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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑 8 |5 u, D1 K) u* v
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大家晚上好,今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。 - Z- J: P/ O. R' A* `8 a4 _
阴阳为纲,太阳为阳,少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时,可以参照相关方药病机进行选择。 6 q4 A" a8 J! D- l0 F/ Z" P
1,太阳伤寒,风寒闭郁,津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛,恶寒,发热,无汗,脉浮紧。 选方:麻黄汤。
, }& ?) D* u8 C' o* Y2.太阳中风,风寒袭表,营卫不和,营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适,脉浮缓 。选方:桂枝汤。
. }. F7 j$ R J4 {2 @3.少阴伤寒,卫阳虚,复感风寒,寒滞于表,营血不畅,阳气不伸。 身痛,腰痛,骨节痛,脉沉细或浮虚。 选方:麻黄附子甘草汤。
5 T5 d: a$ R1 `6 c$ i, o4.少阴中风,卫阳虚,漏汗而畏寒,脉浮弱或沉弱。 或见身痛,骨节痛。 桂枝加附子汤。
4 ]8 l) c: D6 ^5 h, Z以下为表证变化方药。
$ A4 V$ U0 j7 Q. ?1 @5.太阳伤寒中风并见,见证较轻,无汗出或汗出不畅,而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤/ @& o8 y* r _& J( g+ G) F
6.太阳伤寒,发热恶寒,或见微汗出,反复发作如疟状。 选方:桂枝二麻黄一汤。 7 K i+ v0 _- o6 W% n0 A- Q, K
7.太阳伤寒,兼水湿滞郁于表,身体烦痛,或浮肿,无汗,发热,恶寒。选方:麻黄加术汤
5 o# L( a1 z; g }# a' l1 g8.太阳寒郁,津液不通,太阴水湿内生,见咳喘,心悸,无汗,表里不通,水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方:半夏麻黄丸 # ~, O; U" ^$ Z7 A9 g0 I
9.太阳中风寒,又有水饮滞表,皮水,脉浮。 选方:甘草麻黄汤 。
6 o* @- ?+ x1 K0 z- d5 H( i10.太阳风寒郁表,又挟热,风水病,一身悉肿,恶风,脉浮不渴,自汗出,无大热。 选方:越婢汤 。
7 L/ \5 m; b+ |' f3 y$ d11.太阳表郁不宣,又有湿热滞于表,身痛,关节肿,面浮肿,日晡所加剧,发热,咳喘,脉可见浮滑。选方:麻杏薏甘汤
2 K; S% v, K O- Q M. ]0 E# \12.表部太阳寒郁不宣,阳明热滞于表,津液,营血不畅,水湿不化,一身黄肿,小便不利。(表里不通,水热滞而不畅)6 X5 p" e" T# m* g% E; O
选方:越婢加术汤 6 i8 [+ s; J" P3 `, D4 d9 y% I
13.表部太阳闭郁不开,又有热,见咳喘,无大热,或有小汗出 。选方:麻杏石甘汤 + n! a2 x& {7 h7 {2 \0 C/ H9 z+ N1 u
14.太阳表寒郁,里有阳明热,发热恶寒,身疼痛,无汗,烦躁,或见咳喘。溢饮,四肢肌表肿,恶寒无汗,口渴,烦躁。3 u: ^( Y" Q8 n6 N0 r1 N
选方:大青龙汤 4 _6 n+ p3 ?: b% p5 P
15.太阳表郁,阳明湿热在肌腠,见身体面目浮肿,咳喘,发热,无汗,黄疸,小便不利。选方:麻黄连翘赤小豆汤
1 I% v9 u4 d `7 U- K2 ~5 h16.表有风寒郁,里有痰湿,痰热,上气,喘迫,喉中痰鸣,或见浮肿。选方:射干麻黄汤 。
6 ?. u) n5 R& m& B( ^ G17.表之太阳风寒郁,里之有寒饮。见咳喘,吐涎,流涕,便溏,腹胀,尿少等。选方:小青龙汤
1 y* } ^4 C2 W- o# T) D18.表有太阳中风证,里实邪血痹,腹痛隐隐。选方:桂枝加芍药汤 4 b( j* P8 m+ j6 _* T7 D
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19.太阳中风,营卫不和,汗而伤阳,又复外感风寒,阳气欲趋上抗邪,气从小腹上冲心,发奔豚。
0 E: v( E4 @" x/ k f# {' j; ]选方:桂枝加桂汤
" @( F) b, ]) F0 I s+ J# K a7 h20.表有太阳虚证,又有气虚,肌表不固,气血津液失畅。恶风寒,自汗,乏力,倦怠,萎黄,黄汗,浮肿。- m" o. \% P/ `; l* j
选方:桂枝加黄芪汤
" |; c' N. v4 ^21.营卫不和偏于营血虚痹而不通,腹中痛,衄血,手足烦热,四肢酸痛,梦失精等。- {5 n. K) X; J- ?
选方:小建中汤 % {# ?! z$ j. x3 j
22.营卫不和,背部筋脉失于濡养,自汗出,项背强几几。选方:桂枝加葛根汤
# v2 R- q' t" [, a, B" D. \% z23.太阳中风,自汗出,恶风寒,鼻鸣干呕,喘咳,上焦痰湿滞。选方:桂枝加厚朴杏子汤1 t% h; W5 t/ d9 G! }* J* a( o
24.太阳病,因发汗多,伤津液,肌筋失于濡养,身疼痛,或见干呕,恶心。选方:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 , Z" ] E8 v8 e S; x2 @+ F
25.偏于太阳病营卫不和之下焦病,失精,遗尿,少腹拘急,阴部寒,脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。
% E& D3 r% C! f; y5 r+ x" k5 z7 f" ]选方:桂枝加龙骨牡蛎汤 % V" E% r- u2 L: S7 O" [
26.太阳中风,用下法,邪欲入里,正气抗邪于上焦,胸满,脉促。选方:桂枝去芍药汤
' C( h( Q+ M, a% j* `27.太阳中风,又有水饮滞于心下,上焦仍头项强痛,发热,无汗,心下满,微痛,下焦见小便不利,苔白腻或滑
5 F# M6 E0 ?, `* Z6 h. T C8 s) [选方:桂枝去芍药加茯苓白术汤
+ g5 q) N" ?3 e) Z! P9 r28.太阳表证,因发汗多,伤津液阳气,心下悸,欲得按,叉手自冒心。选方:桂枝甘草汤( A, ]/ Y z; j* [4 f" P
29.上焦之气滞,水饮不行,见心下痞,胸满,心下悬痛,呕吐清水痰涎。选方:桂枝生姜枳实汤
- N9 m# D9 y! W- F1 m6 l30.表部营卫不和,气虚,津液气血于表部流通不畅,肌腠失养,身体不仁。选方:黄芪桂枝五物汤
; X9 K, y9 N* |$ Y- P+ v 多谈几句桂枝甘草汤,见到桂枝甘草汤证,要根据病机选用,如以时方观念,补阴血,会影响阳气振奋,因发汗后本质是阳气已虚,
/ c- e9 Z O) w5 j( \: J+ v温卫气,则津液营血得温而化生,亦是使得心与血脉功能得复,以桂枝之辛,甘草之甘,化阳,津液自生,若用芍药则酸敛不行,( F- o5 H9 N! W4 W. G# H. w
若用姜则有再汗伤阳可能,若用枣则甘滋易滞 。
" `6 O+ r# B( \3 j: L5 \ 下面谈谈少阴病些方药。
$ k0 _ O6 @/ ~9 s* A t31.少阴中风,表阳虚,营阴外泄漏汗,恶风,四肢微急,难以屈伸,小便难,脉浮虚或沉细迟沉! d1 p3 c4 p8 z5 i$ N
选方:桂枝加附子汤 - ~- p1 y0 q0 D4 F" A) T9 v
32.少阴中风,卫阳虚,见少阴中风证,又因用下法,使邪欲入里,正邪交争于上焦表部,胸满,脉促。/ L$ x4 x" T& ^
选方:桂枝去芍加附子汤' K) B; _3 R1 S, h1 K
这个寸口促脉,常见于上焦阳气偏虚,轻的桂枝甘草汤,重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气;或正气不足,邪欲入里。
8 A$ R3 y! J) l& x33.少阴表阳虚,中风重症,仲景谓风湿相搏,风寒郁表,津液营血凝泣不行,筋脉失养,身体痛烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉见浮虚而涩
7 [/ @, U) t! P0 d7 w1 R; n选方:桂枝附子汤
& W' g$ s4 O/ L, [以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下,有微妙差别
4 G. g* A# V6 q* e% }34.少阴中风、伤寒并见(和太阳中风、伤寒并见有些类同),微汗出或无汗,恶风寒,肌痹不仁,手足逆冷,脉迟而涩。
" f/ r7 ~# `2 O D0 x选方:桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹,散寒,除满,止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌,慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。
, T3 P/ `: T) J5 `* G6 ]35.少阴表风湿相搏,肌节痛烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风等; n- b) Q/ V+ V$ I4 l6 U3 G: c
选方:甘草附子汤(初服得微汗则解) 5 s1 S, D1 J, ?+ }# Y
36.少阴病,汗法伤阳,营卫失和,筋脉拘急冷痛,骨节痛,恶风寒,下肢冷痛等。选方:芍药甘草附子汤 - [8 v5 B p( x7 @, q
37.少阴表虚寒郁,水气津液不行,恶寒,体痛,但欲寐,或身面浮肿,小便不利,咳喘,脉沉小或微细
+ \. v6 g+ I, N, e% l* F( Z8 M选方:麻黄甘草附子汤 & I$ H9 F$ b) [1 A: u2 ~: k$ B5 @
38.少阴伤寒营虚,挟湿,身体痛,手足寒,骨节痛,或四肢逆冷,浮肿,小便不利;
2 f; C1 W8 }! M! d( r" B% W 也可理解为太阴寒湿于里,兼营血津液不足,寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。+ D! r3 {1 C1 a
选方:附子汤 : b3 d& j( w* ^" {; d
39.少阴或太阴伤寒,挟湿,水气不行,四肢沉重疼痛,心悸,头眩,便溏,身振振欲擗地,
- G0 |% R) U3 s2 _ 皆水气不行,又有表里阳虚而水湿不化,或溢表或走肠道,溢表则肿痛沉恶寒,下行则泄,
" Z* f8 ^- Q$ l, ~- {* f水不得温化,则小便不利
8 L) w, {" X/ |% n6 F0 l8 B& {选方:真武汤
# J+ F( Z, }9 h- V. n39.少阴风寒,湿滞于表,又兼津亏虚热,诸肢节疼痛,脚肿如脱,头眩气短,欲吐等
4 p+ u& _% a! I P9 z/ e# A- H) [0 t选方:桂芍知母汤 9 D% D4 n, \3 m4 t7 v5 S: v
40.少阴虚寒,营阴郁滞,历节病不可屈伸,疼痛,脚气疼痛,不可屈伸,或寒疝腹痛,贼风入五脏,拘急不得转侧,阴缩,手足厥逆. G6 Z9 B" N2 ]
少阴伤寒重症, u% f+ a3 Y& n# E* S, j) A% x
选方:乌头汤
1 E: |6 u* j2 f F, G0 o- }" {+ y41.少阴中风重症,在表则身体疼痛,手足逆冷,或见漏汗,在里则寒疝腹痛,或有遗精,或中风,半身不遂,灸刺诸药不可治。
, ?+ T/ O6 V( U7 \( U/ {* N选方:乌头桂枝汤
: M/ B' S4 a0 ~9 f$ n5 `! @4 @; C) x42.少阴阳衰,下利,大汗出,手足冷,阳衰,津亏。选方:四逆加人参汤 : x9 S- J0 z+ c$ I: j
43.少阴真阳衰微,手足逆冷,里寒外热,下利清谷,脉微欲绝(虚脱冷汗,沉取无脉,常见于心衰重候)。选方:通脉四逆汤 * [7 ~: ?$ Y, U" S( U4 }
今天就讲到这里,有不足之处,请大家补充。谢谢! # D: i5 Q* @* w5 H
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