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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑
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2 ~+ b( T) }( c# H7 f8 A. i 大家晚上好,今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。 ; U. \2 ?& S4 p( _2 J4 C
阴阳为纲,太阳为阳,少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时,可以参照相关方药病机进行选择。 3 E( h* h" V% O, P, M( O
1,太阳伤寒,风寒闭郁,津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛,恶寒,发热,无汗,脉浮紧。 选方:麻黄汤。+ m" X6 ~- M. p7 i" _! [ T
2.太阳中风,风寒袭表,营卫不和,营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适,脉浮缓 。选方:桂枝汤。
( {7 `+ |/ ^4 v/ Z; f/ B- ~& N3.少阴伤寒,卫阳虚,复感风寒,寒滞于表,营血不畅,阳气不伸。 身痛,腰痛,骨节痛,脉沉细或浮虚。 选方:麻黄附子甘草汤。 . y: @" f) y7 e, z/ ]! P
4.少阴中风,卫阳虚,漏汗而畏寒,脉浮弱或沉弱。 或见身痛,骨节痛。 桂枝加附子汤。
, e( Q) \# A# e8 k* ?7 K* C以下为表证变化方药。 : [7 y$ N4 m) B0 a
5.太阳伤寒中风并见,见证较轻,无汗出或汗出不畅,而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤
2 [' _# l1 S4 i. z: K6 s* V* D6.太阳伤寒,发热恶寒,或见微汗出,反复发作如疟状。 选方:桂枝二麻黄一汤。 + l& i7 g) M8 H
7.太阳伤寒,兼水湿滞郁于表,身体烦痛,或浮肿,无汗,发热,恶寒。选方:麻黄加术汤
4 g, u* Y, C5 U6 h5 S3 ^& v8.太阳寒郁,津液不通,太阴水湿内生,见咳喘,心悸,无汗,表里不通,水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方:半夏麻黄丸 # p4 Q! J$ @4 S1 b: S; e. P" E
9.太阳中风寒,又有水饮滞表,皮水,脉浮。 选方:甘草麻黄汤 。
, r5 @, W( b; h' }3 y10.太阳风寒郁表,又挟热,风水病,一身悉肿,恶风,脉浮不渴,自汗出,无大热。 选方:越婢汤 。2 F5 E5 n4 K/ r/ W. e
11.太阳表郁不宣,又有湿热滞于表,身痛,关节肿,面浮肿,日晡所加剧,发热,咳喘,脉可见浮滑。选方:麻杏薏甘汤 `/ J: g8 D, V* C
12.表部太阳寒郁不宣,阳明热滞于表,津液,营血不畅,水湿不化,一身黄肿,小便不利。(表里不通,水热滞而不畅)+ x' e) ^1 z* E8 H/ O7 T. m% o3 A, U
选方:越婢加术汤
# E* u+ h% g4 T$ E# i$ ]13.表部太阳闭郁不开,又有热,见咳喘,无大热,或有小汗出 。选方:麻杏石甘汤 0 _' S# }) t+ @" a, A. r" n/ X
14.太阳表寒郁,里有阳明热,发热恶寒,身疼痛,无汗,烦躁,或见咳喘。溢饮,四肢肌表肿,恶寒无汗,口渴,烦躁。. Y$ i: g$ d0 d4 d( P8 e+ F
选方:大青龙汤
/ Z' m) S. _9 P1 i9 A15.太阳表郁,阳明湿热在肌腠,见身体面目浮肿,咳喘,发热,无汗,黄疸,小便不利。选方:麻黄连翘赤小豆汤
u0 q6 g" Q+ v8 @, r- `+ m16.表有风寒郁,里有痰湿,痰热,上气,喘迫,喉中痰鸣,或见浮肿。选方:射干麻黄汤 。
0 A- ^/ G+ X6 q0 W17.表之太阳风寒郁,里之有寒饮。见咳喘,吐涎,流涕,便溏,腹胀,尿少等。选方:小青龙汤 ; T5 ?- N5 ]% f( A- F; E0 N
18.表有太阳中风证,里实邪血痹,腹痛隐隐。选方:桂枝加芍药汤
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! @8 {1 V+ U( _19.太阳中风,营卫不和,汗而伤阳,又复外感风寒,阳气欲趋上抗邪,气从小腹上冲心,发奔豚。% G- a$ z5 h% x7 p" m$ U
选方:桂枝加桂汤 ! t. y2 g" _0 g7 h" a9 j2 L
20.表有太阳虚证,又有气虚,肌表不固,气血津液失畅。恶风寒,自汗,乏力,倦怠,萎黄,黄汗,浮肿。) P# W( n$ }4 ^/ R2 N
选方:桂枝加黄芪汤 9 C5 m' d. Z+ I# R
21.营卫不和偏于营血虚痹而不通,腹中痛,衄血,手足烦热,四肢酸痛,梦失精等。" B# E; ~9 s! x G8 R/ S
选方:小建中汤 9 l( l' H) \- S: q
22.营卫不和,背部筋脉失于濡养,自汗出,项背强几几。选方:桂枝加葛根汤 ! Y- c# ^, {4 A) i" w, B
23.太阳中风,自汗出,恶风寒,鼻鸣干呕,喘咳,上焦痰湿滞。选方:桂枝加厚朴杏子汤
5 |4 }# x9 r: ]& e% U24.太阳病,因发汗多,伤津液,肌筋失于濡养,身疼痛,或见干呕,恶心。选方:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
5 v; v7 S/ E: e6 H8 K) D25.偏于太阳病营卫不和之下焦病,失精,遗尿,少腹拘急,阴部寒,脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。
3 C7 U% [* v' _7 e7 o* M: H选方:桂枝加龙骨牡蛎汤 , R5 C# U6 }; n' e' L# S
26.太阳中风,用下法,邪欲入里,正气抗邪于上焦,胸满,脉促。选方:桂枝去芍药汤 + x4 Y0 x3 Z, Q
27.太阳中风,又有水饮滞于心下,上焦仍头项强痛,发热,无汗,心下满,微痛,下焦见小便不利,苔白腻或滑
7 X0 S0 ^" \" r) V选方:桂枝去芍药加茯苓白术汤 ; m/ [& j+ _; {$ c3 v# z6 L t
28.太阳表证,因发汗多,伤津液阳气,心下悸,欲得按,叉手自冒心。选方:桂枝甘草汤; e4 f- ]' p% _
29.上焦之气滞,水饮不行,见心下痞,胸满,心下悬痛,呕吐清水痰涎。选方:桂枝生姜枳实汤 u# A7 x& S& d' ] n Q+ n" d
30.表部营卫不和,气虚,津液气血于表部流通不畅,肌腠失养,身体不仁。选方:黄芪桂枝五物汤 2 I3 B5 o0 C5 q$ n
多谈几句桂枝甘草汤,见到桂枝甘草汤证,要根据病机选用,如以时方观念,补阴血,会影响阳气振奋,因发汗后本质是阳气已虚,* [& Q U( }/ M% z
温卫气,则津液营血得温而化生,亦是使得心与血脉功能得复,以桂枝之辛,甘草之甘,化阳,津液自生,若用芍药则酸敛不行,
+ o+ o' H5 C2 p$ o! F若用姜则有再汗伤阳可能,若用枣则甘滋易滞 。. l" ?% P6 i$ ?7 W4 A5 R
下面谈谈少阴病些方药。
3 R" c6 E8 S, b& V/ O& I31.少阴中风,表阳虚,营阴外泄漏汗,恶风,四肢微急,难以屈伸,小便难,脉浮虚或沉细迟沉( O$ k# M j9 c6 I
选方:桂枝加附子汤
; e+ b) o- a* X6 Z) `0 L* l32.少阴中风,卫阳虚,见少阴中风证,又因用下法,使邪欲入里,正邪交争于上焦表部,胸满,脉促。5 Z" o% H% C/ V$ ? ]9 w
选方:桂枝去芍加附子汤
, M5 x+ ? C* p: j% ` 这个寸口促脉,常见于上焦阳气偏虚,轻的桂枝甘草汤,重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气;或正气不足,邪欲入里。 2 M0 P6 _/ c- T; t; z; t- f) v
33.少阴表阳虚,中风重症,仲景谓风湿相搏,风寒郁表,津液营血凝泣不行,筋脉失养,身体痛烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉见浮虚而涩
( N" m9 S+ X6 _/ J' u, n选方:桂枝附子汤
3 ~# U$ v p" @8 [# p% }! w6 j以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下,有微妙差别5 V1 H0 e) p( X$ c6 S
34.少阴中风、伤寒并见(和太阳中风、伤寒并见有些类同),微汗出或无汗,恶风寒,肌痹不仁,手足逆冷,脉迟而涩。
: D3 j* ?/ }$ q选方:桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹,散寒,除满,止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌,慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。 : b6 }0 D0 X" z
35.少阴表风湿相搏,肌节痛烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风等$ J# a+ E2 Y. r- k: U% `/ H% o
选方:甘草附子汤(初服得微汗则解) 7 D/ J) Q! R) l) t9 k- f! K
36.少阴病,汗法伤阳,营卫失和,筋脉拘急冷痛,骨节痛,恶风寒,下肢冷痛等。选方:芍药甘草附子汤 # {4 v2 [7 b! H9 `- K9 ]* t5 o
37.少阴表虚寒郁,水气津液不行,恶寒,体痛,但欲寐,或身面浮肿,小便不利,咳喘,脉沉小或微细
" W- |- o8 Z% n7 D; F8 `, b选方:麻黄甘草附子汤
1 ?" l# M; W: ?2 g38.少阴伤寒营虚,挟湿,身体痛,手足寒,骨节痛,或四肢逆冷,浮肿,小便不利; P" @& X' S! q" A6 O
也可理解为太阴寒湿于里,兼营血津液不足,寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。
& a# b9 A `4 W% P& H: X 选方:附子汤
) W9 R% q! t: T( @, c; Z39.少阴或太阴伤寒,挟湿,水气不行,四肢沉重疼痛,心悸,头眩,便溏,身振振欲擗地,
* C! h c$ k6 R( W& f 皆水气不行,又有表里阳虚而水湿不化,或溢表或走肠道,溢表则肿痛沉恶寒,下行则泄,
& q, h! l0 ]! @水不得温化,则小便不利# \( I$ h1 X. I, j. a
选方:真武汤 - A* f% G! p. X9 M" b5 E
39.少阴风寒,湿滞于表,又兼津亏虚热,诸肢节疼痛,脚肿如脱,头眩气短,欲吐等
H) _! n0 \( o8 B6 G! ]选方:桂芍知母汤 . C1 T7 m0 O- A2 U
40.少阴虚寒,营阴郁滞,历节病不可屈伸,疼痛,脚气疼痛,不可屈伸,或寒疝腹痛,贼风入五脏,拘急不得转侧,阴缩,手足厥逆
% I0 q. U& t) n: K+ y0 U0 e7 ^: B 少阴伤寒重症
' w8 I- }( L$ P1 X+ f 选方:乌头汤 . H/ T* k: p* K; Y, m# E
41.少阴中风重症,在表则身体疼痛,手足逆冷,或见漏汗,在里则寒疝腹痛,或有遗精,或中风,半身不遂,灸刺诸药不可治。
, a3 w5 j% k; j. z$ \; q5 m+ T( B选方:乌头桂枝汤 # H3 o7 E- G! O @- n7 B1 T( ~
42.少阴阳衰,下利,大汗出,手足冷,阳衰,津亏。选方:四逆加人参汤 & F& Z! Y, Z+ R" A' B( ^; r+ m
43.少阴真阳衰微,手足逆冷,里寒外热,下利清谷,脉微欲绝(虚脱冷汗,沉取无脉,常见于心衰重候)。选方:通脉四逆汤
9 |' Y0 `9 \% M6 D7 a. `+ Y今天就讲到这里,有不足之处,请大家补充。谢谢!
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