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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2012-12-13 10:32 编辑
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豫-宛- 一品堂主 20:03:11
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各位老师,各位同学,大家晚上好!
8 f# n; f' w% V- M+ N今晚由我为大家分享一例病案。这个病案原稿件早先准备发到论坛,因电脑故障,没及时保存,故昨天晚上连夜整理,仓促之间,有不妥之处,敬请大家批评指正!
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一品堂 經方治病(系列四十二)乳腺癌术后转移治验一则3 M8 z3 h; J; B, q
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尚某某,女,47岁。2 P d, w# o8 O x8 {: e1 m$ O2 r5 A
初诊时间:2012年5月13日。
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/ U, [- R- e; v8 |$ D病史简要:这个病人情况特殊,前三次都没见着病人,以电话问诊为主,治疗过程颇为曲折,大家要有耐心呵。
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2012年4月下旬,患者乳房出现数个肿块,乳头溢出血样液体,至某医院确诊为“乳腺恶性淋巴瘤”,院方行乳腺单纯切除术,并住院放、化治疗。: k* y ~0 g) ] L6 w
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2012年5月13日,患者爱人在医院病房外给我打电话,请求出个“偏方”试试,患者及其爱人与我去年有过数面之缘,虽不能面诊,但电话问诊了解病情,做个初步判断还是可以做到的。
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$ f" L, B: g( L9 a, D患者“轻度发热四日不退,浑身酸痛,头身出虚汗,微恶风寒,咳血不止,血色鲜红,夹带少量暗色细碎血块,服“云南白药”、静滴止血药无效。口臭口渴,饮水不多,冷热均可。头晕心悸,烦躁多梦。右胸手术部位钝痛,右胁胀痛,上气气喘。恶心干呕,胃泛酸,食不下,腹胀痛,矢气频,大便时干时溏;小便黄少。平日怕冷怕热,最近手足心热微渍。已经半年月经未至。(舌苔脉象未见)。这个病人,总体来看,已经属厥阴证型了。, v0 u2 {' Y; h$ n0 v9 @
3 w/ E G9 C2 X( E8 r0 i9 E“轻度发热四日不退,浑身酸痛,头身出虚汗,微恶寒”这是有表证未解。* [* a* _4 X2 P5 H0 K
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“恶心干呕、胃泛酸,食不下、胸痛,右胁胀痛,腹胀痛,矢气频”,太阴痞证很明显。
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“咳血鲜红,口臭口渴,略有头汗,烦躁失眠,手足心热微渍,大便时干时溏,小便黄少”,上焦阳明湿热盛,热伤血络,同时也会伤及少阴营分的。营血必然亏损。
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“头晕、心悸、上气气喘、饮水不多”饮不化津。饮逆。
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“咳血不止,夹带少量暗色细碎血块,服“云南白药”、静滴止血药无效。右胸手术部位钝痛,已经半年月经未至”。滞证。$ s' W3 K" g6 S: F& S
病人痞、烦、滞、饮,五证几乎占全了。
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表证尚存,卫阳抗邪无力,少阴营分受损,太阴虚寒血不足,阳明津亏有热,卫气营血都有了。
' f, j: A+ o7 V! F9 \; P病人主诉是咳血,而且以鲜血为多,这里得注意了,要防备大咯血的问题出现,病人出现了血症,首先就要考虑止血。 z- l+ G2 Z/ Q4 x, e2 ?
患者咳血伤了阳气,寒热错杂了,当时选用当归汤止血,养血,活血,清热,润燥。& s9 ~9 Y1 w4 R
3 m; B. N0 t4 F0 U那么,上焦的气机阻滞不通呢?( s3 G( g( ^2 L; k% d6 T3 `+ ?2 q
在这里选用了竹叶前胡汤。对治阳明热,太阴水饮,以及营血的瘀滞。
+ j- k6 o( Q, e: q2 ?另外,前胡汤还含有桂枝汤,可以和在表的营卫,从而而解除表邪。
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师著《金匮增补》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇,
2 v3 ^ h& {9 D. @" T38、治衄血吐血,当归汤方。(千金)% J: P" G; K, J6 u6 w" z8 p
当归干姜芍药阿胶(各二两) 黄芩(三两)上五味咀,以水六升煮取二升,分三服。
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“胸痹心痛短气奔豚气病脉证治”篇,
( ^. S6 [5 V+ c- k) o: @. d12、治胸中逆气,心痛彻背,少气不食。前胡汤方。(千金)
! J% }1 z. r( d6 @: k2 l前胡甘草半夏芍药(各二两) 黄芩当归人参桂心(各一两) 生姜(三两) 大枣(三十枚) 竹叶(一升)) X) Q9 `! Y4 x
上十一味咀,以水九升煮取三升,分四服。
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处方:“当归汤+竹叶前胡汤”
0 j+ y7 e8 \- b+ S当归30克 干姜30克 芍药30克 阿胶30克 黄芩45克 前胡60克 炙甘草30克 生旱半夏30克 人参20克 桂心15克 生姜45克 大枣30枚 竹叶30克# ? P8 N! j- F
水煎服,一日三次,两付。
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患者瞒着医院偷偷服药,服药后诸症大减,又与原方四付,并劝其停止放化疗,可惜此后暂无消息。3 M2 ?. [% H, V- D
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2012年6月11日,患者爱人又打电话说,服上次的药以后,病情基本稳定,后来就出院了。现在患者咳血不止,面无血色,发黄。就像“放劳监”一样,(“放劳监”,南阳方言,类似疟疾,俗称打摆子),余无明显异常,又住院输液去了,再次请求“偏方”治疗。当时我门诊太忙,嘱门诊护士给其熬“柏叶汤+当归汤”三付,先止着血再说,谁知此后又无音信。
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2 r. F5 I0 ^; n师著《金匮增补》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇,9 [7 Z7 k& N' e, o- N' a5 e" Z# s7 v
31、“吐血不止者,柏叶汤主”。柏叶干姜(各三两) 艾(三把)上三味,以水五升,取马通汁一升合煮,取一升,分温再服。
; j! g% O1 _( X《千金方》曰:“治吐血内崩,上气,面色如土方”。此方。即柏叶汤加阿胶。柏叶,柏叶,辛苦、寒。《别录》主吐血、衄血、痢血、崩中赤白。轻身益气,令人耐寒暑,去湿痹,生肌。. X$ [) b n7 [1 h m! ]/ N) t
: w* ?" m7 D+ W艾叶,味辛苦,微温,无毒。《别录》:主灸百病。可作煎,止下痢,吐血,下部匿疮,妇人漏血。利阴气,生肌肉,辟风寒,使人有子。
# z& k- O7 D# \8 r干姜,辛热。主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。' j, R1 ~2 _# Y( T8 A! d
阿胶,甘咸而平,治心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。
J4 L( |( r( C. X+ f |阿胶是针对血虚去的,这次咳血厉害,属于“虚极”,用阿胶对治,主“劳极洒洒如疟状”嘛。这个药症对治的很。3 Q# i3 F$ ?8 c
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病患因里热吐血而不止,气随血脱,有了寒象,有亡阳的征兆了。柏叶辛苦寒,艾叶、干姜辛热。那个马尿,现在不好找了,一般用童便代替。咸寒止血。寒热兼顾,止血而不留瘀。9 \$ R- O4 [9 M9 y) _! q
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2012年7月14日,我离开门诊,去东北吉林跟师侍诊,顺便带两个癫痫病人找恩师求治。在列车上,又接到患者爱人的电话,电话中说:患者吃药2付,咳血即止,后又继续放、化疗,至第四个疗程时发生了肺(肝)转移,发热,咳血鲜红,心累,全身疼痛,精神状态极差,头发快掉光了,已经三天吃不下饭了。几位会诊的专家直摇头,说病情恶化严重,癌细胞已经淋巴转移扩散了,没有其他好办法,估计不会超过一个月了。不给放化疗了,给了一些止血抗癌营养的药,回家“疗养”吧。电话那头说着说着就哽咽泣不成声了,一再请求给想想办法,再给个偏方吧!
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我苦笑着说:以前给开的那可不是偏方,那是正方,纯正的经方,医圣张仲景留下的真金,时方和西医是不会用的了。给你机会了,你不听,还要去医院放化疗,最佳治疗时期已经耽搁了。我平时比较忙,没有记你的电话号码,服药后有效无效你都要及时打电话反馈病情,到现在我还没见着病人呢!这次我记着你的手机号了。把电话给你爱人,我问问情况再说吧。
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- A: J" K+ ~9 _电话中听者患者的声音,声音嘶哑,咳嗽甚剧,问询痰少色灰黄,夹带鲜血,问明情况,先让门诊司药学徒给熬四付“当归汤+竹叶前胡汤”,嘱其服药后及时嗲电话,随时沟通,等我回去了务必到门诊来面诊。$ |% `9 q; S: y" n; [& D
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2012年7月19日,我正在吉林恩师的门诊伺诊,又接到患者电话,说喝完药,基本不咳血了,问接下来吃什么药?当时恩师诊所正忙,我也不敢给师父添麻烦,没敢跟师父说,不然,情况可能会更好!% ~# d `7 C. d4 |" ^, o- [! z
当时就先让病人家属到我门诊去取“保肺膏”一瓶,先吃着暂时维持,务必等我回去面诊。(注:“保肺膏”是我门诊自制的治疗肺结核咯血的膏滋,在这里借用于预防病患大咯血出现;在这里声明一下,大家不要学我,这是我入师门以前的个人临床经验,暂时还没完善的纳入经方体系,所以配方暂不公开,呵呵,大家见谅则个 )
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2012年7月28日,师父“赶”我回南阳,其实恩师早就看出我心急家中门诊事物,也没问什么事,赠我2本亲笔签名的《刘志杰师徒经方医案集》,就恩准我先回去处理门诊事物。于是我谨遵师命,依依不舍的拜别恩师,人在列车上捧读着医案集,心却马不停蹄地飘回故里。
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2 S2 e2 O5 C, T9 K1 f4 H8 j$ r2012年8月1日,这个久违的肿瘤患者终于如约而至。! Y6 I7 \1 q6 z+ E. x7 y
刻诊:患者一周感前冒,在某诊所输液六天无明显效果。现头发稀落如秃,双眼浮肿,面色萎黄不堪,略有血色,口唇干裂脱皮,口渴,但饮水不多,浑身酸重,怕冷怕风严重,头重头晕,夜眠梦多,时有耳鸣,手麻手足心热,手脚肿胀无力,饮食无味,动则心跳气短,胸满腹胀,右胁胀满,腹部肌肉按之紧张不舒,大便无力,小便不尽,月经无,白带无。有风湿关节炎及颈椎病史。
6 E" O% D( ^# I' C舌苔脉象:舌暗淡苔薄白根部略黄,舌下络脉淡紫色瘀斑明显,六脉轻取弦大,中取关脉动,寸尺弱,沉取尺脉弦细。
# ?4 ]9 u* ?. b% [. g这个病人的脉呢,已经属于虚劳脉了,“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。”男子脉大为劳,那么女子呢?
4 v7 s3 ^4 y v$ U女子多见于妇人半产或者崩漏失血。临床上,脉弦细紧芤迟亦为劳啊,该患者的症状上呢,可是出现血痹和虚劳这两个病种了。
, t/ U9 ?; F! L6 \亏虚而感风,血痹阻于肌表络脉而不通,出现麻木症状。还有些许表证,饮不化津,都跑到肌表去了。太阴少阴+饮+阳明津虚血燥,表虚怕风,是虚寒证,虚劳里急,是个津虚血燥的热证,寒热、水饮、血瘀错杂了。4 g" P9 W) T. ^
+ a- l1 r8 y7 c' [( J当时我选用了续命煮散+黄芪建中汤/ e* T) [0 u7 K8 R3 ~9 \5 `: n/ e2 M
麻黄30克 川芎30克 羌活30克 防己30克 炙甘草15克 杏仁30克 桂心45克 生附子20克 茯苓20克 升麻20克 细辛20克 人参20克 防风20克 生石膏50克 白术40克 生姜80克 黄芪120克 白芍45克 大枣12枚 3 t4 \5 T2 |* f1 R
上药,打粗末,布包煎,分六次服用,日三夜一,一天半服完。
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# u* `* D9 o4 l$ j9 K! {治风无轻重,皆主之。续命煮散方。(千金)4 E4 g& ?8 x |, b2 Q
麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁(各三两) 桂心 附子 茯苓 升麻 细辛 人参防风(各二两) 石膏(五两) 白术(四两)上十五味粗筛下,以五方寸匕纳小绢袋子中,以水四升和生姜三两,煮取二升半,分三服,日日勿绝,慎风冷。大良。吾尝中风,言语蹇涩,四肢垂曳,处此方日服四服,十日十夜 ,服之不绝得愈。# `8 f/ A5 W+ B, N" A! M
4 J( B: C3 | y* x8 N这个方子开泄,排风邪水湿,可以降水饮上冲。破上焦部位的痰凝血瘀,而且续命类方子不是只能治疗中风,还能治疗哮喘咳嗽气逆。如果脸面眼睛浮肿,手足麻木、肌无力等,辨证服用续命类药,效果很好。
7 k% q. w3 e) f k1 I8 x |* Q《金匮增补》虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。黄芪能补虚祛风啊。
/ q; N' f4 ?5 w1 y+ P% A* l {' T黄芪建中汤:“《千金》疗男女因积冷气滞,或大病后不复常,若四肢沉重,骨肉酸疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色,或饮食无味,胁肋腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年,轻者百日,渐致少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两。”
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) Z5 X9 i$ n/ V' |6 m2012年8月10日( ?6 R9 r* R4 D7 t
患者服用六付后,诸症明显好转,浮肿消减大半,怕冷怕风减轻,未见咳血,夜晚能睡4个小时,吃饭稍有胃口,气色仍差,但精神缓和,舌脉没有明显大的变化。原方黄芪加至180克,继进六付。7 ?$ O- ?% L( o3 I9 v
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! g2 v! ]) z" k2012年8月19日. D1 m# ^6 {2 z7 @. p9 `5 I
服完药后,浮肿手麻消失,气色渐好,口唇已不干裂,头脑轻松了,耳鸣亦好转,偶而咳痰带血丝,仍有气短,胸腹右胁胀满已经很轻微,饮食渐渐正常,二便顺畅。原方黄芪加至240克,继进六付。- \" s- Q2 F" `. g" E$ M) x
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2012年8月31日
?2 B2 d$ q6 q" C/ ?( g: L% ^, @+ a* X患者病情基本稳定,面色大好,精神如常人,没有明显异常症状,暂停汤药,给其门诊自制“培元固本膏滋”及“薯蓣丸”各2个月的量,早中晚服,小补调养。- E; w0 m; U% {( ^6 x/ y
期间因感冒、伤食、及生气,病情反复两三次,均以汤药随证调理而愈。
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2012年11月2日,恩师应邀前望四川绵阳剪彩之际,这天是个好日子,天朗气清,忽听得门诊外鞭炮喜鸣,出门一看,患者夫妇携锦旗一面专程登门拜谢。患者面带喜悦,精神焕发,颓废的头部已长出新的头发,月经于半月前居然再次来临,饮食睡眠均可。舌质淡红,舌下瘀斑淡化许多,舌苔薄白,脉象也平和有力一些,膏滋、丸药还有一周没有吃完,嘱其定期前来复诊,暂不给药。
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患者临走时送红包一个,被我婉拒,我对她说,要谢您就谢俺师父吧,没有恩师无私传授汉传经方,遇到您,我也没办法的。呵呵。
" k7 Z8 j% t/ f) E1 t巧合的是,今天上午患者夫妇前来给其丈夫治疗前列腺炎,询问其近况,答:一切良好,最近学着美容呢!
, K( _: L" Y6 ]; [- N病案整理的仓促,写得有点儿乱,耽搁大家的宝贵时间了!谢谢大家捧场!8 } P0 U$ ?! g0 {% h6 _1 j
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