沈杰--回归三坟讲桂枝汤
& m( {: o$ M9 [; c桂枝汤,群方之祖7 L" U2 j* @, v
可以说,这个方是张仲景毕生的核心方,调和阴阳的大方。寥寥几味药:桂枝,芍药,生姜,大枣,甘草 。中国古人,把这个作为一种调味汤料,进行食用。
" ~1 B" h# p) h5 N6 k& o2 S现在四川火锅里,还延续着3 }( D" \; `5 Y& u5 e" q9 b
桂皮,生姜,大枣,甘草,这些都是必备料。
" i4 i/ y! M% k4 ~3 f0 y' H桂枝辛甘,芍药酸苦。辛甘化阳,酸苦敛阴,除饮 。
: M, h- X J! E/ I3 z生姜,大枣,调和营卫之必备用药。
r# R' Y0 @8 [* k& u甘草,调和诸药,补中。, |; g6 S, o5 S" R% T8 D. X
中是什么?
- @1 W0 O9 ^( V就是胃气,要从胃气出发. w- F+ A: u0 r6 L1 x1 R
营卫生成的出发点 ,人体的卫气营血,其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天,先天后天皆无损,阴平阳秘,那么还会生病么?
" o8 J! S# n/ m. q' G) v" y9 S人本无六纲,是阴阳失调了,才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇!六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样,机械化判断。记得我老师说过一句话:以常论变。常,是什么?变,是什么? 2 j4 v% j! ~: v; W6 m7 P
常是真阴,真阳无损。卫气营血运行正常。变呢,就是常的反义词。要研究疾病,首先研究生理# C; \! j% f# U& N R/ b) B& P
中医的生理学基础是什么?
' `/ S2 j- w4 [! P不管你什么学派,中医的无非阴阳二字。经方的生理学,无非是阴阳化论基础上,胃气生成的卫气营血,桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
; C$ g% q6 ?$ N) Z桂枝甘草,化阳,芍药甘草,敛阴。阴阳鱼,就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点:以胃气为核心,时时顾护胃气。开任何方都要如此,尤其是经方。' h- I" L% P$ R. t0 R L' Y& {
第二点:调和营卫 ,卫是气中血,营是血中气。卫是阴阳图里的阳,营是阴阳图里的阴。
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫4 h+ x, N+ m! U
第三点,发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
4 S1 E3 B: \* \" c第四点,是气血交换,续接阴阳的经典方
/ [1 J) J5 e, E, l9 r第五点,中风病的经典方剂
. N' [6 y) m9 { K第六点,太阳病的核心方剂. D4 W4 h/ O; P4 Z+ e; x2 E: T/ L
具体的,我还没细细总结% a, L2 O5 ~4 ~) v
今天临时乱讲,只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血,转来转去。貌似你是我,我是你。你中有我,我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁,相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性,是种动态平衡,哪个多了,哪个少了,都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利,会导致各种疾病。3 s# y* w, P! x! N. N5 ?
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15: p2 a8 }! m( R% {
生了六纲,再生了五证8 P# w+ B3 r- E3 g4 u3 g
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方,不仅仅是太阳病那么简单,治疗感冒方。药症,不讲了。翻书。方证变化。 |" u! Q9 h& \6 ^4 m
我简单说说:
7 T3 \+ ^2 h9 c4 H里面有:桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤,桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
6 D4 m Z" n. I$ a: E( s0 N太多了,每个方子都暗含了阴阳变化,无论怎么变化,胃气为中心。这个打死了也不会变。否则,,不是桂枝汤了。都必须要有甘草,没甘草就不行很多人忽略这个药,四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气,回真阳,存住津液啊。时时顾护胃气,时时顾护津液。- q! Q6 V' r* |3 }
彰機堂主(525719385) 21:41:46
@3 K# b) m! Z是的
# W5 N2 H7 \9 f9 Y5 I9 z. R+ ]沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
' o( S0 I4 s* n8 |0 E- ~ H) P药是什么? 食是什么?, [2 X& ^/ B; A
彰機堂主(525719385) 21:42:10* w) X \) U" U0 M1 X! E
保胃气,存津液,护真阳 0 n) {0 ? A' H: S) Y% g
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53, G# d) Q5 w+ v" X/ M# _7 u& c
药为泄,食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的,味道甘味的,几乎都是食物,具有泄的作用的,都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄,包括汗下吐。桂枝汤是药,那么稀饭就是食。稀饭,不可或缺,是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体,就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成,徐徐生成。气是温的。味是甘的。
; p# A3 v0 L( S" ^8 @胃气是喜温,喜甘。没稀饭是不行的。$ d1 L6 c% q9 `/ D4 Z7 _ e
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么?. K9 c) T4 n+ Z# q! V4 Z, P" E
无非表里寒热虚实,它能纠正偏颇。药即是毒,毒即是药。毒是本正用偏,药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢?我暂时说不出来,今天没准备,具体翻药症,方证。基础的我不讲,要讲都能讲一整天都讲不完。' ], I1 I5 V6 `' E7 H6 ^6 X7 @0 {
我说说具体的桂枝汤方剂的运用:
5 R" a& K! x" U# w, F7 ?随便说说的,没整理。可能四诊不全,1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友,之前给我打电话说,孩子6个半月大,贫血,问我如何解决。我说,去医院找医生开药就行了。我没有主动揽,因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注,过了一个半月,他给我打电话说:孩子一直发热不退1周多,现在去医院检查,已经是接近重度贫血,医生说要住院,要输血。症状大体如下:发热反复,39度。腹泻,咳嗽,呕吐,不思饮食,夜间哭闹,哭声无力,眼皮易下垂,面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下:桂枝15,白芍15,生姜15,大枣15,甘草10,党参15,白术15. 没有加止咳,补血,止呕,止吐等等药。9 i7 v, ~, l# T6 Z! S5 d- q
张善载(972994131) 22:00:29
: V) Q! q0 [( _) k/ Z+ i桂枝加理中汤 7 X0 i: A: d, N$ p
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
" Y% U* Q/ [! N& F那么这个应该分为哪个纲呢?0 H3 z5 ^* j* l
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方,无需加任何药。党参,白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机:胃气的问题,时时顾护胃气。第一副吃完,烧就第一次开始退到37.8,第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食,三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
" _) y. s. x4 {/ K' b8 T第二,请看第一条 1 j4 i$ |# d! j: d' e W( q+ p
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
1 ]% }* t/ ?9 R) K0 x* g1 J1 m要分析基本病机
+ R8 ^& J: p4 b/ J不能见什么加什么,把时方的加药法运用到经方上来。用了当归,半夏什么乱搞,不仅影响汤药本身,还会把胃气损了。要从基础理论入手加药,选方,合方。后来我用黄芪炖猪肝,让小孩吃了半个月,去医院检查,完全正常!
2 y. m9 I1 r1 \* s ~2 l; }黄芪,神农里说:宜小儿,为什么宜小儿,自己思考。
% T+ z- r4 G# x# O$ `8 W8 @2.急性肠痉挛腹痛案
; I! e/ Q8 s& N- [患者早晨自觉不适,妻子搀扶至就诊。腹痛,自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦,舌胖微腻。把脉时,自觉恶心,当场呕吐。浑身冒冷汗,精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙,针刺三里,输液皆无缓解。药煎好,15分钟服一次。处方:乌头10,芍药40,甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈,不处方!其实这个患者,体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
+ p% T9 B" n' \+ k! K7 e9 z3.30年胃痛缠绵不愈案
! x3 u6 M! }% F5 x4 w2 e4 [" z患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药,胃痛一直没有明显缓解。口干,舌焦,恶心欲吐,大便干燥,每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥,左右脉皆弦,独左关脉沉弱之极。之前服用大黄,黄连等苦寒药,舌苔一直未缓解。另外腹痛,烦躁,失眠,浑身有种不舒适的感觉,欲死。面色已槁黄枯萎,白发沧桑。腹偏大,胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。! _+ m! R4 T8 B5 l0 r+ f
处方:小建中汤加附子10,加党参45。
) u" n# N2 Z! Y" ~7 U大便是不在吃药的情况下,一周都难解一次。三剂下去,大便通利,而且是那种有精神的感觉,自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥,立即变成白腻苔 R! s9 H* m" M! `# i
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。3 f, ~9 l/ Q+ B/ r7 C
4.嘴肿案 4 u) _1 i- }2 _
是个神秘人士嘴肿。男,26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨,开始用当归四逆汤,致嘴更痛更肿。用生地,大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下:0 r& C- L2 ~3 e4 p
平时睡眠多梦,大便干燥,一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大,但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮,无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方,详细斟酌。用了以下处方:桂枝30,白芍60,生姜30,大枣10枚,甘草20,大黄30,麦冬60。患者没有腹痛,舌也没有黄燥。) j( j; R: Y/ G0 T' w; v
这个患者嘴为什么会肿呢?正常人被人打出血,都不会肿,因为患者本身就有阳明体质,外伤激化了他的病因。我们知道,如果人体受到外邪侵犯,就会启动救援机制。
/ ^. N2 n& Q* I沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08# }2 e) r7 d! ^3 O1 e
红肿,甚至带有青淤3 E4 p/ ` i+ L# t
这个外邪,包括外感,金创,击打,蚊虫叮咬$ W/ Z1 v/ C/ N4 u, A d
受到外邪津液就会凝聚,以达到迅速恢复的效果
|5 Y! a. e" J# ~% l$ l5 E; [彰機堂主(525719385) 22:41:01
2 c+ n0 Z3 X9 u5 l4 n% y/ T金创,击打,蚊虫叮咬: k$ b" G5 S# C8 z4 u- k
这是外因,不能算是外邪。: b' d f0 \( W2 l& @% i( j/ b8 m$ [+ e
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
* P# w5 U: j I2 L1 e. M% w4 Y卫气
3 S0 k7 v m; A3 L具有保卫作用
+ W; r- m/ w3 Y让人修复至健康% Y2 z3 k% [) Y/ ]
彰機堂主(525719385) 22:41:59! s( U: j, D- H" a* I
外伤激化了他的病因(改为“体质”): S) \1 R: Q8 F# @( l
这个才是发病根本8 y8 R1 {6 R7 @( Y: l/ e7 ~
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
: x0 x' `& N+ G; f但是这个情况呢? 一般人是不会出现这种情况的。打个比方,汶川地震了,很多物资都很匮乏,这是为什么?
$ O. A6 U5 U3 ~! ?9 Z) v根本原因是交通问题。道路受损,一下子救援车辆过多,堵车了。越堵越运不进去,当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路,然后减少车辆送上去,最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲,阳明病,就是津液足的假象。
0 _, |% v0 S' A4 I雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13! U& O9 N! C h5 S- p: C
大黄 麦冬有事啥意思那?
! X! }6 ?8 a; U8 S4 q沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
6 Z: y, }/ \8 ] z而且是局部在伤口上,津液运行不畅,就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
9 p& s3 A; t6 c3 W: _& @- n阳明病的滞证,燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的,让死血活起来。这里的大黄,跟伤寒论的原方不同,加麦冬是患者体质如此,素有的体质问题。大黄针对不是别的,就是推陈致新,针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同,病机是相同的。死血不去,活血不来。6 l/ ?. [8 I$ q# M
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
! w) ~) N- K$ ]4 ^; J! j( [第一天用了一幅,肿好一半。
2 b8 R) u( B( C第二天去了大黄,肿基本消了。
" C1 p7 C/ D) {, F第一天的第一道服后,疼痛大大缓解 & t5 z. [7 R! `7 \4 l
有可能有不当之处,谢谢大家的指正。
! b* Q8 ~( V- I' e/ \" z讲完了 & d8 U& u# f% W9 e1 G3 d
# D; f% K3 n8 b1 H @1 y% ^
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& h5 f) a7 o/ i* n0 D! Y/ G, R
2 o$ D5 E) B. L% R& ]1 E4 _& ]* _: r; |$ `7 j( B! `0 t
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