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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑
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! c3 d0 ^! ]' K# h8 X太阴病提纲及常用方证
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( u+ o3 L1 ~5 A( |: B+ L! m2011.10.07
5 {8 }! c- J* ^主讲老师:生活(庞寿琼)& F5 y( D( ^' o( B5 r
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* k' O* Q7 E, @; {: K9 A$ q大家晚上好!今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证
/ c* B0 h! Q+ ]太阴病提纲:8 ]% I' d2 b: e. k
1、太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。8 Q9 r$ s/ j, b0 t8 |
太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病, 病位:里;病态:虚;病性:寒。有它自己的一系列的症候群表现。/ e0 A) S7 B+ E" u# t, R3 v
阳明病表现的是胃家实,是个里实热证,阳气过旺或有客热互相交结,耗伤津液会造成大便干硬,口干渴,等等。
% Y k5 }+ D3 n( ^' _ g; {而太阴病刚好相反,阳气不足了,出现一派虚寒之象,* U+ A" R6 g& g; F9 G
水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。( Y A9 Y% l, [2 w* ^" S e, Q2 Y& `
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2、太阴本病(里证):太阴之为病,腹满而吐,食不下,饮水即哕,
1 G9 _4 Y( I4 k2 I- n- c) P或呕吐头痛而眩晕,自利,时腹自痛,胸下结坚,下之益甚。* p# Y8 N: t. t
阳气不足了,也就是指的胃气津液不足了。
# v* S0 o" P$ o阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,0 b$ i4 G w) e' R% f2 m
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。* C* _1 A- \3 [6 C; D$ S# b0 m
水饮盛了,中焦不固水饮就上逆
9 J$ q4 }7 L) `就要出现呕吐,, `1 ]/ U3 U+ I- O0 U
或者心悸,头晕目眩,或者头痛, b8 j) w1 m+ d4 P
太阴虚寒,寒则收引,
4 f' s# U+ ^, v) `气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,
" Z' C* P- V. f, ^* e7 G' |再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
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3、太阴中风(刘师补)
" a0 z$ q' @8 H$ c0 g9 d太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。, w" k: w3 L$ I! ?& Z/ I% T Q
或欲嚏不能,脉浮弱
1 [( }* ~4 g+ e( ]* Z' ^) r甚则风水血痹,脉微。
, P; `- W2 M7 R0 J( e太阴中风症状与太阳中风基本相同, 都有恶风,汗出,鼻塞流涕等。; o) I' Q5 [* R* S3 X1 B
太阴病本身就是里有虚寒水饮不化,津液亏虚,
+ O w* }0 \- f i7 I再加上外有风邪,风性舒缓营卫不和则汗出多,再加上风可燥物,俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。, \; X c6 K% {5 J, Z/ y. B% n
阳气(卫气,津液,胃气)不足,不得充养四肢,就会出现烦疼不适。
- T& D+ E* v5 I/ X5 Z$ v, B“烦疼”津亏不足不得滋养,营卫气血不通畅,手脚感觉放哪里都不舒服,而又不知道具体哪个部位疼痛。
x3 x2 K" @3 k# z- J. K& n水饮无处不到,水饮越于体表,则身体沉重,甚则能造成风水血痹。# C4 f5 X, k+ s w* e
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太阴病的基本方证有下面几个:
: q* l( s( l! L. o- T1、桂枝汤:太阴中风(轻症)- w& k9 ]% I9 f- w! i
2、黄芪桂枝五物汤:太阴中风重症(血痹)' ~7 K4 t9 [/ f, I2 b0 F0 U
3、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。
% i) y* s/ l# p( N6 u# _4、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。 i2 m6 j0 G! {3 b% R/ _
5、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。
7 c( H" S- p5 I0 D [6、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。2 d& y5 u: {- |- E6 z8 s9 U
7、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。5 J3 K5 H) y6 _% a
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下面学习太阴病的典型方证—理中丸:
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h; z: }7 e& \134、下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)! [4 K, x% Q3 |6 L! o1 i/ T
理中丸方
0 \0 q. ^" A. c, G$ J6 ]人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 30克)
1 j: D& m Q, q4 V上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。% _( k% x! N% W9 T7 e5 y! |& @, D
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这条的方子,是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。
2 ]2 V+ k8 ~8 K& O8 ~3 f因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。, i2 t) I: B, V1 a t' [- ` ~0 q
下利,在这里是个代称,是太阴里证的概括性代表称谓。 ]- f3 J Q6 c
“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应6 m) m* Y9 @ n! a/ n, `
第二句,“欲食者”,这是个错误。阳明病,能食名中风,不能食名中寒,要改成“不欲食者”才符合。
% ]2 v/ D. P; x, |太阴里证,里虚寒,也分三焦。中焦的虚寒,才有下利,呕吐,不能食。中焦,是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。6 B6 J7 A4 y, ?9 U, k
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理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。9 r$ s: D9 I* K. p e* t0 I
它不足(虚寒)了就不能奉上治下,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等。
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这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方,在《千金方》里,叫治中汤。$ w& r6 ?) @/ x) X; w, S$ u9 V
我们先看看这个方剂的组成:
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5 t' w% w3 u0 C+ `人参,甘苦,小寒,也可以说性平。《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。' |3 M4 j' O9 A; s5 G
这个药,主入阳明,滋养津液的。下利不止,有津液受伤的问题,要用它补生津液。. W! p6 h2 d3 M; g" Y
! y4 { x: d* T7 u6 l* I白术,辛苦,温。《神农本草经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。% P# H& ?$ y/ F$ B' f; \/ A: x
这个药,渗湿。主入太阴。那么,从药症叙述上看,什么叫止汗除热?这个,指的是太阴表证,风湿的那个发热汗出。风湿去掉了,自然就汗收热止。能消食,是因为内里的寒饮去掉了,胃气恢复了。" m) z c( l( j
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干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
2 o, K4 r: [8 a N t这个药,是最对药症的,温中焦,化除寒饮,上止逆呕,下止泻痢,外能去风湿痹阻。& E; P0 S) Z) o' R' Z2 C
" Z- B4 k/ B; x; E% |# D% `: M炙甘草,甘平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。3 C! L) `* x, [: B5 l f
这个药,养胃气津液,补全身。
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w1 M8 E3 n& J7 \' m. \& g+ Q慢性的,用丸剂,急证用汤剂。这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。1 ^, O! ^2 ?4 X* I5 l9 c! R
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。
0 w: [( ]3 Y/ [0 p: d如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候
) z, N; M! S1 E: E2 j4 X6 R: \' N三阴证时常连带,三阴病常互含。临床中,多以合病和并病多见。5 ^4 [! ^: |, D" i
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& ~. b8 E# K4 `$ y' L在三阴病中,太阴和少阴往往并见,三阴都有虚寒真阳不足问题。
( f+ i& H$ s1 _& F& @: U1 p3 N- o8 P临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多,这个时候就因为下焦真阳不足,饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身,中焦无力震摄下焦,就会使下焦的水越来越多。
6 e( O7 I& B" Q这就必须要温化,所以真武汤用附子是温阳使水不寒,并使阳归其位,恢复正常生理功能。
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真武汤证可以单独出现,也可以与他证同见。要根据症状来辨别,进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。7 h+ L* O& a* X% A2 p: ^5 {
7 ] U) R' J0 @# ~( U# {伤寒里有关真武汤的条文有两条
3 |: h, N: a7 W# R3 v宋316:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。 R. p7 s, G6 s
宋82;太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之
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真武汤方0 y* v f6 L( k: K- h
茯苓(三两 30克) 芍药(三两 30克) 白术(二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10)* [$ ^) C* P- p. h6 u! ]- I0 M
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。5 a9 c$ v0 d, H U! _! L
, u) B* ]& k3 z' R这个条文,刘师修正如下:
; s# I! _. S; a" `" V- F0 R A少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。3 Y) x9 A7 [6 b/ I9 A1 ]& o$ Q$ A
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真武汤方证,临床运用较广。少阴病,得了两三天不好,到了四五天的头上,出现了问题,发生了传变,
. F& w4 V* Y4 ]$ l; m: S3 [$ \出现了“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”等系列症状。“腹痛、自下利,四肢沉重疼痛”,这是太阴病的症状。小便不利,是水饮停聚不化了。
7 R. e V& N. s2 h5 V1 G- b: T4 l& J太阴病,在肢体上,有个表现,就是水饮停聚导致身体沉重,四肢烦疼。
' u) \0 S8 w; H ]1 ~4 N$ G* a& M“少阴病,二三日不已”。说明,还是有少阴病的症状存在。
) E' n& `: }) n6 l; ~: M- t这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。3 i0 a& R7 [# X. X: d N
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看看这方子的药症组合:
, ~5 r( D( h& A5 }0 O9 @茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
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7 d1 u2 t. L* K9 k! ~6 ^7 s芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。
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白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。去内外水湿的* U, ? e; C2 i! F
5 @- t) ?2 S4 q( f4 f附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。# E: y, A8 [2 O$ s0 V+ ~; C
附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。$ p M8 k& F/ Z
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生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆,止下利,生姜,更能止呕。
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这个方子在药症组合上,呕吐、咳嗽、下利,都能治疗。
. T1 M) r3 _( B4 E; M; H0 w可以治疗水饮停聚不化的小便不利,也可以治疗小便利(水饮多而没有停聚的小便频数)。
# C7 {% l/ y: }% Y4 s& d3 ?, k3 l这个方子有双向调节作用,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液。它的配伍法度为:酸甘除饮。3 O6 F/ K- m" {, E
茯苓甘淡,芍药酸凉。去水饮,利尿,破水饮积聚。; J. l2 Z/ D3 _! l
如果水饮停积,多少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。
) E7 ^% S6 T4 ^" ?- U2 E% T除水饮就是温化,温化,就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。
- k; W9 d9 Z# T( C& W/ d7 v甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理,我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。
# a% E% V0 d5 ?# N! s( T0 s! f6 o* h V这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜。9 g" X: r( P5 }3 M: W+ [
宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条:是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一系列症候,内外不解,也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。9 b8 }; K: m( U% X+ Q) z! O0 g
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" `+ B9 L( S5 t1 M# |) x下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:
+ C5 M. i' O! y2 j& \6 I0 f1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
) T1 y* `( P9 U0 p2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;
; Q3 ~0 q6 O6 k: h(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。# E9 a: C8 ?" K8 w
3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。
6 g7 A: A' @4 I$ l(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。
0 p, A9 \! x0 A s' G1 w- I! y4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。
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3 B9 q' C, q5 n# I+ g$ p# S今晚上课到这里,谢谢大家!2 y& G6 P# t+ i& o+ x
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