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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑
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x) k# R9 a! a0 G( w% b太阴病提纲及常用方证 ' X8 g! a5 t, x0 `
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2011.10.07
& N5 y" I3 J4 C9 P( h; ^主讲老师:生活(庞寿琼)
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大家晚上好!今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证
+ b2 S5 Q+ @8 ?; i太阴病提纲:3 v" s% o% y( X! W7 U- u& |7 a
1、太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。
: }9 R* l5 m; P- N太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病, 病位:里;病态:虚;病性:寒。有它自己的一系列的症候群表现。
+ ^& c( {! Z- Y; E阳明病表现的是胃家实,是个里实热证,阳气过旺或有客热互相交结,耗伤津液会造成大便干硬,口干渴,等等。
' G8 z( J8 l; u7 V# O; {, F而太阴病刚好相反,阳气不足了,出现一派虚寒之象,* n- X' W6 G8 }0 O$ o
水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。' u8 T- U! v( }. s) \
5 s8 ~0 @% d' C( O$ R1 S2、太阴本病(里证):太阴之为病,腹满而吐,食不下,饮水即哕,
a6 D' P. Z, E. F* D. Y或呕吐头痛而眩晕,自利,时腹自痛,胸下结坚,下之益甚。3 E% t! a% Y; p0 F& a* e
阳气不足了,也就是指的胃气津液不足了。
# M; M- f# Z, d) r o2 N阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,
' c% i7 }" D% o5 n整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。# m6 X8 B5 G" a4 a m
水饮盛了,中焦不固水饮就上逆& X) N; i* a# }. M" P5 j0 B* m( @
就要出现呕吐,
9 ~1 Y- @3 ]0 N) F# B或者心悸,头晕目眩,或者头痛/ z+ J8 Y* ]( ?
太阴虚寒,寒则收引,
, [( Z1 a1 s2 Z& j5 s& c气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,
/ D) ^1 H7 v2 f9 |$ M再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
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: B# \2 ?7 }9 |6 C3、太阴中风(刘师补)
5 C$ J7 a* v& n# |+ v8 P1 u o* G太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。6 i. B6 H" D% S# h
或欲嚏不能,脉浮弱: C4 w" W9 c/ Z. l4 w W/ K) k, x
甚则风水血痹,脉微。
_$ _) V1 n* P7 O) q% a太阴中风症状与太阳中风基本相同, 都有恶风,汗出,鼻塞流涕等。
6 G5 y& B" ~* d# c n; ~太阴病本身就是里有虚寒水饮不化,津液亏虚,
- \& u1 W5 h- f$ u再加上外有风邪,风性舒缓营卫不和则汗出多,再加上风可燥物,俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。1 u: o% z' D& }
阳气(卫气,津液,胃气)不足,不得充养四肢,就会出现烦疼不适。2 \& K1 u, [2 ?8 u9 \
“烦疼”津亏不足不得滋养,营卫气血不通畅,手脚感觉放哪里都不舒服,而又不知道具体哪个部位疼痛。/ p" i2 n @2 X4 p6 x. n
水饮无处不到,水饮越于体表,则身体沉重,甚则能造成风水血痹。
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5 N4 v8 ?' g5 X% S0 O太阴病的基本方证有下面几个:9 V& s( G! {; N( k* S+ P
1、桂枝汤:太阴中风(轻症)
2 V$ I/ E, k; H2、黄芪桂枝五物汤:太阴中风重症(血痹)5 x3 k* D. t: i4 }7 B$ X: \
3、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。
, Z: T0 H" I7 l& r8 I4、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。
6 _' y$ r5 [ d7 }* W' u5 G5、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。
8 W5 ]& K; F0 y9 c$ r: e! u6、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。; K' r+ t+ J2 }6 c
7、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。. ]! {# b) h+ `
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# I% P2 H' s+ r下面学习太阴病的典型方证—理中丸:
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134、下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)
7 I7 j( ]4 d; E理中丸方* D7 X! `1 d2 |/ n& V% b" Q3 W; m
人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 30克)
5 o1 g9 W! p# K) |2 @; O& I上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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这条的方子,是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。/ K) i- X4 H7 E* r9 E- v: G# O, l
因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。
5 _2 A# f' H4 u! J2 i下利,在这里是个代称,是太阴里证的概括性代表称谓。- ^' B; z0 X# |- L6 F5 e
“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应
; ?' _$ X1 e8 p. Y+ @! R6 Z. U第二句,“欲食者”,这是个错误。阳明病,能食名中风,不能食名中寒,要改成“不欲食者”才符合。- T: i* F* c7 f) u6 m& `# C6 f
太阴里证,里虚寒,也分三焦。中焦的虚寒,才有下利,呕吐,不能食。中焦,是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。, R) J3 ?* l7 D8 L) k9 V4 |
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理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。$ ?9 @+ `: s% A+ I, i$ Y" B
它不足(虚寒)了就不能奉上治下,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等。: q! p- i' d+ g3 i
4 W1 h% g! T! f# L O+ Y8 t这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方,在《千金方》里,叫治中汤。8 h0 M0 A4 n( W$ ~' ~9 e/ R$ I
我们先看看这个方剂的组成:% y2 p f4 G6 H. H8 E5 {
$ I8 Y; I7 n* U+ a, [人参,甘苦,小寒,也可以说性平。《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。$ W8 |1 F5 _, T3 G8 i: S9 {& J5 j
这个药,主入阳明,滋养津液的。下利不止,有津液受伤的问题,要用它补生津液。
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白术,辛苦,温。《神农本草经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。' z0 n7 r: S- i( d( M
这个药,渗湿。主入太阴。那么,从药症叙述上看,什么叫止汗除热?这个,指的是太阴表证,风湿的那个发热汗出。风湿去掉了,自然就汗收热止。能消食,是因为内里的寒饮去掉了,胃气恢复了。
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干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
& v1 c% n, l+ t( {4 p$ g这个药,是最对药症的,温中焦,化除寒饮,上止逆呕,下止泻痢,外能去风湿痹阻。
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炙甘草,甘平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
' y4 o( \: ?1 L S, m这个药,养胃气津液,补全身。
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* a. H1 O8 @8 u/ f8 ~, P慢性的,用丸剂,急证用汤剂。这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。
3 m/ m4 q# ]7 n4 x" T理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。
3 E6 `3 {' ?0 `% l& Y0 d% U# A+ D8 z如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候
0 z; T4 e# v8 q( Y, ]1 x" {三阴证时常连带,三阴病常互含。临床中,多以合病和并病多见。1 o. M- D1 n& ?1 @" b3 _/ X/ l
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在三阴病中,太阴和少阴往往并见,三阴都有虚寒真阳不足问题。+ `# f5 X( x5 G( |
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多,这个时候就因为下焦真阳不足,饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身,中焦无力震摄下焦,就会使下焦的水越来越多。
; G% k1 ` u3 J% u; R! d这就必须要温化,所以真武汤用附子是温阳使水不寒,并使阳归其位,恢复正常生理功能。
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真武汤证可以单独出现,也可以与他证同见。要根据症状来辨别,进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。
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) d/ h" e, G1 M& ]* d6 O伤寒里有关真武汤的条文有两条
7 k" d" p/ W( s% o宋316:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。! C* K4 {; c# [/ y6 P/ K
宋82;太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之) N0 H& z" \4 z. O
4 M; k6 P' d7 {8 e6 {( F7 f, G3 |真武汤方
; ]6 d/ C" k! H茯苓(三两 30克) 芍药(三两 30克) 白术(二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10)
+ _/ g" n/ }! N6 B, @- m9 w$ u上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。9 i0 L; y: V% |7 y: z* D
% Q: H; q, X: C# d+ i这个条文,刘师修正如下:
; M5 m' w% S+ S# u( ?$ r少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
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真武汤方证,临床运用较广。少阴病,得了两三天不好,到了四五天的头上,出现了问题,发生了传变,' W6 [% v L$ Q% g6 [
出现了“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”等系列症状。“腹痛、自下利,四肢沉重疼痛”,这是太阴病的症状。小便不利,是水饮停聚不化了。' l2 n5 A1 U; X4 [, D
太阴病,在肢体上,有个表现,就是水饮停聚导致身体沉重,四肢烦疼。
" C, Q: \, I# i1 |" ? l“少阴病,二三日不已”。说明,还是有少阴病的症状存在。0 Y' P1 O/ p* U5 Q
这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。
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7 Z* W4 `: b/ ~看看这方子的药症组合:& x7 _' s# E) V2 L: V7 ^
茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
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7 l |; B* U' f! L* J芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。
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1 `' @6 {6 ?- h. v. H. Y白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。去内外水湿的: i7 o3 ?) F& m3 ^( @
2 R2 s4 D* m6 K9 v/ X6 N7 @& x附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。, z5 q. E$ c- X" v6 [9 [
附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。
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- q# [& T5 T) F生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆,止下利,生姜,更能止呕。7 k% Z- a# W3 z6 B. u, `
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这个方子在药症组合上,呕吐、咳嗽、下利,都能治疗。
. W( N7 R* u* k/ ^1 `3 O2 f可以治疗水饮停聚不化的小便不利,也可以治疗小便利(水饮多而没有停聚的小便频数)。; f- B% j/ s1 b. Y3 Z
这个方子有双向调节作用,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液。它的配伍法度为:酸甘除饮。 o+ Y A$ _3 F
茯苓甘淡,芍药酸凉。去水饮,利尿,破水饮积聚。, |/ F1 d# o- {: o. m& a# s1 x
如果水饮停积,多少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。' _: I7 L, |0 k j
除水饮就是温化,温化,就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。
$ z, ]2 ~1 e7 N' p甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理,我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。
7 U5 B* w# x! w% N( T这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜。9 }8 ^" W0 O( L% O) v
宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条:是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一系列症候,内外不解,也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。
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+ j6 @0 c! [ s% ^下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:
& Z3 x, q" n4 e; V% J, k6 K1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
8 g$ b: G s/ P. O/ e8 R2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;& N+ U4 B$ _* ^5 Y
(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。
& }/ Z) t% Y0 W; O7 x3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。
! I6 ^. k) H' H. E7 o% e- `! d(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。 U1 D& m, H1 X* b& l, w0 R8 N
4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。
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今晚上课到这里,谢谢大家!
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