、丸药还有一周没有吃完,嘱其定期前来复诊,暂不给药。( n% N' A& W* L' P+ s4 } c2 @
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患者临走时送红包一个,被我婉拒,我对她说,要谢您就谢俺师父吧,没有恩师无私传授汉传经方,遇到您,我也没办法的。呵呵。. U+ H1 M J1 ~ \% E$ F# g# {
巧合的是,今天上午患者夫妇前来给其丈夫治疗前列腺炎,询问其近况,答:一切良好,最近学着美容呢!
% f& @0 q& S/ O' s u+ ]; L1 H0 v病案整理的仓促,写得有点儿乱,耽搁大家的宝贵时间了!谢谢大家捧场!
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