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本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-10-7 14:27 编辑
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太阴病提纲及常用方证
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5 C; F( z& s9 {2011.10.07
. M. p2 S- c2 g主讲老师:生活(庞寿琼), e/ U. I1 B1 e# p( ^; i q
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5 p/ e' ?4 E6 S* \. z6 o( ]7 J大家晚上好!今晚由我和大家一起学习太阴病提纲及常用方证' f% c2 }0 w7 _% o
太阴病提纲:
) {( Y0 g3 P; B! c 1、太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。: W; I: Z: C: H. c0 x8 w9 l. Z
太阴病在六纲三阴三阳里它是一个家族的病, 病位:里;病态:虚;病性:寒。有它自己的一系列的症候群表现。+ \8 F5 G* l# Z& M1 V; D! M( }
阳明病表现的是胃家实,是个里实热证,阳气过旺或有客热互相交结,耗伤津液会造成大便干硬,口干渴,等等。
# x" E) b; D# o" k而太阴病刚好相反,阳气不足了,出现一派虚寒之象,; x5 X5 K3 y5 Y" b% @ B/ J4 |
水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。, J; \9 w* R# a! ]" v
- X& O# o! h0 b' ?0 p: l2、太阴本病(里证):太阴之为病,腹满而吐,食不下,饮水即哕,
; ~! z3 P5 l# `3 C7 |或呕吐头痛而眩晕,自利,时腹自痛,胸下结坚,下之益甚。
3 J) O5 P, D: w5 U# E3 ?) }阳气不足了,也就是指的胃气津液不足了。
: h8 O9 {. |8 n/ z/ b0 @' F; y阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,# n/ \8 t0 b; W. V
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。, U% z3 _ W5 H$ x& P$ t( {* b/ }
水饮盛了,中焦不固水饮就上逆( T3 `$ V+ E! i
就要出现呕吐,
; {( V. v; F8 v或者心悸,头晕目眩,或者头痛
# I6 D! x3 n5 ~. `* t5 Y太阴虚寒,寒则收引,0 N0 S' E! r8 C* p7 O P
气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,+ m0 P" m& R3 u' M
再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
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3、太阴中风(刘师补)
& `! R/ X9 Q: L: H, f太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。
) S. N9 i7 l, i6 r' K) m' Z( ^或欲嚏不能,脉浮弱
9 @6 }- [* M1 q4 {1 K甚则风水血痹,脉微。( u6 E* B! \& }/ i- r- _* |2 c
太阴中风症状与太阳中风基本相同, 都有恶风,汗出,鼻塞流涕等。, C. K$ f. |( j& l0 M2 V
太阴病本身就是里有虚寒水饮不化,津液亏虚,( D. R( l" o% F" D( k% ^
再加上外有风邪,风性舒缓营卫不和则汗出多,再加上风可燥物,俗语有言“风干物燥”更是伤耗津液。- q s3 t: X4 W/ u
阳气(卫气,津液,胃气)不足,不得充养四肢,就会出现烦疼不适。
; J$ a& d" ^3 R+ Z5 o- I. m) _“烦疼”津亏不足不得滋养,营卫气血不通畅,手脚感觉放哪里都不舒服,而又不知道具体哪个部位疼痛。
' D7 [( \4 A, q* k+ b水饮无处不到,水饮越于体表,则身体沉重,甚则能造成风水血痹。! k- q v( Y+ n5 D# k4 ^1 G
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太阴病的基本方证有下面几个:, w: C1 E, p0 H
1、桂枝汤:太阴中风(轻症)8 I* Q9 {! M L( V' n
2、黄芪桂枝五物汤:太阴中风重症(血痹)- I/ N7 a* T5 l( u7 N1 Y' P8 I4 n3 O
3、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。
/ E6 j$ z/ k" a- P4、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。& s4 x/ K$ ~$ l" b: e
5、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。$ B$ ?: a, U% C' x/ r" j
6、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。9 ~4 Q8 Z' x1 a: Y& o
7、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。
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下面学习太阴病的典型方证—理中丸:* s6 J# y1 R( f2 ]" b
6 _$ E% @ X% |# O3 _& n6 C134、下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)& x9 J( l1 ~! X$ Z8 E
理中丸方
( P* ^4 u7 }, I+ y2 p人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 30克)7 t: }; |% U' D5 \+ H# M4 }
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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" F) y4 j M/ u0 s# P这条的方子,是恩师刘志杰先生根据条文本义拟补的。/ d+ W1 G) @, Z
因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。
. X9 O% K% e7 b! h: z2 y下利,在这里是个代称,是太阴里证的概括性代表称谓。
9 U; [; H8 i; A9 ~“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”要具备上述症状才方证对应
! s: B1 _5 ]/ s I# g第二句,“欲食者”,这是个错误。阳明病,能食名中风,不能食名中寒,要改成“不欲食者”才符合。
3 I t6 x( Z% a6 A太阴里证,里虚寒,也分三焦。中焦的虚寒,才有下利,呕吐,不能食。中焦,是气机升降的枢纽,升降逆反,就会上吐下泻。; D- t7 s: _: r7 ?- h2 {/ M) b B3 z
% D4 `4 w2 C! J" g7 Y4 x理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。中焦是个奉上治下的一个部位。
2 a( e! x$ N/ m3 B; W; |它不足(虚寒)了就不能奉上治下,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的。下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等。
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* K6 ^& C; Z5 J这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证。这个方,在《千金方》里,叫治中汤。
- f" T6 a0 E" {我们先看看这个方剂的组成:
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( n5 t* u! q% Y人参,甘苦,小寒,也可以说性平。《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
- B5 k3 H2 f1 p/ Y9 h( s8 w0 d这个药,主入阳明,滋养津液的。下利不止,有津液受伤的问题,要用它补生津液。
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- r: l# h" |6 m% u5 g白术,辛苦,温。《神农本草经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。* N& ^0 `: V4 B; {+ Z% i% x
这个药,渗湿。主入太阴。那么,从药症叙述上看,什么叫止汗除热?这个,指的是太阴表证,风湿的那个发热汗出。风湿去掉了,自然就汗收热止。能消食,是因为内里的寒饮去掉了,胃气恢复了。- k; D, C1 u0 T8 E7 Y
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干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
9 [( X6 i! ?* R" S3 S; @这个药,是最对药症的,温中焦,化除寒饮,上止逆呕,下止泻痢,外能去风湿痹阻。
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1 ?: A) S' S+ K* r, l炙甘草,甘平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。& ?$ Z% M" k! G) I7 m o7 k/ r4 p
这个药,养胃气津液,补全身。
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慢性的,用丸剂,急证用汤剂。这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。
% @( c- R$ _4 J/ z2 G/ m理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。
; P9 |3 V- B. K* y- U如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候1 w1 [; j# g( L4 j
三阴证时常连带,三阴病常互含。临床中,多以合病和并病多见。
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# }0 R4 r( b0 o$ c在三阴病中,太阴和少阴往往并见,三阴都有虚寒真阳不足问题。) t7 C9 O+ v& G1 W: F
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多,这个时候就因为下焦真阳不足,饮进去的水和五谷精微物质不能上升输布全身,中焦无力震摄下焦,就会使下焦的水越来越多。6 i9 M, g- f# ~0 U+ T: s; z
这就必须要温化,所以真武汤用附子是温阳使水不寒,并使阳归其位,恢复正常生理功能。0 _. D. t1 d. A5 z9 P1 Y
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0 V# [, H* z3 V& L7 y真武汤证可以单独出现,也可以与他证同见。要根据症状来辨别,进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。
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伤寒里有关真武汤的条文有两条# M& K" V1 W& h0 s8 e+ I
宋316:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。1 I+ I8 i8 W- n
宋82;太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之7 w# s# P, ?5 D2 E- O7 b
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真武汤方
+ ~. U- @$ W# e# q" t9 |( i h0 a茯苓(三两 30克) 芍药(三两 30克) 白术(二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 附子(炮,去皮,破八片,一枚 10)4 Q4 H, S8 I3 t( W& _9 D
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。若咳者加五味子半升,细辛一两,干姜一两。若小便利者去茯苓。若下利者去芍药加干姜二两。若呕者去附子加生姜足前为半斤。: ^1 j$ H' c5 c
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这个条文,刘师修正如下:
5 r m" _1 f& ^# L& x# T) g8 B# K少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
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7 x; W0 g0 H* f2 u2 E真武汤方证,临床运用较广。少阴病,得了两三天不好,到了四五天的头上,出现了问题,发生了传变,
% u0 n9 p4 I3 }7 k3 q @出现了“腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”等系列症状。“腹痛、自下利,四肢沉重疼痛”,这是太阴病的症状。小便不利,是水饮停聚不化了。. U9 ^. Y5 W% Q2 V
太阴病,在肢体上,有个表现,就是水饮停聚导致身体沉重,四肢烦疼。. M( {& h: k; U3 r: E
“少阴病,二三日不已”。说明,还是有少阴病的症状存在。' p! }& G D" y) a4 w
这个是少阴太阴合病。用真武汤治疗。8 [9 K# a' g0 A. |0 N, S
% ~2 J0 g' D; ^. B/ G. c$ k7 J看看这方子的药症组合:$ p, R! F( p+ @
茯苓,味甘平。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。- V$ J& t; K8 ~' w6 S# ~1 i; X; e
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芍药,酸苦凉。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。去腹痛,破水饮积聚不化而利尿。
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白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。去内外水湿的2 p' H* s0 K8 @1 @( A" b
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附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。( v' T* u0 Q+ c- z: k1 L4 N0 I0 n
附子治疗水饮上逆的咳逆及通一身经脉而止身体痛。
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V* C# t/ u9 |; S9 F* ^1 p生姜,辛热,功同干姜。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。去内外水饮,止咳逆,止下利,生姜,更能止呕。
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. U( t3 X) N% w8 [) U6 a这个方子在药症组合上,呕吐、咳嗽、下利,都能治疗。
6 P# l% W4 j" E R! }+ x8 }可以治疗水饮停聚不化的小便不利,也可以治疗小便利(水饮多而没有停聚的小便频数)。
0 `; B; |( O* F# _" O; s i这个方子有双向调节作用,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液。它的配伍法度为:酸甘除饮。
* t# {( q' q1 y% y% `; V茯苓甘淡,芍药酸凉。去水饮,利尿,破水饮积聚。
( Y& H v2 W% [0 z/ b8 X5 F如果水饮停积,多少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。
1 i9 {+ J! W6 ~; \0 R除水饮就是温化,温化,就要用辛甘类药去对付。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气!这是刘师提出的治水法则。! W# Y$ P4 S3 u z
甘味药,一定要选“甘淡”,不要选“甘滋”。真武汤温化水饮的原理,我们刘师比喻为跟“蒸汽机”原理一样。
; Q( o% b" g( S k这是个治水饮的祖方,简单几味药,功效殊胜。
6 L: Q- B- s4 x- O- L宋本原文方子后面的加减,怀疑为后人所加,刘师说过没有必要,方子已经很好的涵盖所需要的功用了。我们看看条文82条:是太阳病发汗后不解,加上本来内有水饮,使得饮盛津亏,引起的一系列症候,内外不解,也是个少阴太阴合病。用真武汤治疗。
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下面是彰机堂主总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解: ; y5 @& L# Q( x/ e/ M1 z
1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。
9 T* I4 C) p2 X! |) B2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;
* B/ A* I7 N2 f6 M, z* s(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。3 j" @3 [8 N( }- C
3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。: X. B0 }8 R' Y2 Q
(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。( k% f7 N% ^5 _+ P6 P) }2 m) O( \: e
4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大,舌苔白滑,脉沉或者微细无力。# e( N4 b0 z7 B( M' x
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- \6 N4 k: d' _6 C今晚上课到这里,谢谢大家!
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