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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑 5 e) N% A0 H) b- Y
8 v2 u. o2 {8 _ 大家晚上好,今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。 - x/ X0 \1 ^+ D) f7 g3 E
阴阳为纲,太阳为阳,少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时,可以参照相关方药病机进行选择。 # K9 o8 E C+ g; W
1,太阳伤寒,风寒闭郁,津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛,恶寒,发热,无汗,脉浮紧。 选方:麻黄汤。2 T" b, L9 ^$ w7 q1 x e7 n1 v
2.太阳中风,风寒袭表,营卫不和,营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适,脉浮缓 。选方:桂枝汤。 - B5 ]1 g7 b$ A* Q; p
3.少阴伤寒,卫阳虚,复感风寒,寒滞于表,营血不畅,阳气不伸。 身痛,腰痛,骨节痛,脉沉细或浮虚。 选方:麻黄附子甘草汤。 9 e: T3 }) }! \/ I
4.少阴中风,卫阳虚,漏汗而畏寒,脉浮弱或沉弱。 或见身痛,骨节痛。 桂枝加附子汤。
: I, E% T: t% {8 G% _& e. b9 U以下为表证变化方药。 4 Z0 M* U0 b. s: I2 J8 b; ?
5.太阳伤寒中风并见,见证较轻,无汗出或汗出不畅,而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤
4 t$ I% u4 M" c% Z1 S0 {8 a6.太阳伤寒,发热恶寒,或见微汗出,反复发作如疟状。 选方:桂枝二麻黄一汤。
( P$ R4 L$ W$ d4 h/ L7.太阳伤寒,兼水湿滞郁于表,身体烦痛,或浮肿,无汗,发热,恶寒。选方:麻黄加术汤
* @0 d* U5 ]+ I! ]9 q1 o$ k8.太阳寒郁,津液不通,太阴水湿内生,见咳喘,心悸,无汗,表里不通,水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方:半夏麻黄丸
) |" D# ` c: s! w0 s9.太阳中风寒,又有水饮滞表,皮水,脉浮。 选方:甘草麻黄汤 。
- d J- I. ^( U5 e9 y10.太阳风寒郁表,又挟热,风水病,一身悉肿,恶风,脉浮不渴,自汗出,无大热。 选方:越婢汤 。% K, c4 g& ~% ~0 y( v
11.太阳表郁不宣,又有湿热滞于表,身痛,关节肿,面浮肿,日晡所加剧,发热,咳喘,脉可见浮滑。选方:麻杏薏甘汤 2 o4 x$ B, |* F- g
12.表部太阳寒郁不宣,阳明热滞于表,津液,营血不畅,水湿不化,一身黄肿,小便不利。(表里不通,水热滞而不畅)
j6 t0 y1 u; }) c选方:越婢加术汤
" m6 c4 \4 ?: L6 Q13.表部太阳闭郁不开,又有热,见咳喘,无大热,或有小汗出 。选方:麻杏石甘汤
' I) ~ j( b1 {. I+ e; l, l. R14.太阳表寒郁,里有阳明热,发热恶寒,身疼痛,无汗,烦躁,或见咳喘。溢饮,四肢肌表肿,恶寒无汗,口渴,烦躁。
# h @) J4 T- O% l6 p5 t选方:大青龙汤 / _6 A( m$ X# S! j" R9 ?
15.太阳表郁,阳明湿热在肌腠,见身体面目浮肿,咳喘,发热,无汗,黄疸,小便不利。选方:麻黄连翘赤小豆汤 ' ]; F, Z0 }4 b: W
16.表有风寒郁,里有痰湿,痰热,上气,喘迫,喉中痰鸣,或见浮肿。选方:射干麻黄汤 。, Z' I& c% ^+ P5 P% y
17.表之太阳风寒郁,里之有寒饮。见咳喘,吐涎,流涕,便溏,腹胀,尿少等。选方:小青龙汤
8 k8 D% E) F( B9 K b& Y ]4 V2 j: r18.表有太阳中风证,里实邪血痹,腹痛隐隐。选方:桂枝加芍药汤
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1 W* k; m- F8 J% p% R( Z0 D Y/ J( P19.太阳中风,营卫不和,汗而伤阳,又复外感风寒,阳气欲趋上抗邪,气从小腹上冲心,发奔豚。
f% F! J7 v* t6 P, d/ ] I1 y0 I选方:桂枝加桂汤 , a2 r' x# e8 B& T `: j B1 y! H
20.表有太阳虚证,又有气虚,肌表不固,气血津液失畅。恶风寒,自汗,乏力,倦怠,萎黄,黄汗,浮肿。, _- S% F, c. ^, M4 @
选方:桂枝加黄芪汤
5 x% l; [# t5 i7 M21.营卫不和偏于营血虚痹而不通,腹中痛,衄血,手足烦热,四肢酸痛,梦失精等。6 S4 F- B& l* L: L; A0 m
选方:小建中汤 + t: [! D5 H3 g4 F1 t4 F) X% U
22.营卫不和,背部筋脉失于濡养,自汗出,项背强几几。选方:桂枝加葛根汤
) I# a6 m5 U% T23.太阳中风,自汗出,恶风寒,鼻鸣干呕,喘咳,上焦痰湿滞。选方:桂枝加厚朴杏子汤$ ^; I$ J3 Z/ ?' j
24.太阳病,因发汗多,伤津液,肌筋失于濡养,身疼痛,或见干呕,恶心。选方:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
9 c& u: c& G# x9 @25.偏于太阳病营卫不和之下焦病,失精,遗尿,少腹拘急,阴部寒,脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。7 }% Q. |) P, w) P7 N
选方:桂枝加龙骨牡蛎汤 / A% Y$ Y5 m5 {, \3 j& z+ d. |
26.太阳中风,用下法,邪欲入里,正气抗邪于上焦,胸满,脉促。选方:桂枝去芍药汤 / _* K4 {$ {& W& r
27.太阳中风,又有水饮滞于心下,上焦仍头项强痛,发热,无汗,心下满,微痛,下焦见小便不利,苔白腻或滑' a9 n/ k) t+ i. L
选方:桂枝去芍药加茯苓白术汤
b. {2 o9 L w7 s. W P1 V28.太阳表证,因发汗多,伤津液阳气,心下悸,欲得按,叉手自冒心。选方:桂枝甘草汤2 z( M( n/ }6 w2 W7 M+ S- ]6 u D+ L. G
29.上焦之气滞,水饮不行,见心下痞,胸满,心下悬痛,呕吐清水痰涎。选方:桂枝生姜枳实汤
0 @0 K3 o8 a+ n) i( B& e$ b30.表部营卫不和,气虚,津液气血于表部流通不畅,肌腠失养,身体不仁。选方:黄芪桂枝五物汤 9 q+ a7 \6 A- s; |/ I6 y
多谈几句桂枝甘草汤,见到桂枝甘草汤证,要根据病机选用,如以时方观念,补阴血,会影响阳气振奋,因发汗后本质是阳气已虚,
. Q, J& d* E" b温卫气,则津液营血得温而化生,亦是使得心与血脉功能得复,以桂枝之辛,甘草之甘,化阳,津液自生,若用芍药则酸敛不行,
+ {0 m) @* U1 w$ Z1 Z5 w% S" h若用姜则有再汗伤阳可能,若用枣则甘滋易滞 。
+ l. E7 h7 M4 U* [. b H9 ~ 下面谈谈少阴病些方药。 3 v! B0 f# f7 V
31.少阴中风,表阳虚,营阴外泄漏汗,恶风,四肢微急,难以屈伸,小便难,脉浮虚或沉细迟沉
- b# X) d, ^4 t选方:桂枝加附子汤
) e& L; D# m9 a0 R8 L32.少阴中风,卫阳虚,见少阴中风证,又因用下法,使邪欲入里,正邪交争于上焦表部,胸满,脉促。$ V0 l$ n" B; ~# J4 d
选方:桂枝去芍加附子汤0 f0 ~/ \" i2 U0 Z, g: Q
这个寸口促脉,常见于上焦阳气偏虚,轻的桂枝甘草汤,重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气;或正气不足,邪欲入里。 + Q" X6 x+ Z+ D
33.少阴表阳虚,中风重症,仲景谓风湿相搏,风寒郁表,津液营血凝泣不行,筋脉失养,身体痛烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉见浮虚而涩
3 d: p2 m9 O8 O4 E/ q. M) ?7 { u选方:桂枝附子汤
! n! }) U: }" v& d9 Q以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下,有微妙差别; j- Q! c9 J) T1 H! ]; l" b
34.少阴中风、伤寒并见(和太阳中风、伤寒并见有些类同),微汗出或无汗,恶风寒,肌痹不仁,手足逆冷,脉迟而涩。7 ^2 n' _& E( k9 F% W$ T# Q
选方:桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹,散寒,除满,止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌,慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。 ( c5 ~$ F8 ~$ b) `" J) a& }
35.少阴表风湿相搏,肌节痛烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风等! w' q, V9 z0 p) h* S' z
选方:甘草附子汤(初服得微汗则解) 7 J+ k7 J. z# P% X, E3 U
36.少阴病,汗法伤阳,营卫失和,筋脉拘急冷痛,骨节痛,恶风寒,下肢冷痛等。选方:芍药甘草附子汤
0 P- @ t& Y% O8 @7 Z; f37.少阴表虚寒郁,水气津液不行,恶寒,体痛,但欲寐,或身面浮肿,小便不利,咳喘,脉沉小或微细' X! d) Y7 t# q/ |- c0 ?
选方:麻黄甘草附子汤
4 ^/ v" a' J! o/ A6 Q* u# Z; p38.少阴伤寒营虚,挟湿,身体痛,手足寒,骨节痛,或四肢逆冷,浮肿,小便不利;6 K. o/ e+ J) J+ ?
也可理解为太阴寒湿于里,兼营血津液不足,寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。% W) R5 W) K) B) N
选方:附子汤
4 h$ k+ E8 q& {, r6 D2 Z8 E* D5 x39.少阴或太阴伤寒,挟湿,水气不行,四肢沉重疼痛,心悸,头眩,便溏,身振振欲擗地,' H" I- ?4 m& J! J0 V% c8 L
皆水气不行,又有表里阳虚而水湿不化,或溢表或走肠道,溢表则肿痛沉恶寒,下行则泄,: ^# U& R2 ^, N3 p$ F8 P$ w, P7 l J
水不得温化,则小便不利
, q0 ?- Z. ^1 b0 s) L" X2 l( l3 s选方:真武汤 % i: J2 ~( q: k$ ~
39.少阴风寒,湿滞于表,又兼津亏虚热,诸肢节疼痛,脚肿如脱,头眩气短,欲吐等! Z8 D5 A8 ?6 P L6 h
选方:桂芍知母汤 % m1 w& a$ v5 }8 N0 Z3 H9 t8 a4 K
40.少阴虚寒,营阴郁滞,历节病不可屈伸,疼痛,脚气疼痛,不可屈伸,或寒疝腹痛,贼风入五脏,拘急不得转侧,阴缩,手足厥逆
9 q5 a0 x, E3 \3 y, s6 E) m; K5 j 少阴伤寒重症
+ o' q: H4 h$ b% K# y 选方:乌头汤
2 p( D7 L# ~; b% D/ R41.少阴中风重症,在表则身体疼痛,手足逆冷,或见漏汗,在里则寒疝腹痛,或有遗精,或中风,半身不遂,灸刺诸药不可治。
. J" t0 p. I( {/ t+ W7 {' I选方:乌头桂枝汤
. K! L$ x2 X; l; B: o- w42.少阴阳衰,下利,大汗出,手足冷,阳衰,津亏。选方:四逆加人参汤
4 y2 j# P7 o3 e" l1 X43.少阴真阳衰微,手足逆冷,里寒外热,下利清谷,脉微欲绝(虚脱冷汗,沉取无脉,常见于心衰重候)。选方:通脉四逆汤
& t2 y: M# p0 i" N& ?今天就讲到这里,有不足之处,请大家补充。谢谢! 5 O! i3 l5 y5 t: W7 a
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