|
本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2012-12-13 10:32 编辑
$ E1 t0 g4 G) c6 B$ V1 l
+ i3 a3 m3 Z" u9 `豫-宛- 一品堂主 20:03:11
5 n- O9 @; v4 e k8 a8 X8 ^/ k4 K
各位老师,各位同学,大家晚上好!
: `0 j7 w5 r% {# G5 c0 {2 r* b* y, w今晚由我为大家分享一例病案。这个病案原稿件早先准备发到论坛,因电脑故障,没及时保存,故昨天晚上连夜整理,仓促之间,有不妥之处,敬请大家批评指正!
# C: J# F( r$ H$ M+ D$ ~% S5 o
7 g" M" C$ M, _/ _" _( ^' U- {9 e% I一品堂 經方治病(系列四十二)乳腺癌术后转移治验一则
0 x9 p. @. i0 k* S9 ?* [8 W% l) F/ |" O4 J: }! ]
尚某某,女,47岁。3 i1 [7 y2 U; J
初诊时间:2012年5月13日。4 M# U6 h6 C& y
, T: P# i; p v2 y/ C1 e# }8 \病史简要:这个病人情况特殊,前三次都没见着病人,以电话问诊为主,治疗过程颇为曲折,大家要有耐心呵。
7 Z) l/ _ [5 o* ] Z' {
Y/ ` J: l6 M5 w) x. l2012年4月下旬,患者乳房出现数个肿块,乳头溢出血样液体,至某医院确诊为“乳腺恶性淋巴瘤”,院方行乳腺单纯切除术,并住院放、化治疗。
- Z0 c# Q5 G: z4 T) \: c: K, K
6 x; L% M1 N9 P) l/ o2012年5月13日,患者爱人在医院病房外给我打电话,请求出个“偏方”试试,患者及其爱人与我去年有过数面之缘,虽不能面诊,但电话问诊了解病情,做个初步判断还是可以做到的。; C. j. H% T Q" {
5 ]" W' f: a6 G F* D9 c2 K* |: R患者“轻度发热四日不退,浑身酸痛,头身出虚汗,微恶风寒,咳血不止,血色鲜红,夹带少量暗色细碎血块,服“云南白药”、静滴止血药无效。口臭口渴,饮水不多,冷热均可。头晕心悸,烦躁多梦。右胸手术部位钝痛,右胁胀痛,上气气喘。恶心干呕,胃泛酸,食不下,腹胀痛,矢气频,大便时干时溏;小便黄少。平日怕冷怕热,最近手足心热微渍。已经半年月经未至。(舌苔脉象未见)。这个病人,总体来看,已经属厥阴证型了。
6 X) Q6 m0 ^4 N5 X* {! v% M$ R$ d! n# D
“轻度发热四日不退,浑身酸痛,头身出虚汗,微恶寒”这是有表证未解。& B+ E' m- E8 L# p) Q
1 P- z9 E6 {% q. O3 \4 L/ G" Z“恶心干呕、胃泛酸,食不下、胸痛,右胁胀痛,腹胀痛,矢气频”,太阴痞证很明显。+ r4 w3 Y* _' M1 R2 @' D
# d7 S; x8 J. K: x" c
“咳血鲜红,口臭口渴,略有头汗,烦躁失眠,手足心热微渍,大便时干时溏,小便黄少”,上焦阳明湿热盛,热伤血络,同时也会伤及少阴营分的。营血必然亏损。
% |" F: A+ @ `, P2 b, B& D* l* R8 W9 q# L
“头晕、心悸、上气气喘、饮水不多”饮不化津。饮逆。
* x1 m3 I6 w+ I& l; |
; y3 h W7 O, v- \4 Y. q“咳血不止,夹带少量暗色细碎血块,服“云南白药”、静滴止血药无效。右胸手术部位钝痛,已经半年月经未至”。滞证。5 \$ w$ }7 g2 ]( _6 o
病人痞、烦、滞、饮,五证几乎占全了。
7 K3 B" S. X2 `- Y5 g; O1 _$ W) P0 b
5 E6 K! m# ~" ?# @ i% o) U4 v4 ?$ K& X! F! `3 S( p
表证尚存,卫阳抗邪无力,少阴营分受损,太阴虚寒血不足,阳明津亏有热,卫气营血都有了。
& v h, h, O( O8 `/ H, c* D病人主诉是咳血,而且以鲜血为多,这里得注意了,要防备大咯血的问题出现,病人出现了血症,首先就要考虑止血。/ g$ ` y8 |9 A' s: v& i
患者咳血伤了阳气,寒热错杂了,当时选用当归汤止血,养血,活血,清热,润燥。
) {! [+ I* Y+ e0 t$ c. \) J1 B: T( \( u# t. S% F7 E# {( ]
那么,上焦的气机阻滞不通呢?
& ?# ^. L9 i7 l在这里选用了竹叶前胡汤。对治阳明热,太阴水饮,以及营血的瘀滞。
( U0 P( x/ d/ h另外,前胡汤还含有桂枝汤,可以和在表的营卫,从而而解除表邪。 4 i% \/ X9 w4 r2 B- }) b
: ?7 {; e# b! ~( V' v师著《金匮增补》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇,
, ?9 u" Y) V% l3 o38、治衄血吐血,当归汤方。(千金)
( P5 X0 v2 y7 I/ @+ ^当归干姜芍药阿胶(各二两) 黄芩(三两)上五味咀,以水六升煮取二升,分三服。0 Z% s L2 ^- O2 Y5 A) M# m
1 i, U, M, i% Q: a“胸痹心痛短气奔豚气病脉证治”篇,8 C0 F: h' I0 b9 g+ D
12、治胸中逆气,心痛彻背,少气不食。前胡汤方。(千金)0 I* S: c9 J0 S5 i7 w; X
前胡甘草半夏芍药(各二两) 黄芩当归人参桂心(各一两) 生姜(三两) 大枣(三十枚) 竹叶(一升) l% F) f1 r6 z4 S, b" |
上十一味咀,以水九升煮取三升,分四服。+ |. u; z) B4 z2 K
$ J6 C* g' y' G6 M4 u+ ?" B0 w
处方:“当归汤+竹叶前胡汤”1 `5 x; w3 u, C8 w( ~8 G6 @2 G
当归30克 干姜30克 芍药30克 阿胶30克 黄芩45克 前胡60克 炙甘草30克 生旱半夏30克 人参20克 桂心15克 生姜45克 大枣30枚 竹叶30克& k- p3 {! K# S; i8 M( Q
水煎服,一日三次,两付。
% [) U. v9 Z: v4 E( O5 P# j/ x& {
. W: U. T" u0 U6 Y! ?& J" Y5 U) T. C! S5 J/ x
患者瞒着医院偷偷服药,服药后诸症大减,又与原方四付,并劝其停止放化疗,可惜此后暂无消息。" U8 [0 o+ l2 A2 Q; o9 c- C6 l
, m p" ]4 a. k
5 k* s8 d4 A0 u) A( L1 U) L `8 z8 w
2012年6月11日,患者爱人又打电话说,服上次的药以后,病情基本稳定,后来就出院了。现在患者咳血不止,面无血色,发黄。就像“放劳监”一样,(“放劳监”,南阳方言,类似疟疾,俗称打摆子),余无明显异常,又住院输液去了,再次请求“偏方”治疗。当时我门诊太忙,嘱门诊护士给其熬“柏叶汤+当归汤”三付,先止着血再说,谁知此后又无音信。: Y2 c8 R- n. N2 h4 g
% M* V n8 [& ?* Z& K
师著《金匮增补》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇,* Q( w7 s7 z. V- G; Q
31、“吐血不止者,柏叶汤主”。柏叶干姜(各三两) 艾(三把)上三味,以水五升,取马通汁一升合煮,取一升,分温再服。2 D' O7 {" \5 [6 @. L6 }% G0 F' ?
《千金方》曰:“治吐血内崩,上气,面色如土方”。此方。即柏叶汤加阿胶。柏叶,柏叶,辛苦、寒。《别录》主吐血、衄血、痢血、崩中赤白。轻身益气,令人耐寒暑,去湿痹,生肌。
2 o% o+ f2 `/ R# Q
4 w1 `, I5 ~7 h% q3 [& E艾叶,味辛苦,微温,无毒。《别录》:主灸百病。可作煎,止下痢,吐血,下部匿疮,妇人漏血。利阴气,生肌肉,辟风寒,使人有子。6 W6 r5 { g( D" o8 }
干姜,辛热。主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。2 M% Z' [% Q8 l# ?, `
阿胶,甘咸而平,治心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。
( a# q3 B% W% F8 t5 \阿胶是针对血虚去的,这次咳血厉害,属于“虚极”,用阿胶对治,主“劳极洒洒如疟状”嘛。这个药症对治的很。- m! o2 b m/ k( p- d+ y3 j7 E% c
$ v, Q, y3 U e9 d5 h) E
病患因里热吐血而不止,气随血脱,有了寒象,有亡阳的征兆了。柏叶辛苦寒,艾叶、干姜辛热。那个马尿,现在不好找了,一般用童便代替。咸寒止血。寒热兼顾,止血而不留瘀。$ }" y- ]6 J: ~
( n7 a: J5 Q9 B' Y
5 w; P1 ~; m, {% r" b* I: A
5 u2 ]2 g7 s O w# f; z$ f! d
2012年7月14日,我离开门诊,去东北吉林跟师侍诊,顺便带两个癫痫病人找恩师求治。在列车上,又接到患者爱人的电话,电话中说:患者吃药2付,咳血即止,后又继续放、化疗,至第四个疗程时发生了肺(肝)转移,发热,咳血鲜红,心累,全身疼痛,精神状态极差,头发快掉光了,已经三天吃不下饭了。几位会诊的专家直摇头,说病情恶化严重,癌细胞已经淋巴转移扩散了,没有其他好办法,估计不会超过一个月了。不给放化疗了,给了一些止血抗癌营养的药,回家“疗养”吧。电话那头说着说着就哽咽泣不成声了,一再请求给想想办法,再给个偏方吧!9 Z0 q9 d; _( X, l/ T8 D: ]
" E2 B! K7 z& R: X7 v
我苦笑着说:以前给开的那可不是偏方,那是正方,纯正的经方,医圣张仲景留下的真金,时方和西医是不会用的了。给你机会了,你不听,还要去医院放化疗,最佳治疗时期已经耽搁了。我平时比较忙,没有记你的电话号码,服药后有效无效你都要及时打电话反馈病情,到现在我还没见着病人呢!这次我记着你的手机号了。把电话给你爱人,我问问情况再说吧。& b) Y0 n; P2 A l) R' F. c5 h/ i- E
- e7 G( _0 K3 M0 K; \ v
电话中听者患者的声音,声音嘶哑,咳嗽甚剧,问询痰少色灰黄,夹带鲜血,问明情况,先让门诊司药学徒给熬四付“当归汤+竹叶前胡汤”,嘱其服药后及时嗲电话,随时沟通,等我回去了务必到门诊来面诊。
4 {, O6 `% l6 ]
: Y2 B5 a' S9 B. Y; [2 M9 U4 Q3 q$ G
5 ~6 E6 P9 }( Z# P, R r# Y; ]2012年7月19日,我正在吉林恩师的门诊伺诊,又接到患者电话,说喝完药,基本不咳血了,问接下来吃什么药?当时恩师诊所正忙,我也不敢给师父添麻烦,没敢跟师父说,不然,情况可能会更好!
: e9 }5 y5 m/ \ o" W6 G当时就先让病人家属到我门诊去取“保肺膏”一瓶,先吃着暂时维持,务必等我回去面诊。(注:“保肺膏”是我门诊自制的治疗肺结核咯血的膏滋,在这里借用于预防病患大咯血出现;在这里声明一下,大家不要学我,这是我入师门以前的个人临床经验,暂时还没完善的纳入经方体系,所以配方暂不公开,呵呵,大家见谅则个 )
8 d* U7 b- L2 }
2 O L! `4 [# G5 q. k+ u2 O# ]+ J) @5 K
% g/ P7 o2 P- {1 V
; F3 P0 m4 s5 P3 k# Q/ a' L/ ~2012年7月28日,师父“赶”我回南阳,其实恩师早就看出我心急家中门诊事物,也没问什么事,赠我2本亲笔签名的《刘志杰师徒经方医案集》,就恩准我先回去处理门诊事物。于是我谨遵师命,依依不舍的拜别恩师,人在列车上捧读着医案集,心却马不停蹄地飘回故里。
1 _ O3 U% l+ D9 v. _6 P, e! s0 Z. ~5 u; Q9 d6 q& n, Q% d
j0 k) O# L, I6 f: r/ C2 @
2012年8月1日,这个久违的肿瘤患者终于如约而至。( x. E7 y9 T7 `3 y
刻诊:患者一周感前冒,在某诊所输液六天无明显效果。现头发稀落如秃,双眼浮肿,面色萎黄不堪,略有血色,口唇干裂脱皮,口渴,但饮水不多,浑身酸重,怕冷怕风严重,头重头晕,夜眠梦多,时有耳鸣,手麻手足心热,手脚肿胀无力,饮食无味,动则心跳气短,胸满腹胀,右胁胀满,腹部肌肉按之紧张不舒,大便无力,小便不尽,月经无,白带无。有风湿关节炎及颈椎病史。
+ U- J+ p# ]8 @' I* _8 L! V舌苔脉象:舌暗淡苔薄白根部略黄,舌下络脉淡紫色瘀斑明显,六脉轻取弦大,中取关脉动,寸尺弱,沉取尺脉弦细。
# n, P; ^. C0 Z' i这个病人的脉呢,已经属于虚劳脉了,“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。”男子脉大为劳,那么女子呢?
4 f. z. Z0 s& v8 L9 C: a8 q" F W* \女子多见于妇人半产或者崩漏失血。临床上,脉弦细紧芤迟亦为劳啊,该患者的症状上呢,可是出现血痹和虚劳这两个病种了。+ G' o$ E( a& r8 | N* L
亏虚而感风,血痹阻于肌表络脉而不通,出现麻木症状。还有些许表证,饮不化津,都跑到肌表去了。太阴少阴+饮+阳明津虚血燥,表虚怕风,是虚寒证,虚劳里急,是个津虚血燥的热证,寒热、水饮、血瘀错杂了。0 k/ u0 u$ V; c' J& u
; X4 W0 N w8 d3 c( s# k' R
当时我选用了续命煮散+黄芪建中汤
. {4 ?* ^& s4 e' e2 D D麻黄30克 川芎30克 羌活30克 防己30克 炙甘草15克 杏仁30克 桂心45克 生附子20克 茯苓20克 升麻20克 细辛20克 人参20克 防风20克 生石膏50克 白术40克 生姜80克 黄芪120克 白芍45克 大枣12枚 # G+ f6 Z9 T W7 z" A& v3 C
上药,打粗末,布包煎,分六次服用,日三夜一,一天半服完。
; g( O3 ~; t) x六付( u. J3 A2 h! E$ V
& E/ g2 X3 @" R; V$ e% V治风无轻重,皆主之。续命煮散方。(千金)
T% B7 z5 Y6 V7 Q( Q麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁(各三两) 桂心 附子 茯苓 升麻 细辛 人参防风(各二两) 石膏(五两) 白术(四两)上十五味粗筛下,以五方寸匕纳小绢袋子中,以水四升和生姜三两,煮取二升半,分三服,日日勿绝,慎风冷。大良。吾尝中风,言语蹇涩,四肢垂曳,处此方日服四服,十日十夜 ,服之不绝得愈。: `8 b! f" j1 t. c
8 _, e8 S: C3 J& f( V* W这个方子开泄,排风邪水湿,可以降水饮上冲。破上焦部位的痰凝血瘀,而且续命类方子不是只能治疗中风,还能治疗哮喘咳嗽气逆。如果脸面眼睛浮肿,手足麻木、肌无力等,辨证服用续命类药,效果很好。- U9 @) [! Q, T! I
《金匮增补》虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。黄芪能补虚祛风啊。
. n$ M. s" Y3 ~" E1 m9 e黄芪建中汤:“《千金》疗男女因积冷气滞,或大病后不复常,若四肢沉重,骨肉酸疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色,或饮食无味,胁肋腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年,轻者百日,渐致少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两。” k8 V" x u6 ]6 x, C
0 }. G8 E% }( }: J K" V* m* _& D! O3 X7 O1 n! M! a
! O- _% ]% R) ~0 {/ F
2012年8月10日
5 E" T, B# H% s% ~5 r5 ?患者服用六付后,诸症明显好转,浮肿消减大半,怕冷怕风减轻,未见咳血,夜晚能睡4个小时,吃饭稍有胃口,气色仍差,但精神缓和,舌脉没有明显大的变化。原方黄芪加至180克,继进六付。
6 v' K, y s% S1 s9 X* n0 ]6 f( C6 c/ p8 N( ~' v' g
2 I, J9 ?, O; a2012年8月19日
9 H' I C! X: V$ A. g+ [9 o$ A1 n) @服完药后,浮肿手麻消失,气色渐好,口唇已不干裂,头脑轻松了,耳鸣亦好转,偶而咳痰带血丝,仍有气短,胸腹右胁胀满已经很轻微,饮食渐渐正常,二便顺畅。原方黄芪加至240克,继进六付。; l# g- h' W, }( g" \& ^$ [
% p* ]7 b0 i9 P3 {: ?
, c( b d1 \0 Q7 D
2012年8月31日
# R' U0 H3 O* o8 _6 G患者病情基本稳定,面色大好,精神如常人,没有明显异常症状,暂停汤药,给其门诊自制“培元固本膏滋”及“薯蓣丸”各2个月的量,早中晚服,小补调养。
) f3 k. S# J, C. `) i4 A; ?5 K. a# b% h期间因感冒、伤食、及生气,病情反复两三次,均以汤药随证调理而愈。5 m$ x# q4 E) J% B, M- H @
3 E$ P* \ F: |" u
W* l/ X1 E& ~7 w
2012年11月2日,恩师应邀前望四川绵阳剪彩之际,这天是个好日子,天朗气清,忽听得门诊外鞭炮喜鸣,出门一看,患者夫妇携锦旗一面专程登门拜谢。患者面带喜悦,精神焕发,颓废的头部已长出新的头发,月经于半月前居然再次来临,饮食睡眠均可。舌质淡红,舌下瘀斑淡化许多,舌苔薄白,脉象也平和有力一些,膏滋、丸药还有一周没有吃完,嘱其定期前来复诊,暂不给药。
+ y( o; u8 W0 ?7 v: b8 K+ Z
) m+ H7 Q4 N' Q( c% x患者临走时送红包一个,被我婉拒,我对她说,要谢您就谢俺师父吧,没有恩师无私传授汉传经方,遇到您,我也没办法的。呵呵。1 Y2 e4 s/ j6 b; X- Y* Z! O8 ~9 N
巧合的是,今天上午患者夫妇前来给其丈夫治疗前列腺炎,询问其近况,答:一切良好,最近学着美容呢!
. `/ T1 f9 K. `9 N' ]% h# D病案整理的仓促,写得有点儿乱,耽搁大家的宝贵时间了!谢谢大家捧场!2 S/ Z6 \: a1 @
; h1 O; A* b x4 i2 L! t$ e6 a7 I
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|